0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дивертикулез кишечника

Дивертикулез – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта в Европе, и в целом характерная для развитых стран. У сельских жителей Африки и вегетарианцев она появляется реже, поэтому ее патогенез принято связывать с недостатком растительной клетчатки в рационе. Вероятность развития дивертикулеза возрастает с возрастом.

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно.

Основная часть группы риска – люди старше сорока лет: в шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек. Частота возникновения этого заболевания у женщин и у мужчин одинакова.

Также образованию дивертикулов способствуют:

  • ожирение;
  • перенесенные кишечные инфекции;
  • метеоризм;
  • прием слабительных препаратов.
  • наследственная предрасположенность;
  • пожилой возраст;
  • частые запоры;
  • нерациональное питание, дефицит клетчатки, избыток мясных и мучных продуктов в рационе;
  • нарушение микроциркуляции крови в кишечных венах.

Показания к госпитализации

Дивертикулез кишечника без дивертикулита или вне обострения хронического дивертикулита лечат в амбулаторных условиях. Необходимость в госпитализации возникает в следующих случаях:

  • острый дивертикулит (обострение хронического дивертикулита);
  • выраженная интоксикация;
  • невозможность приёма пиши через рот;
  • возраст больного старше 85 лет;
  • тяжёлые сопутствующие заболевания;
  • высокая лихорадка (39-41 °С);
  • симптомы раздражения брюшины;
  • выраженный лейкоцитоз — более 15х 10 9 /л (в пожилом возрасте его может не быть);
  • наличие у пациента иммуносупрессии, в том числе и ятрогенной, например, вследствие приёма глюкокортикоидов.

Как так? Нет воспаления, откуда же тогда боль в фактически здоровой кишке?

В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой — тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул. При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин). Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.

При воспалении дивертикула баланс нейромедиаторов нарушается, чему отчасти способствуют и изменения состава бактерий внутри дивертикула. Дисбаланс нейромедиаторов может оставаться и тогда, когда воспаление уже прошло. Это приводит к повышению чувствительности кишки к растяжению (врачи называют это «висцеральной гиперчувствительностью»). Этот феномен подтверждается экспериментами. Если здоровому человеку и пациенту с дивертикулярной болезнью ввести в кишку баллончик и начать плавно надувать его воздухом, то у человека с заболеванием неприятные ощущения появятся раньше, чем у человека здорового (то есть боль возникнет при меньшем объеме баллончика). Такой же механизм боли описан и при синдроме раздраженного кишечника.

Читать еще:  Аппендэктомия: операция по удалению аппендицита, методы, подготовка

Лечение дивертикулеза кишечника

Если нет клинических проявлений, то каких-либо препаратов принимать не нужно, показано соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки и профилактические мероприятия. Важно добиться нормальной перистальтики кишечника и регулярного опорожнения.

Протекающий без осложнений дивертикулез не требует оперативного вмешательства, к операции прибегают при угрожающих жизни состояниях. В настоящее время выполняются также малоинвазивные вмешательства: введение адреналина и установка клипс.

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление части органа.

Консервативное лечение при дивертикулезе

Лечение — симптоматическое, направленное на устранение жалоб в сочетании с диетотерапией. Схемы зависят от клинических проявлений. Выделяют следующие формы заболевания и принципы терапии:

Бессимптомный дивертикулез кишечника

Соблюдение правильного питания: диета с большим содержанием клетчатки: цельнозерновые каши, хлеб с отрубями, овощи и фрукты, зелень, мясо (предпочтительнее белых сортов), чернослив и курага, настои трав, кисломолочные продукты с пониженной жирностью.
Исключению подлежат все полуфабрикаты, фаст-фуд, быстроуглеводная пища (торты, выпечка, пирожные, конфеты, шоколад, крепкий чай и кофе, крепкий алкоголь, газированные напитки).

Первичный эпизод (манифестный) дивертикулеза кишечника

Правильное питание при дивертикулезе в комбинации с медикаментозным лечением: спазмолитики, обезболивающие препараты, ферменты, пребиотики и пробиотики, лекарства, уменьшающие газообразование.

Мукофальк, микроцеллюлоза, рифаксимин, месалазин, пшеничные отруби — назначаются гастроэнтерологами наиболее часто, с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинических проявлений.

Нормализация стула — важное звено, при запорах используют препараты на основе лактулозы, диарея купируется Лоперамидом. Если все терапевтические меры были малорезультативны — обосновано обследование на предмет воспалительного процесса в кишечнике.

Диета при дивертикулезе: что нельзя есть при газообразовании

Исключить продукты, повышающие газообразование:

• капусту;
• горох;
• фасоль;
• ананас;
• арбузы;
• виноград;
• хурму;
• редис и редьку;
• зерновые, семечки, орехи.

Читать еще:  Диета после удаления желчного пузыря: что можно есть, правила питания и диета

По поводу употребления семечек, злаковых и орехов позицию исключения разделяют не все специалисты, каких-либо убедительных доказательств о вреде нет.

Острый рецидивирующий дивертикулит

Из всех форм наиболее серьезная, проводится антибактериальная терапия, назначают сульфаниламиды, метронидазол, эубиотики, прием вазелинового масла 1-4 ст.л./сут.
Питание самое щадящее: протертые фрукты, муссы, запеканки, кисели, отварное мясо, рыба и яйца (омлет).

Приготовление блюд для любой формы дивертикулеза или дивертикулита не подразумевает копчения, жарения, использования гриля. Рекомендована пища, приготовленная на пару, отварная или запеченная в духовом шкафу. Питьевой режим усиленный: объем выпиваемой жидкости нужно увеличить до 1.5-2 литров. Полезны морсы, несладкие компоты, травяные чаи. Особенно благотворно влияют на кишечник растительные масла: оливковое, льняное, подсолнечное.

Антибиотики при дивертикулезе

Эмпирическая антимикробная терапия подразумевает выбор антибиотика с широким спектром действия для охвата возможных патогенов в клинических условиях. Комбинированная антибиотикотерапия рекомендуется для тяжелых грамотрицательных бактериальных инфекций.
Это позволяет предотвратить резистентность бактериальных субпопуляций и обеспечивает синергию (взаимное усиление действий). После определения возбудителя и чувствительности можно использовать монотерапию.

Список антибиотиков при осложненном дивертикулезе:

• Рифаксимин;
• Клиндамицин;
• Ампициллин;
• Амоксициллин;
• Ципрофлоксацин;
• Цефокситин;
• Имипенем;
• Тикарциллин.

Осложнения дивертикулеза и прогноз

Поскольку дивертикулярный дефект – это всегда истонченная стенка кишечника, то в ряде случаев происходит ее повреждение. К примеру, при частых упорных запорах, тяжелом физическом труде. В этом случае формируются осложнения дивертикулеза:

  • околокишечные инфильтраты;
  • абсцессы;
  • кишечная непроходимость;
  • перитонит;
  • флегмоны;
  • кишечные свищи;
  • разрыв кишечника.

Благоприятность прогноза напрямую зависит от своевременности обращения человека за медицинской помощью, а также полноценности лечебных мероприятий. Сам по себе дивертикулез не представляет угрозы для жизни человека. Однако, при возникновении осложнений, к примеру, тяжелого перитонита, возможен летальный исход. Поэтому с проведением консультации специалиста, диагностикой и подбором лечения затягивать не рекомендуется.

Когда показано хирургическое вмешательство?

Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства. Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.

Читать еще:  Парацетамол от похмелья: помогает ли, как принимать, отзывы

Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:

  • сильное кровотечение
  • прогрессирующая кишечная непроходимость
  • перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
  • вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи

В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку. Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз. В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.

Симптомы дивертикулеза толстого кишечника

Очень часто заболевание протекает бессимптомно, возможными проявлениями дивертикулеза могут быть:

  • боли в левой части живота, имеется тенденция к ее усилению;
  • нарушения нормального стула, чередование жидких поносов и запоров;
  • урчание в животе;
  • изредка тошнота и рвота.

Если начинается воспаление, то симптомы дивертикулеза толстого кишечника проявляются в повышении температуры, в стуле обнаруживается кровь, слизь, беспокоит метеоризм. Возможно, именно поэтому к врачу обращаться уже с выраженным воспалением.

Осложнения дивертикулеза и профилактика

Если больной не обращается к гастроэнтерологу и не решает совместно со специалистом, как лечить дивертикулез, возрастает риск возникновения осложнений. Среди них воспаление дивертикул (дивертикулит) и формирование инфильтрата, развитие острой кишечной непроходимости, перфорация кишечника и его прободение. При хроническом течении заболевания на фоне смазанных симптомов возможно образование внутренних, а иногда и наружных (крайне редко) свищей.

Чтобы предотвратить появление дивертикул или приостановить их прогрессирование, рекомендуется придерживаться рационального питания и употреблять не менее 2 литров воды в сутки. Избежать сгущения кала поможет и умеренная физическая активность, направленная на ускорение перистальтики и улучшение пищеварения.

Если дивертикулы все же образовались, но не вызывают значительного дискомфорта, больным рекомендуется регулярно посещать гастроэнтеролога (минимум дважды в год) и периодически проходить полную диагностику кишечника.

В заключение — краткий обзор дивертикулеза, его симптомов и осложнений:

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector