0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Скрининг 3 триместра

Скрининг 3 триместра. Что включает и на каком сроке проводится?

3 скрининг при беременности проводится для оценки состояния плода, плаценты и кровообращения между малышом и организмом матери. Он включает несколько видов исследований и проводится на сроке после 30 недель.

К этому моменту многие мамочки уже устали от многочисленных обследований, но не стоит пренебрегать возможностью еще раз проверить, как протекает беременность.

Как подготовиться к третьему скринингу при беременности?

Самым важным моментом в процессе подготовки к комплексному обследованию является психологический настрой мамы. Чрезмерное беспокойство отразится на поведенческой реакции ребенка, что исказит результаты скрининга.

В целом же, список подготовительных мероприятий — не сложный, и не обширный:

  • Ультразвуковое исследование и допплерография проводятся с опустошенным мочевым пузырем. Это объясняется достаточным количеством околоплодных вод в третьем триместре, которые способствуют проникновению ультразвука.
  • Кардиотокографию проводят на голодный желудок. Рекомендуется последний прием пищи осуществлять за 1,5-2 часа до тестирования. Это объясняется тем, что поступившая в организм матери глюкоза может повлиять на активность эмбриона. Кроме того, врачи рекомендуют беременным брать с собой на КТГ плиточку шоколада либо конфеты. Это поможет разбудить малыша, если на момент исследования он будет спать.
  • Биохимический скрининг предусматривает забор венозной крови натощак. Если анализ сдается утром, не следует кушать за 8-10 часов до тестирования. При дневном анализе от еды следует воздержаться минимум 4 часа. На анализ можно взять с собой негазированную минеральную воду. Специалисты советуют за 2 суток до биохимического скрининга сесть на диету, которая исключает жирную, копченную, соленую пищу. Это связано с негативным воздействием жиров на состав сыворотки крови.

Загрузка.

Оценка результатов

Результаты каждого обследования должен изучать врач, т.к. их расшифровка может носить двоякий характер. Не обладая достаточными данными, не умея грамотно соотнести результаты обследований, женщина приобретает повод для лишнего беспокойства. Некоторые данные информативны только в комплексе, небольшие отклонения могут быть особенностями развития. Тем не менее, есть точные нормы, выход за пределы которых говорит об аномалиях в протекании беременности.

Например, если окружность животика большая по сравнению с головкой и грудью, вместе с уплотнением плаценты это говорит о развитии гемолитического заболевания. Резкое увеличение обхвата животика у ребенка указывает на гипертрофию (увеличение) печени или наличие лишней жидкости в брюшной полости (асцит).

При заниженном показателе длины бедренной кости возникает подозрение на карликовость, а при повышенном – на дисфункцию гипофиза. Очень высокий ХГЧ вкупе с заниженным АФП указывает на Синдром Дауна, а при их одновременном снижении – на Синдром Эдвардса.

Норма развития плода

Данные фетометрии (измерения размеров плода), которые получают при помощи УЗИ, колеблются в больших пределах. Небольшие отклонения могут быть особенностями развития. В период с 32-й по 34-ю неделю нормой являются следующие показатели:

  • рост – 43–47 см;
  • вес – 1,8–2.4 кг;
  • ЛБР (расстояние от затылка до лба) – 104 ± 2;
  • БПР (бипариентальный размер головы) – 87 ± 2;
  • окружность головки – 316 ± 2;
  • диаметр живота – 275 ± 2;
  • длина бедренной кости – 64 ± 2;
  • длина голени – 54 ± 2;
  • плечо – 57 ± 2;
  • предплечья 50 ± 2.
Читать еще:  Методика раннего развития Марии Монтессори — основные принципы и заповеди системы

Нормы УЗИ скрининга в третьем триместре зависят от сроков беременности. Правильными считаются следующие показатели:

  • расположение плаценты – по задней стенке;
  • толщина на 32 неделе – 25–41 мм, на 34 26–43 мм;
  • степень зрелости – I или II;
  • индекс амниотической жидкости при одноплодной беременности составляет 80–227 мм;
  • длина шейки матки – 30 мм, зев закрыт;
  • отсутствие тонуса матки;
  • сокращения сердечной мышцы плода – 110–150 ударов в минуту.

Нормы КТГ составляют 8–12 баллов, это значит, что с плодом все хорошо. 5–7 баллов говорит о необходимости дополнительной диагностики. Меньшее количество сигнализирует о критическом состоянии ребенка, которое требует срочной терапии или родоразрешения.

На допплерометрии выявляется скорость кровотока и проходимость сосудов. Средний показатель для 31–32 недели 0,46, для 33–34 равен 0,45. Он вычисляется по формуле: систолическая скорость минус диастолическая. Превышение нормы говорит о нарушении проходимости сосудов.

На результаты биохимического анализа крови могут повлиять много факторов, важно чтобы расшифровкой результатов занимался опытный врач. Наличие отклонений не является поводом для постановки диагноза, а только указывает на риски развития патологий. Насторожиться нужно при результатах 1:380 или 1:250 и выше. Коэффициенты маркеров гормонов крови должны быть в пределах 0,5–2,5 МоМ.

Подготовка к УЗИ

В первом триместре исследование проводят исключительно при наполненном мочевом пузыре. Это необходимо для улучшенной визуализации эмбриона. Во второй половине беременности подготовка заключается в применении ветрогонных средств (активированный уголь), чтобы избежать ненужного скопления газов. Ультразвуковое исследование в перинатальный период является надежным и безвредным способом получить максимально достоверную информацию о состоянии здоровья ребенка и матери. Вовремя выявленные анормальные процессы позволят избежать осложнений в период родоразрешения.

Ультразвук третьего скрининга

Третье УЗИ при беременности проводится по следующим позициям:

  • выявление аномалий в развитии;
  • анализ фетометрических данных;
  • внутренних органов;
  • степень развития внутренних органов;
  • подвижность плода (активность или пассивность движений);
  • гендерная принадлежность (мальчик/девочка), если на предыдущем скрининге это было не определено;
  • присутствие петли на шее ребенка (обвитие пуповиной);
  • размещение плода в матке (предлежание);
  • интенсивность кровотока в сосудах пуповины и их количество;
  • состояние провизорного органа (плаценты);
  • оценка состояния детородных органов женщины;
  • прогноз и дата родоразрешения.

Кроме стандартных исследований (ультразвук и кровь), третий скрининг, нередко, дополняет детальное обследование состояния сосудов – ультразвуковая диагностика с Допплером. С его помощью врач оценивает интенсивность кровотока в маточных артериях, в пуповине, а также соотношение скорости циркуляции крови в период сокращение сердечной мышцы (систола) и ее расслабления (диастола).

Для оптимизации значений существует индексированная система:

  • ИР (индекс резистентности) – индекс разницы скоростей кровотока (систолической и диастолической) в маточных артериях;
  • ПИ (пульсарный индекс) – разность пульсации крови в артериях матки (систолической и диастолической) к его средней величине;
  • СДО (систоло-диастолическое отношение) – разность скоростей в артериях пуповины и матки.
Читать еще:  Симптомы лямблий у детей: первые признаки заражения, методы лечения и профилактика лямблиоза

Нормы УЗИ для допплерографии сосудов в третьем триместре должны соответствовать цифровым значениям, представленным в таблице.

Нарушение кровотока классифицируется по трем степеням тяжести. При степени первой лекарственную терапию не применяют. Женщине рекомендуется свежий воздух и правильное питание. При второй степени беременную госпитализируют, и проводят медикаментозную терапию. Третья степень требует неотложного проведения операции кесарева сечения.

Начиная с 32-недельного срока, будущей маме проводится процедура КТГ (кардиотокография). Эта методика позволяет фиксировать ритм сердца плода под воздействием маточных сокращений, и является самой надежной для контроля над сердечной деятельностью малыша. Ультразвуковая кардиотограмма может быть назначена раньше указанного срока по индивидуальным показаниям. При неосложненной беременности процедура производится раз в 10-14 дней.

Детские параметры

Показатели фетометрии на УЗИ третьего триместра должны укладываться в цифровые нормы, представленные в таблице.

Если у врача возникают сомнения относительно наличия патологических отклонений генетического характера или иных анормальных изменений, женщине может быть предложен амниоцентез – забор и анализ амниотической жидкости. Это рискованная и сложная операция, однако, факт достоверности результата составляет не менее 96%.

Плацента и воды

При оценке общего состояния «детского места» не должно быть обнаружено отклонений некротического (участков отмирания) или травматического характера. Выявление подобных патологий требует повышенного внимания. Из-за поврежденных участков может развиться дефицит снабжения плода кислородом и питательными веществами. Выполнение плацентой своих функций анализируется по интенсивности движений и дыханию малыша.

Расшифровка результатов мышечного тонуса «детского места» проводится по положению и позе плода. По нормативам ребенок должен находиться, в так называемой позе эмбриона (согнутые в суставах ручки и ножки, сжатые кулачки).

Расслабленность плода свидетельствует о кислородном голодании. Зрелость плаценты, определяемая с 30-й недели, а толщина провизорного органа, показывают степень снабжения ребенка необходимыми питательными веществами.

При гипоплазии, когда толщина плаценты ниже нормативной, назначается терапия лекарственными препаратами. Ненормативное увеличение толщины плаценты (гиперплазия) может спровоцировать преждевременные роды. По результатам исследования степени плацентарной зрелости, женщине может быть назначено стационарное лечение.

УЗИ третьего скрининга также не оставляет без внимания объем околоплодной (амниотической) жидкости. Нормы индекса околоплодных вод согласно сроку беременности в неделях должны соответствовать следующим цифровым показателям, указанными в таблице ниже. Взвеси (свободно плавающие частицы), в небольшом количестве, присутствующие в амниотических водах, патологией не является. Неотложным считается состояние, при котором в плацентарной жидкости обнаруживается кровь. Это свидетельствует об отслоении плаценты (преждевременном отделении от маточных стенок).

В акушерско-гинекологической практике встречается неправильное установление сроков беременности. Если разница между предположениями женщины, когда она могла забеременеть и реальным сроком на УЗИ не превышает недели, это патологией не считают. Когда же интервальный промежуток увеличивает с каждым ультразвуковым обследованием, это может говорить о генетических аномалиях или кислородном голодании малыша.

Какие патологии выявляются во время последнего скрининга?

Во время третьего скрининга врач тщательно оценивает параметры внутренних органов будущего малыша и его размеры согласно сроку гестации, специалист обращает пристальное внимание на такие явления, как:

  • Положение и предлежание плода в полости матки;
  • Место прикрепления и предлежания плаценты, степень ее зрелости, толщина, кровоток в сосудах органа;
  • Количество околоплодной жидкости;
  • Состояние пуповины плода, кровоток в сосудах пуповины;
  • Наличие обвития пуповиной вокруг шеи или туловища плода;
  • Сформированность и функционирование камер сердца;
  • Сформированность и работа почек и других внутренних органов плода.
Читать еще:  Фарингит при беременности: симптомы и особенности лечения заболевания у будущих мам

При выявлении отклонений от нормы или раннего старения плаценты, урежения сердцебиения плода, задержке внутриутробного развития будущую маму направляют на проведение дополнительных исследований.

Во время скрининга на данном сроке врач может диагностировать следующие патологии:

  • Врожденные пороки развития, которые не были обнаружены во время предыдущих скринингов;
  • Грыжи различной локализации;
  • Обвитие пуповиной;
  • Нарушение кровотока в сосудах пуповины, узел пуповины;
  • Наличие кальцинатов в тканях плаценты, нарушение кровообращения в сосудах плаценты;
  • Маловодие или многоводие;
  • Водянка головного мозга у ребенка;
  • Полное, частичное или краевое предлежание плаценты;
  • Нарушение целостности околоплодного пузыря;
  • Задержка внутриутробного развития.

Как подготовиться к исследованию?

В случае проведения скрининга с применением доплера и кардиотокографии никаких специальных подготовок не требуется. Женщина должна взять с собой пеленку, чтобы постелить на кушетку, и салфетки, чтобы после проведения исследования вытереть живот от геля.

Допплерометрия по ощущениям женщины ничем не отличается от обычного УЗИ, данная процедура даже может проводиться непосредственно во время УЗИ плода тем же самым аппаратом, если он обладает такими возможностями. Данную процедуру назначают не всем женщинам, а только пациенткам из группы риска, у которых ранее были:

  • Обвития пуповиной у плода;
  • Нарушения кровотока в сосудах пуповины;
  • Фетоплацентарная недостаточность;
  • Многоплодие;
  • Маловодие или многоводие.

Допплерография позволяет выяснить, достаточно ли плоду кислорода и не нарушен ли кровоток в сосудах плаценты или пуповины.

Кардиотокография – отдельное исследование при помощи специального аппарата, который крепится на животе женщины. Целью данного исследования является определение ЧСС плода в состоянии покоя, в момент шевелений и во время тренировочных схваток или другой активности женщины, что позволяет судить о том, достаточно ли ребенку в эти моменты поступает кислорода. На экране монитора нет визуализации плода, но отображается количество сердцебиений в разные моменты. Если плод реагирует на шевеления или изменения положения тела матери урежением сердцебиений, то врач может выдать направление на госпитализацию или даже досрочное родоразрешение.

7. Плохие результаты: что делать

Как и в двух предыдущих случаях, просто не впадать в панику. И помнить о том, что на итоговые результаты может повлиять не только то, во сколько недель был сделан третий скрининг, но и учтены ли были врачом все факторы. А это и состояние здоровья, и генетические особенности будущих родителей, включая рост, вес, и наследственные болезни, и особенности конституции их тела.

Иногда все они могут сыграть решающую роль. Ведь каждый малыш – это уже индивидуальность, которая может соответствовать или не соответствовать усредненным показателям.

Не забывайте об этом сами и рассказывайте своим друзьям в социальных сетях. А также обязательно подписывайтесь на наши обновления! До скорых встреч!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector