0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операция при плоскостопии у взрослого: поперечное; продольное, показания, виды, результаты

Операция при плоскостопии у взрослого: поперечное — продольное, показания, виды, результаты

Основная задача лечения плоскостопия – это нормализация свода стопы. При I степени заболевания это можно сделать без хирургического вмешательства. Зачастую исправить ситуацию удается с помощью коррекции образа жизни и ношения ортопедической обуви. Однако плоскостопие II-III степени можно вылечить лишь с помощью операции.

В ортопедии выделяют продольный и поперечный своды стопы. Первые располагаются вдоль ступни и поддерживаются мышечно-связочным аппаратом. Основную роль в укреплении этих сводов играет длинная подошвенная связка. Именно ее пластику чаще всего выполняют в случае развития продольного плоскостопия.

Поперечный свод стопы образован головками I-V плюсневых костей. В норме они образуют своеобразную арку. Поперечный свод поддерживается связками, сухожилиями и головкой мышцы, приводящей большой палец стопы. При нарушении мышечно-связочного баланса у человека возникает поперечное плоскостопие. Как правило, оно осложняется вальгусной деформацией I пальца стопы.

Рентген плоской стопы.

По статистике, Hallux Valgus разной степени выявляют у 100% пациентов с поперечным плоскостопием. Во время хирургического вмешательства врачам приходится одновременно устранять обе патологии.

Восстановительный период

Реабилитация после процедуры зависит от типа патологии и степени ее тяжести. Также стоит принимать во внимание особенности проведенной операции.

Обычно человек может самостоятельно передвигаться буквально через несколько часов. Если же хирург наложил гипс, его придется постоянно носить 1,5 месяца. Для передвижения необходимо пользоваться костылями.

При поперечной форме патологии пациентам следует 1,5 месяца применять сандалии Барука.

Впоследствии необходимо использовать особые стельки, изготовленные по индивидуальному заказу.

Продольно ориентированное плоскостопие

Устранение деформации продольного свода стопы подразумевает проведение пластики сухожильного аппарата с подошвенной поверхности по внутреннему краю. Эта манипуляция комбинируется с артродезом внесуставного типа сочленения под таранной костью. Но сегодня такое вмешательство было вытеснено схожим малоинвазивным методом. Это подтаранный артроэрез, к которому обращаются все чаще, особенно если речь идет о детях и молодых пациентах.

Лучшим возрастом для такой операции по исправлению плоскостопия является диапазон от 10 до 20 лет.

Выполняется разрез, не превышающий 2 см, и сквозь него в синус под таранной костью помещают имплант из титана. Это меняет положение костей и исправляет своды, расположенные в продольном направлении. Операция на плоскостопии длится не больше 30 минут. В больнице пациент пребывает не более 24 часов. Костыли и гипс после такой операции не нужны. Можно сразу становиться на собственные ноги. Спустя 14 дней швы снимают, а уже через месяц разрешают заниматься спортом. После такого лечения для человека создают специальные ортопедические стельки по индивидуальным замерам, которые обеспечивают стопам внешнее поддерживание.

Если присутствует выраженная деформация стопы плосковальгусного типа, то таким способом нельзя ограничиваться. Вместе с имплантацией проводят пластику сухожилий большеберцовых мышечных волокон сзади и подрезания ахиллова сухожилия. На ногах это делают по очереди, потому что ногу после такого исправления напрягать нельзя. Накладывают гипсовую лонгету на 42 дня. Другая нога корректируется хирургическим путем не раньше, чем через год.

Имплант через некоторое время удаляют. Для подростков это следует делать после того, как подошел к концу период роста, а именно в 17-18 лет. Взрослым его удаляют через полтора года.

Если пациенту больше 30 лет, то ему следует воздержаться от имплантирования, поскольку у него возникают сильные боли при ходьбе. В таком возрасте рекомендуют артродез или варизирующую остеотомию пяточной кости.

Противопоказания для лечения

Хирургические операции не могут быть проведены при следующих состояниях:

  • декомпенсированные заболевания внутренних органов, в первую очередь, сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • аллергия или индивидуальная непереносимость препаратов, используемых для анестезии и наркоза;
  • инфекционное поражение кожи или тканей стопы и голени;
  • ранний возраст пациента.

Лечение плоскостопия хирургическим путем в детском возрасте ограничено, так как у маленьких пациентов продолжается развитие опорно-двигательного аппарата, в том числе стоп.

Читать еще:  Ушиб стопы: симптомы, первая помощь и лечение

Операция на плоскостопие: зачем нужна, как проводится и вероятные осложнения

Плоскостопие — это термин, используемый для описания очень небольшой или отсутствующей арки стопы. При этом стопа перестает амортизировать нагрузку и эту роль берут на себя голеностопный, коленный и тазобедренный суставы, а также дополнительная нагрузка ложится на позвоночник. Из-за этого суставы быстрее изнашиваются.

Существуют разные стадии плоскостопия. Бывает, что человек годами живет с этим заболеванием, и оно не причиняет никакого дискомфорта. Однако, когда плоскостопие вызывает боль в ногах, это может привести к значительному ежедневному дискомфорту и ограничению активности.

Существует гибкий (эластичный) и жесткий виды плоскостопия. При гибком плоскостопии арка появляется, когда на ногу не переносится вес тела. Напротив, жесткая плоская нога «застревает» в плоском положении независимо от того, есть ли давление на ногу или нет.

Степень плоскостопия не всегда коррелирует со степенью симптомов. Пациенты могут жаловаться на боль в области ступни и на боли в пятке. Могут возникнуть судороги мышц в голени. Многие пациенты чувствуют болевые ощущения при физической активности, например, ходьбе или беге. Раздражение от обуви может вызвать покраснение и отек стопы.

Когда не избежать хирургического вмешательства

Операция на плоскостопие (реконструкция стопы) проводятся для облегчения боли и восстановления функции стопы у взрослых и детей, у которых арка ноги практически отсутствует, а консервативные методы лечения не дали результата. Проблемы с аркой ноги могут быть вызваны деформацией, повреждением сухожилия, которое поддерживает арку или артритом в суставах вокруг пятки.

При продольном плоскостопии

В стопе человека имеется два основных свода — продольный и поперечный. При продольной деформации стопы она становится длиннее, при поперечной — шире, так как возрастает расстояние между костями плюсны, но при этом короче. Есть и комбинированное продольно-поперечное плоскостопие, когда с поверхностью контактирует поверхность и поперечного и продольного сводов стопы.

Операция на плоскостопие рекомендована лишь при высокой степени продольного плоскостопия (2-3 степень). При первой степени продольного плоскостопия больному достаточно носить ортопедические стельки.

При поперечном плоскостопии

При поперечном уплощении стопы операция на плоскостопие рекомендована для коррекции отклоненного первого пальца внутрь (патология, известная как вальгусная деформация), образовании костных наростов и шишек на большом пальце, препятствующих ходьбе, при продолжительном бурсите и смещении костей плюсны.

Особенности операции при плоскостопии

Целью хирургической коррекции плоскостопия является выравнивание стопы. Это способствует нормальной амортизации при ходьбе и давлению при стоянии.

Хирургия для лечения плоскостопия разделяется на три вида: на мягких тканях (связках и сухожилиях), на костях (остеотомия или пересечение одной, или нескольких плюсневых костей) и объединение костей, чтобы они срослись в нормальном положении.

В зависимости от тяжести плоскостопия, особенности строения стопы и возраста человека зависит тип операции. В большинстве случаев выполняется комбинация процедур.

При гибком плоскостопии хирургическая операция направлена на поддержание движения стопы и воссоздании арки. Обычно операция включает восстановление работы сухожилий, находящихся вдоль внутренней части стопы. Это позволяет укрепить основное сухожилие, которое поднимает арку.

Когда деформация костей слишком значительна, хирург физически перестраивает арку.

При жестком плоскостопии операция фокусируется на восстановлении формы стопы.

Самые распространенные операции на плоскостопие включают в себя:

  • Коррекцию заднего большеберцового сухожилия, которое проходит под аркой стопы. Оно часто растягивается и теряет свою функцию у больных с такой патологией как плоскостопие. Иногда это сухожилие требует удаления, если оно было разорвано. В этом случае другие сухожилия могут быть перенаправлены, чтобы поддержать арку.
  • Плоскостопие часто связано с натягом ахиллова сухожилия. Это может быть вылечено путем процедуры удлинения (растягивания мышечных волокон).
  • При тяжелой стадии жесткого плоскостопия или артрите стопы требуется слияние одного или нескольких суставов стопы. Эта процедура называется «двойной или тройной артродез» в зависимости от количества суставов, которые требуется объединить.
  • Операция под названием экзостозэктомия выполняется при вальгусной деформации первого пальца (шишке на ноге). В большинстве случаев достаточно устранения доброкачественного костно-хрящевого нароста (экзостоза) и воспаленной сумки плюснефалангового сустава. Такая операция на плоскостопие выполняется под местным наркозом. В более тяжелых случаях требуется уменьшить угол между 1 и 2 плюсневыми костями за счет искусственного перелома дистального или проксимального отдела первой плюсневой кости и смещения его наружу.
  • Подтаранный артроэрез выполняется в случае вальгусной деформации заднего отдела стопы. Хирург делает небольшой разрез по наружной поверхности стопы, и вкручивает титановый имплантат, который расклинивает подтаранный синус. Благодаря этому таранная кость не смещается по отношению к пяточной.
  • Методика Эванса. Используется при гибком плоскостопии и предполагает проведение остеотомии пяточной кости проксимальнее пяточно-кубовидного сустава на полтора сантиметра. Для удлинения пяточной кости с латеральной стороны вводят односантиметровый имплант между фрагментами кости.
Читать еще:  Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Стоимость операции на плоскостопие зависит от тяжести заболевания и составляет от 60 до 100 тысяч рублей, не считая цены микровинтов и имплантов.

Восстановление после операции по исправлению плоскостопия

Сразу после операции на плоскостопие прооперированная нога будет в гипсе по колено, в ней будут ощущаться онемение и боль.

Пациенту будут назначены обезболивающие средства. В течение первых нескольких недель нужно в лежачем положении приподнимать ногу выше уровня сердца, чтобы уменьшить опухоль.

Передвигаться следует только в случае крайней необходимости, например, для посещения туалета или принятия душа. Нельзя переносить вес на оперированную ногу. Также нельзя мочить гипс.

Следует избегать курения и приема противовоспалительных препаратов, так как это может задержать или даже предотвратить сращивание костей.

Первичное заживление занимает около двух недель.

Спустя этот отрезок времени врач проверит рану, проведет физическую диагностику и рентгенодиагностику и сделает новую гипсовую повязку. В это время придется передвигаться на костылях.

Спустя шесть недель будет назначена новая рентгенография и гипс будет удален. Больному будет предоставлена стелька или бандаж (поддержка), чтобы носить вместе с обувью. В это время также придется пользоваться костылями.

Через три месяца нужно будет явиться на очередное медицинское обследование. Можно будет передвигаться без костылей, но с ортопедическими стельками и удобной обувью (не на каблуках).

Через шесть месяцев нога полностью заживет. В это время уже отпадет необходимость использовать ортопедические стельки.

Если в послеоперационный период рана становится красной, опухшей или причиняет боль, следует связаться с лечащим врачом, чтобы исключить инфекционное заболевание.

К работе можно вернуться спустя три недели после операции на плоскостопие. Но если она включает в себя физическую активность, может потребоваться до 12 недель реабилитации.

Большинство людей в состоянии вернуться к нормальной жизни и заниматься спортом спустя шесть месяцев после операции. Врач-ортопед может посоветовать носить ортопедические стельки, чтобы помочь поддержать свод стопы в нормальном состоянии, особенно во время спортивных мероприятий.

Осложнения после операций

Осложнений после операции на плоскостопие не так много, однако их не следует полностью исключать.

Вот что может произойти после операции:

  • Инфекционное заболевание. Риск инфицирования составляет около 1%, и его, как правило, можно эффективно лечить с помощью антибиотиков.
  • Повреждение нерва вблизи участка разреза. Постоянное повреждение встречается редко (около 5%), но, если один или несколько пальцев остаются онемевшими после операции, это может быть признаком того, что поврежден нерв.
  • Повторное возникновение симптомов плоскостопия. Это необычное осложнение, так как симптомы крайне редко возникают после хирургической коррекции плоскостопия, но, если оно все же случится, может потребоваться повторная операция или долгосрочное ношение ортопедических стелек.
  • Тромбоз глубоких вен. Для снижения риска данного осложнения врач может назначить пациенту лекарства, разжижающие кровь, после операции. Случаи образования сгустков крови в глубоких венах на ногах составляют менее 3% случаев всех послеоперационных осложнений.
Читать еще:  Уколы Артоксан: инструкция по применению, цена, состав

Восстановление после операции

В послеоперационный период нога некоторое время будет загипсована, пациент может чувствовать боль и онемение. В это время назначаются обезболивающие средства. Человек находится лежа в кровати, с немного приподнятой ногой во избежание отечности. Если передвижения все же разрешены, нельзя сильно нагружать прооперированную ногу.

Такой период продолжается примерно две недели. Затем врач назначает рентген, меняет гипс. Пациенту разрешается передвижение на костылях. Через 6 недель, после повторного рентгена, снимают гипс. Пациент получает специфическую стельку для того, чтобы носить ее в обуви. Это должна быть удобная, правильно подобранная обувь без каблука.

Как правило, люди с сидячей работой уже спустя 3 недели могут к ней вернуться. Если работа требует физической активности, то не ранее, чем через 12 недель.

Если в ходе реабилитационного периода замечено покраснение ступни, ее опухание и болезненность, следует сразу же посетить лечащего врача.

Операции на стопе при вальгусной деформации – суть

Вальгусная деформация представляет собой коррекцию костной ткани большого пальца на ноге. После операции уходит нарост или шишка, и нога принимает свою нормальную форму.

Восстановительный период варьируется от пяти до восьми недель. Когда специалистами ставится подобный диагноз, исправить его без хирургического вмешательства не получится.

Если у человека есть такого рода проблемы, чем раньше он обратится к врачу, тем лучше.

Показания и противопоказания к проведению

Человеку сложно самому определить, требуется операция или нет, но если проанализировать следующую информацию, то можно понять, стоит ли обращаться со своей проблемой к специалисту:

Неудобство при ходьбе

Заболевание мягких тканей

Инфекции, гнойники, глубокие раны

Как подготовиться к процедуре?

Подготовительный процесс включает в себя несколько обязательных позиций:

  1. Обращение к специалисту.
  2. Обследование.
  3. Сдача анализов.
  4. Прохождение рентгенографии или компьютерной томографии.
  5. Выявление диагноза.

Как проходит операция?

Хирург вскрывает суставную сумку и корректирует уклон сочленения костной ткани. Осложнения посла крайне редки, если человек соблюдает все рекомендации медицинских работников.

Корректируется именно сустав, а кость вправляется, чтобы изменился внешний вид стопы. Эта процедура решает следующие проблемы: восстановление активности сустава, превращаются боли и воспалительные процессы и дальнейшая деформация стопы.

Пошаговый алгоритм:

  • Анестезия.
  • Разрез.
  • Вправление кости.
  • Наложение швов.
  • Повязка или гипс.

Восстановления после операции

Врачи контролируют весь процесс реабилитации и постоянно проводят рентгенодиагностику, чтобы убедиться в том, что сращивание происходит правильно:

  1. Требуется регулярная смена гипса. Он убирается через 5-6 недель после операции.
  2. После необходимо носить специальные стельки и бандаж.
  3. Отказаться от костылей получится не раньше, чем через два месяца.
  4. Через десять недель после операции, необходимо появиться к врачу на контрольное обследование. Весь этот период запрещено ходить на каблуках и в обуви с ортопедическими стельками. От них получится отказаться только после финального обследования.
  5. Полное восстановление возможно только через полгода.
  6. Если после выписки нога будет опухшей, появится отечности, а рана будет кровоточить, то необходимо срочно связаться с лечащим врачом. Скорее всего — инфекционное заболевание.
  7. К работе можно вернуться через три недели после операции, если труд не связан с повышенной физической активностью.
  8. В будущем хирурге не советуют отказываться от ортопедических стелек и специальной обуви. Покупка подобного гардероба потребует дополнительного финансирования, но такая обувка позволит поддержать свод стопы.

Возможные осложнения

Подобное вмешательство практически не несет угрозу здоровья, но могут быть некоторые осложнения:

  • Инфекция.
  • Воспалительный процесс.
  • Кровотечение.
  • Смещение костной ткани.
  • Онемение кожи или укорочение большого пальца.

Онемевшие пальцы становятся подвижными уже через несколько дней. Некоторые пациенты очень тяжело переносят наркоз. Нельзя заниматься самолечением и при первых симптомах недомогания, стоит обращаться к медикам.

От состояния стоп зависит вся жизнь человека. При проблемах с конечностями, человек не может позволять себе физические нагрузки и жить полноценно.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector