Секреты желчного пузыря: от профилактики образований камней до способов лечения желчнокаменной болезни
Секреты желчного пузыря: от профилактики образований камней до способов лечения желчнокаменной болезни
Где находится желчный пузырь и каковы его функции?
Желчный пузырь — это небольшой полый орган, расположенный в специальной ямке на внутренней поверхности печени. Примерный объем желчного пузыря 40-60 мл.
Здоровье желчного пузыря имеет большое значение для слаженной работы пищеварительной системы, так как он выполняет в организме функции, связанные с хранением и концентрированием желчи, а также регулирует ее поступление в двенадцатиперстную кишку для участия в переваривании пищи
Накопление и концентрирование желчи
Основная задача желчного пузыря состоит в том, чтобы хранить и концентрировать желчь, постоянно выделяемую печенью. В среднем за сутки в организме человека образуется примерно 500-1200 мл желчи.
Желчь, поступившая в желчный пузырь, за счет всасывания воды и добавления в нее муцина, выделяемого его стенками, сгущается и уменьшается в объеме в 5-10 раз. Именно такая богатая желчными кислотами концентрированная желчь необходима для расщепления жиров в кишечнике на более мелкие частицы, которые легче усваиваются организмом. После удаления желчного пузыря из-за недостаточной концентрации желчи переваривание жиров ухудшается.
Участие в транспорте желчи по желчным путям
Желчь поступает в желчный пузырь и обратно из него по небольшому пузырному протоку, впадающему в общий желчный проток, достигающий двенадцатиперстной кишки. Между приемами пищи желчь, выделяемая печенью, накапливается в желчном пузыре.
Когда мы едим жирную пищу, кишечник посылает с помощью гормонов сигнал желчному пузырю, чтобы тот сократился и выделил накопленную желчь для переваривания поступивших с пищей жиров. Сокращение желчного пузыря вызывает изменение давления в желчных путях и влияет на работу специальных круглых мышечных образований – сфинктеров, регулирующих поступление желчи в общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку.
Самые распространенные болезни желчного пузыря
На сегодняшний день наиболее распространенной проблемой, связанной с желчным пузырем является желчнокаменная болезнь. Ежегодно в России регистрируется около 800 000 новых случаев желчнокаменной болезни, по данным Европейской ассоциации по изучению печени до 10-15% взрослого населения развитых стран страдают данным заболеванием.
Еще одной часто встречающейся болезнью желчного пузыря является его острое или хроническое воспаление – холецистит. В большинстве случаев развитию воспаления желчного пузыря способствует наличие в нем камней.
Факторы риска развития желчнокаменной болезни включают
- ожирение и избыточный вес, нарушение обмена липидов (жиров и жироподобных веществ) в организме;
- эндокринные и обменные нарушения — гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена женских половых гормонов (эстрогенов);
- женский пол, у женщин камни в желчном пузыре обнаруживают в 2 раза чаще;
- болезни желчевыводящей системы (деформация и функциональные расстройства желчного пузыря);
- частые беременности;
- пожилой и старческий возраст;
- наследственность – вероятность развития желчнокаменной болезни повышается в 2 раза, если она есть у близких родственников;
- болезни, нарушающие обмен желчи, (болезнь Крона, цирроз печени или муковисцидоз);
- резкая потеря веса с помощью низкокалорийной диеты или операции (бариатрической хирургии);
- питание избыточно калорийной пищей и фастфудом;
- прием лекарств, влияющих на функции желчного пузыря и обмен холестерина (гормональная заместительная терапия, контрацептивы и др.).
Как предотвратить образование камней в желчном пузыре?
Профилактика желчнокаменной болезни разделяется на первичную и вторичную. К первичной профилактике относятся меры по предупреждению образования камней в желчном пузыре, а вторичная профилактика проводится для предотвращения обострений желчнокаменной болезни.
Первичная профилактика
Первичная профилактика включает в себя как общие оздоровительные меры — поддержание оптимального веса, достаточный объем физической активности и диету, так и противодействие факторам риска, в частности профилактику и лечение заболеваний, способствующих образованию камней в желчном пузыре.
Для профилактики образования камней в желчном пузыре рекомендуется диета с достаточным содержанием клетчатки за счет цельнозерновых продуктов, овощей и фруктов и добавление в рацион растительных масел, а также регулярный прием пищи, снижающий застой желчи за счет правильного опорожнения желчного пузыря.
Проведение профилактики образования камней людям, входящим в группу риска, в большинстве случаев помогает предотвратить развитие желчнокаменной болезни. Мы рекомендуем обращение к гастроэнтерологу при появлении первых симптомов желчнокаменной болезни и прохождение профилактического УЗИ брюшной полости не реже раза в год для своевременного выявления нарушений в работе желчного пузыря на начальном этапе и проведения лекарственной терапии для профилактики желчнокаменной болезни.
Каковы симптомы желчнокаменной болезни?
Наиболее распространенным симптомом желчнокаменной болезни является боль, особенно в верхней «подложечной» правой части живота. Нередко эта боль усугубляется употреблением жирных и жареных продуктов. К другим симптомам относятся тошнота и рвота. В крайних случаях желчный камень может выйти из желчного пузыря, блокировать общий желчный проток и вызывать желтуху (пожелтение кожи из-за избытка билирубина в крови) или воспаление поджелудочной железы (панкреатит).
Вторичная профилактика
Вторичная профилактика подразумевает коррекцию питания, прохождение профилактического лечения для снижения активности процесса камнеобразования в желчном пузыре и предупреждение развития осложнений.
Общие положения диеты при желчнокаменной болезни
Главные принципы — это регулярное питание не менее 4 раз в день, снижение калорийности рациона и исключение продуктов, усиливающих желчеотделение, секреторную функцию желудка и поджелудочной железы.
В рацион рекомендуется добавлять овощи и фрукты, нерафинированные продукты, содержащие клетчатку.
Рекомендованные продукты:
- в отварном виде нежирная говядина, мясо кроликов, птицы и рыба;
- каши овсяная и гречневая, овощи, некислые фрукты и ягоды;
- цельнозерновой хлеб, сухое печенье;
- макаронные изделия;
- творог (лучше в виде запеканок);
- супы вегетарианские с овощами и крупами;
- масло сливочное не более 30-40 г в день и столько же растительного;
- сметана только в блюда — 2-3 чайные ложки.
Исключаются жирные продукты, а также продукты и напитки, имеющие желчегонное действие
- яичные желтки;
- жареные и жирные блюда, свежая сдоба;
- какао, шоколад;
- бобовые;
- сладкие кремы, сливки и сметана в чистом виде;
- острые пряные, резко кислые и соленые блюда.
Современные методы лечения желчнокаменной болезни
Методы лечения желчнокаменной болезни разделяются на хирургические и нехирургические. Из нехирургических методов в настоящее время в России и за рубежом используется только медикаментозное растворение камней препаратами, содержащими желчные кислоты.
Другие нехирургические методы, такие как
- экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – разрушение камней с помощью специальных акустических волн;
- разрушение камней в желчном пузыре лазером;
- контактный химически литолиз – растворение желчных камней лекарственным средством, которое вводится с помощью катетера непосредственно в желчный пузырь,
в настоящее время не используются в клинической практике ни в России, ни за рубежом из-за наличия побочных эффектов и большого количества рецидивов желчнокаменной болезни после лечения.
Медикаментозное растворение камней
С появлением современных средств диагностики, позволяющих определить состав желчных камней, и лекарственных препаратов, содержащих желчные кислоты, стало возможным применение лекарственной терапии, которая в 10-15 % случаев может давать полное растворению камней в желчном пузыре.
Медикаментозное лечение проводится длительно (до 2 лет) и эффективно при наличии небольших холестериновых камней не более 10 мм при полностью сохраненных функциях желчного пузыря.
Показания для медикаментозного растворения желчных камней:
- холестериновые желчные камни;
- размеры камней не превышают 10 мм;
- сохраненные функции желчного пузыря;
- проходимый пузырный проток;
- нет камней в общем желчном протоке;
- отсутствие приема лекарств, влияющих на сгущение желчи.
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)
Бессимптомные камни в желчном пузыре не всегда требуют хирургического лечения. Поэтому важно перед операцией пройти обследование для выявления причин развития желчнокаменной болезни и обсудить с гастроэнтерологом риски и преимущества, а также альтернативы операции по удалению желчного пузыря.
При наличии двух эпизодов желчной колики и возможном риске осложнений, единственный выход — операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией. В настоящее время ее проводят через небольшой разрез с помощью специальных инструментов (лапароскопически). Это одна из самых распространенных в мире операций, но, как и все операции, она имеет риски, в том числе риски побочных эффектов от анестезии, кровотечения, инфекции и повреждения структур вблизи желчного пузыря, в частности общего желчного протока.
По данным исследований, опубликованных в 2019 года в британском медицинском журнале «The Lancet», только 50% пациентов удается избавиться от болей в животе и других неприятных симптомов с помощью холецистэктомии. Чтобы неприятные симптомы не возобновились после операции, рекомендуем пройти реабилитационную лекарственную терапию, а также соблюдать диету, которую поможет подобрать гастроэнтеролог.
После удаления желчного пузыря могут появляться или усугубляться трудности с перевариванием жирной пищи, вздутие живота или расстройства стула. Большинство из этих симптомов обычно улучшаются со временем, но возвращаются при нарушении диеты и при употреблении большого количества жирной пищи.
У людей с излишней массой тела и другими признаками метаболического синдрома удаление желчного пузыря может спровоцировать развитие жирового гепатоза печени (неалкогольной жировой болезни печени), а в ряде случаев способствовать развитию хронического панкреатита.
Симптомы и признаки наличия камней в желчном пузыре
Иногда обнаружить камни в желчном пузыре удается абсолютно случайно, на профобследовании или на УЗИ при диагностике других заболеваний. Но чаще конкременты дают о себе знать приступом желчной колики.
Признаки и симптомы заболевания зависят от места нахождения камней, их формы и размера. Есть общие симптомы при камнях в желчном пузыре:
- Резкие колющие боли справа в области ребер. Болезненные ощущения могут отдаваться в область спины, лопатки и плеча. Боль имеет приступообразный характер.
- Если развился хронический холецистит, то боль будет появляться после употребления спиртного, газированных напитков, жареного, острого. Она постоянная, изнуряющая, сопровождается чувством тяжести в правом боку.
- При закупорке камнем протоков может быть рвота с содержанием желчи, которая не приносит облегчение. Состояние очень опасное, требует немедленной госпитализации. Температура может повыситься до критической отметки, что приведет к появлению судорог.
- Нарушение работы желудочно-кишечного тракта, метеоризм, нарушения стула.
- Частая отрыжка.
- Желтушность кожных покровов и слизистой глаз.
- Ухудшение общего самочувствия.
- Повышение температуры в сочетании с лихорадочным состоянием. Бывает, что температура связана с инфекцией и поражением холециститом.
Приступ может пройти сам по себе, после того как камень пройдет по желчным протокам и окажется в кишечнике. Для облегчения состояния при боли при камнях в желчном пузыре можно приложить к правой стороне теплую грелку или просто лечь на нее. Если камень большого размера, он не может пройти по протокам и застревает в них, перекрывая отток желчи. В этом случае камни удаляют оперативно. Боли, связанные с камнями в желчном пузыре, могут иметь несколько причин.
Какие фрукты можно при холецистите и камнях в желчном пузыре?
Согласно диете №5 самое главное исключить все кислые ягоды и фрукты, то есть нельзя кушать крыжовник, все виды цитрусовые, клюкву, кислые яблоки, кислые сливы, манго, алычу.
Многих интересует вопрос можно ли при холецистите бананы, виноград? Да, среди разрешенных фруктов есть: сладкие яблоки, арбузы, бананы, дыня, клубника, авокадо, папайя. Что касается винограда, это сомнительный фрукт. Учитывая то, что в большинстве случаев у пациента помимо холецистита существуют и прочие заболевания пищеварительной системы (к примеру, гастрит, панкреатит), такие фрукты, как виноград, а из овощей — капуста, черный хлеб, квас могут вызывать брожение и воспаление органов.
Поэтому всегда следует прислушиваться к своему организму, если вы заметили дискомфорт после приема того или иного продукта, проанализируйте количество съеденного, попробуйте кушать в следующий раз меньше или совсем откажитесь от сомнительного фрукта.
Как снять приступ желчнокаменной болезни
Первая помощь при приступе желчнокаменной болезни заключается в том, чтобы унять боль в жёлчном пузыре и избавиться от основной симптоматики, предотвратить развитие осложнений при желчнокаменной болезни. Как снять приступ желчнокаменной болезни в домашних условиях:
- чтобы быстро самостоятельно снять приступ желчнокаменной болезни и облегчить боль при спазме желчновыводящим путям необходимо обеспечить покой. Это позволит предотвратить дальнейшее движение или застревание камня в протоках,
- первая помощь при камнях в жёлчном пузыре заключается в том, чтобы прекратить употреблять любую пищу, пить много жидкости,
- принять обезболивающее и сосудорасширяющее средство,
- на ноги положить тёплую грелку, чтобы расширить сосуды и обеспечить отток жёлчи,
- по возможности принять горячую ванну, это поможет конкрементам быстрее выйти.
Далее следует вызвать скорую помощь. Не нужно самостоятельно, без разрешения врача использовать какие-либо обезболивающие препараты, особенно несколько раз в день. Если спустя час после приёма лекарства состояние больного не улучшается, обязательно вызывать неотложную помощь. В противном случае несвоевременное обращение к специалистам может привести к опасным последствиям не только для здоровья, но и для жизни. Острый характер заболевания требует лечения в условиях стационара, предварительно следует провести все методы диагностики патологии путей и жёлчного.
Если показания к хирургическому удалению жёлчных камней отсутствуют, обычно назначается медикаментозная терапия с помощью средств, которые устранят обострение болезни. Терапия предполагает введение спазмолитических средств, антибактериальных препаратов. Также может использоваться блокада с помощью новокаина. Если спустя два дня пациенту не становится легче, врачами назначается экстренное хирургическое лечение, чтобы избежать опасных осложнений, которые в организме начнут развиваться.
Профилактика
Меры предупреждения билиарной колики основаны на коррекции питания и образа жизни. А именно:
- Соблюдение диеты. Частое дробное питание 4-5 раз в день небольшими порциями. Исключение жирной, жареной, острой пищи, маринадов. Под ограничение попадают продукты, стимулирующие выработку желчи: чеснок, кофе, яичные желтки, газированные напитки. Особенно строго должна соблюдаться диета после приступа желчнокаменной болезни. В течение 12 часов после колики нельзя есть.
- Сбалансированные физические нагрузки. Избегать гиподинамии, подъема тяжестей.
- Устранение источников стресса. Сюда же относится соблюдение режима труда и отдыха.
Использование диетотерапии для предупреждения обострений желчнокаменной болезни
Диетическое питание является одним из компонентов проводимой комплексной терапии. Очень часто причиной появления обострения в течении патологии является несбалансированность рациона и употребление запрещенных продуктов, таких как жирная или жареная пища.
После купирования приступа прием пищи запрещен на протяжении 12 часов. По истечении этого времени больному разрешается употребление бульонов приготовленных на овощах, а в качестве питья разрешен прием компота.
Спустя сутки рацион можно расширять, если у пациента не наблюдается ухудшения состояния здоровья.
Диетическое питание при наличии обострений в течении желчнокаменной болезни предполагает исключение из рациона следующих продуктов питания:
- Шоколад.
- Сладости.
- Маринованные продукты.
- Соленья.
- Копченые изделия.
- Колбасные изделия.
- Макароны.
- Сдобная выпечка.
- Жирные блюда.
- Блюда, приготовленные путем жарки.
- Алкогольные напитки.
К перечню разрешенных для употребления продуктов питания относятся:
- слизистые супы, приготовленные с использованием манной, рисовой и овсяной крупы;
- каши, приготовленные на воде;
- овощи и фрукты с некислой мякотью;
- отварное нежирное мясо;
- отварная нежирная рыба;
- сухари;
- подсушенный пшеничный хлеб;
- кисломолочные продукты с низким содержанием жиров.
Примерное дневное меню пациента может выглядеть следующим образом:
- Завтрак – отварная рыба или мясо, каша гречневая, манная или овсяная, отвар, приготовленный из шиповника или некрепкий чай.
- Второй завтрак – творог с низким содержанием жира, салат из разрешенных овощей, пудинг творожный, свежие фрукты из числа разрешенных.
- Обед — постный рассольник или суп из овощей, плов, отварное нежирное мясо, кисель или фруктовый компот из разрешенных к употреблению фруктов.
- Полдник – галеты, сухари с сахаром, фрукты, некрепкий чай.
- Ужин – овощные котлеты, рыба отварная нежирная, шарлотка из яблок, пюре картофельное.
- За два часа до сна стакан нежирной простокваши или обезжиренного кефира.
Режим питания должен быть дробным, количество приемов пищи должно быть 5-6 раз в сутки с перерывами между ними 2-3 часа. Порции принимаемой пищи должны иметь небольшой объем, что положительно сказывается на функционировании всех органов пищеварительной системы.
При отсутствии обострений на протяжении 3-4 месяцев допускается послабление диетического питания, а спустя 6-8 месяцев переходят на общий режим, но только в случае отсутствия обострений патологического процесса.
Все блюда, принимаемые во время питания, должны быть приготовлены при помощи тушения или варки. Обязательно из рациона следует исключить колбасные изделия, редис, щавель и бобовые.
Потрясающее видео «Как растворить камни в желчном пузыре без операции»
Дорогие читатели, совсем недавно я нашла потрясающий канал, который ведет врач Юрий Андреевич Фролов. И он в своем видео рассказывает о проблеме камней в желчном пузыре, печени и, частично, в почках. Очень советую посмотреть его!
Настолько все доступно и интересно рассказывает врач, как можно растворить камни в желчном пузыре без операции. И здесь я для себя открыла очень много интересного. Возможно, и вас заинтересует эта информация.
Задавайте интересующие вас вопросы в комментариях. Я обязательно вам отвечу на них.