0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Внутриутробная задержка развития плода

Краткое описание

Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии

Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонаталогии

Внутриутробная задержка развития плода (ЗВУР, ВЗРП) — патологическое состояние, являющееся подгруппой МГВП (30-50%), при котором плод не достигает антропометрической или предполагаемой массы тела к конкретному гестационному возрасту. Характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности.

Протокол: «Внутриутробная задержка развития плода»

Код (коды) по МКБ-10: O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Возможные причины задержки развития плода

ЗРП представляет собой следствие многочисленных неблагоприятных факторов, оказывающих прямое воздействие на внутриутробное существование крохи. Их можно разделить на несколько основных групп, а именно:

  • Нарушения репродуктивной функции матери

Вероятность возникновения синдрома ЗРП выше у женщин, имевших длительный период бесплодия, выраженные нарушения менструальной функции, привычные выкидыши, осложненное течение предыдущих беременностей и родов. Эти факторы могут стать причиной нарушений формирования плаценты, что в дальнейшем скажется на плодово-маточном обмене.

  • Заболевания и патологические процессы, развившиеся в организме матери до беременности

Сюда относятся всевозможные гематологические, эндокринные, аутоиммунные, сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания, воспалительно-инфекционные процессы, невысокий рост и низкая масса тела матери, аномальное строение гениталий. Данные факторы также могут способствовать как гибели эмбриона на ранних сроках, так и развитию плацентарной недостаточности во второй половине беременности.

  • Медицинские проблемы, возникшие во время вынашивания плода

К подобным факторам относятся угроза прерывания беременности в I и II триместрах, гестозы, токсикозы, железодефицитная и серповидно-клеточная анемия 2-3 степени, эндокринные нарушения, заболевания мочевыделительной системы, несовместимость матери и плода по крови или резус-фактору, острые инфекционные заболевания, преждевременная отслойка плаценты, плацентарная недостаточность, аномалии пуповины и многоплодие.

  • Патологии развития плода

Этот тип нарушений включает наследственные генетические патологии, последствия внутриутробной инфекции, аномальное строение организма плода, врожденные нарушения обмена веществ и гормональной функции.

  • Негативные социально-бытовые причины

Этому фактору соответствуют такие показатели, как: возраст матери младше 17 или старше 30 лет, низкий социальный уровень, наличие вредных привычек, профессиональные вредности, сильные стрессы, тяжелый физический труд, несбалансированное питание.

Формы ЗУВР

Злоупотребление спиртными напитками во время беременности, курение повышают риск развития такого вида задержки, как асимметричная. Это означает, что на УЗИ врач наблюдает развитые по срокам мозг и скелет, однако внутренние органы отстают в своем формировании. Частыми явлениями также являются отставание в развитии мягких тканей груди, живота.

Качественное снабжения плода необходимыми питательными веществами особенное значение имеет на последних сроках. Это поможет справиться с асимметричной задержкой, поможет ребенку адаптироваться к новой обстановке после рождения.

Если будет отсутствовать адекватное лечение, наблюдается нарушение развития мозга, уменьшение головки ребенка в объеме, что приводит к внутриутробной смерти плода.

Инфицирование плода во время беременности, хромосомные аномалии развития плода могут послужить для симметричной формы состояния. Оно характеризуется тем, что уменьшение наблюдается не только у внутренних органов. Плод также слабо растет, плохо набирает вес. Если вовремя не принять никакого решения, ребенок может родиться с серьезными нарушениями развития центральной нервной системы.

Читать еще:  Болят суставы после родов: признаки заболевания и как справиться с болью самостоятельно?

Причины патологии

Факторы, приводящие к гипертрофии плода, условно классифицируются по группам.

Социальный статус матери и ее образ жизни:

  • Злоупотребление алкогольными напитками;
  • Курение;
  • Возраст;
  • Длительное пребывание в состоянии стресса;
  • Вредные профессии;
  • Злоупотребление диетами, запрещенными в период вынашивания ребенка.

Особенности акушерского анамнеза: гинекологические заболевания, аномалии детородных органов, патологии предыдущих беременностей.

Заболевания будущей матери:

  • Почечная недостаточность;
  • Заболевания органов пищеварения;
  • Аутоиммунные процессы;
  • Эндокринные патологии;
  • Печеночная недостаточность острой формы;
  • Заболевания инфекционной природы.

Патологическое течение беременности:

  • Нарушение кровоснабжения плаценты и плода;
  • Много- и маловодие;
  • Анемии;
  • Предлежание плаценты;
  • Предлежание плода;
  • Внутриутробная инфекция;
  • Хромосомные поломки;
  • Патологии плода.

К физиологическим причинам относится конституция тела, наследуемая от родителей, например оба родителя небольшого роста.

В таком случае допускается незначительное отклонение от средних показателей, но малыш чувствует себя прекрасно, растет и развивается.

При отсутствии положительной динамики женщина подлежит госпитализации.

Оценка состояния плода и критерии его развития

Существуют признаки, по которым лечащий доктор и даже сама будущая мама могут заподозрить ухудшение состояния малыша, связанное с нарушением поставки кислорода и питательных веществ.

Движения плода характеризуют его состояние. Мама может заподозрить ухудшение состояния плода при значительном стойком уменьшении количества и силы шевелений. В норме частота движений плода в 32 недели беременности составляет 90-100 за 12 часов, затем она постепенно уменьшается и к концу беременности сводится к 40-50 движениям за 12 часов. Критической частотой, позволяющей заподозрить ухудшение самочувствия плода вследствие гипоксии, считается 10-20 движений за 12 часов. Характер движений малыша: продолжительные или короткие, одиночные или множественные, слабые или сильные — также помогут врачу определить изменения в состоянии плода. Мама может определить изменение характера шевелений и без подсчетов: она просто заметит, что шевеления появляются гораздо реже или, наоборот, чаще.

Подсчет движений целесообразно производить в одно и то же время суток в течение часа (утром с 8 до 9 часов, с 9 до 10 и т.д.). Резкое увеличение или урежение движений плода, а тем более — полное отсутствие движений в процессе наблюдения могут свидетельствовать о неблагополучном состоянии здоровья малыша.

Другим критерием роста и развития плода является увеличение размеров матки. Каждому сроку беременности соответствует определенная высота стояния дна матки; по мере развития беременности увеличивается и окружность живота. Оба эти показателя фиксируются на каждом приеме врача. Отсутствие роста матки в динамике свидетельствует о патологическом состоянии плода (это особенно важно в 26-36 недель беременности).

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Диагностика

Для диагностики СЗРП отправить могут на:

  • УЗИ плаценты;
  • УЗ-диагностику фетометрия плода;
  • фонокардиография и кардиотокография плода;
  • амниоцентез;
  • биопсию ворсин хориона;
  • плацентоцентез;
  • кордоцентез и пр.

На начальных сроках женщину осматривают в гинекологическом кресле, позже прослушивают сердцебиение плода, измеряют окружность живота, оценивается высота дна матки. Также немаловажны лабораторные показатели. Рассмотрим подробнее каждый из методов.

Читать еще:  Иберогаст при панкреатите: можно ли принимать, поможет ли?

УЗИ плаценты

Исследование необходимо для предупреждения отслоения плаценты, контроля степени ее зрелости и пр. Перед процедурой желательно выпить 200-400 мл воды, чтобы врач смог рассмотреть все более четко. Иногда излишки жидкости, наоборот мешают, поэтому не стоит переусердствовать.

УЗИ фетометрия плода

  • хромосомные отклонения;
  • пороки;
  • различные отклонения от стандартных параметров (обхват головы, животика, длины костей и т. д.).

Фонокардиография и кардиотокография плода

При помощи фонокардиографии реально обнаружить отклонения в работе сердечной мышцы малыша. Процедура выполняется аппаратом фонографом. Такой метод диагностики позволяет на начальном этапе выявить гипоксию, позже – обнаружить обвитие пуповиной.

Что касается кардиотокографии, то тут идет регистрация шевелений ребенка, его сердцебиения. Также определяется маточный тонус. Целесообразно делать КТГ на разных периодах гестации и при родоразрешении. Специалист ставит на область живота датчики. Которые будут передавать нужную информацию, выводя на экран.

Если вышеперечисленные исследования показали какие-либо нарушения, есть смысл прибегнуть к дополнительным диагностическим процедурам. К примеру, назначают пункцию околоплодного пузыря. Будет производиться забор жидкости, которую в дальнейшем исследуют в лабораторных условиях. Это диагностическое исследование именуется амниоцентезом.

Для точного обнаружения аномалий берется биопсия ворсин хориона.

Иногда опытному врачу достаточно аускультации, чтобы выявить отклонения от нормы. В дополнение к этому на каждом приеме у беременной измеряется:

  • ОЖ (каждые две недели обхват увеличивается на несколько сантиметров, в противном случае это означает задержку в развитии);
  • высота маточного дна.

Признаки задержки внутриутробного развития плода и ее последствия

Этиология и встречаемость задержки внутриутробного развития (ЗВУР). Диагноз задержки внутриутробного развития (ЗВУР) устанавливают, если плод или новорожденный весит ниже 10-го процентиля (

Фенотип и развитие задержки внутриутробного развития (ЗВУР)

Все беременности, независимо от семейного и медицинского анамнеза или течения беременности, имеют приблизительно 3-5% риска умственной отсталости или врожденного порока развития. Хотя эта пара не была в группе повышенного риска, стандартное обследование II триместра на ультразвуковом аппарате привело к подозрению на анеуплоидию плода. Обнаружение интерстициальной делеции, вероятно, объясняет ультразвуковые данные. Хотя точно такая делеция прежде не описана, большинство делеции короткого плеча хромосомы 4 связаны с врожденными пороками.

Например, синдром Вольфа-Хиршхорна — следствие микроделеции 4р, проявляется как тяжелой умственной отсталостью, так и физическими аномалиями. Анализ FISH этого плода установил, что в хромосоме 4 присутствовала последовательность критического региона Вольфа-Хиршхорна в 4р16.3, так что делеция в этом случае была более проксимальной, в полосе р15.

В этом случае, как и при любом выраженном дефиците или избытке материала в аутосоме, результат, вероятно, включает как соматические, так и неврологические нарушения, тяжесть которых не может быть предсказана.

Особенности фенотипических проявлений внутриутробной задержки роста:
• Возраст начала: пренатальный
• Внутриутробная задержка роста
• Расширенное воротниковое пространство
• Дисморфии лица

Лечение задержки внутриутробного развития (ЗВУР)

Никакого эффективного лечения для хромосомных аномалий не существует. Основной вопрос для большинства семейных пар относительно их будущего ребенка — имеет ли плод риск развития умственной отсталости или значимых врожденных пороков развития. В свете уже имеющихся ультразвуковых аномалий и наличия хромосомной патологии последствия для этого плода непредсказуемы.

В таких случаях пару подробно информируют об ограниченности данных и невозможности уверенно утверждать, каким будет результат беременности. Пара делает выбор — продолжать беременность с последующим лечением ребенка или прерывать беременность.

Читать еще:  Что можно есть после рвоты: диета и правила питания

Повторные ультразвуковые осмотры помогают оценить рост и развитие плода. Продолжительная прогрессирующая задержка внутриутробного развития (ЗВУР) сама по себе предполагает плохой прогноз для плода. В конце II триместра обычно может быть обнаружено большинство пороков и нарушений сердца, требующих вмешательства при рождении.

Консультация с неонатологами и специалистами пренатальной медицины может дать информацию относительно того, что можно ожидать в родах и на что нужно обратить внимание при осмотре после родов. Возможно, потребуется родоразрешение в учреждении третьего уровня, обеспечивающем специализированную интенсивную терапию и хирургию.

В настоящее время в США прерывание беременности разрешено, но не всегда доступно. Во II триместре беременности эта процедура может выполняться как расширением шейки матки и эвакуацией плода, так и стимуляцией родов с помощью простагландинов. Последний метод обычно не выполняется при сроке беременности более 24 нед.

Искусственные роды обеспечивают возможность проведения вскрытия плода, но при известной тяжелой хромосомной аномалии данные вскрытия не дают никакой дополнительной информации, влияющей на риск повторения или выбор метода пренатальной диагностики при следующей беременности. Эмоциональные и физические преимущества и недостатки двух процедур должны быть подробно обозначены перед решением женщины о прерывании беременности.

В Соединенных Штатах прерывание беременности не покрывается страхованием для государственных служащих и получателей страхования Medicaid и только изредка покрываются частным страхованием, даже если показанием является тяжелый врожденный порок развития, диагностированный пренатально. Затраты могут составить тысячи долларов, и финансовое бремя процедуры может повлиять на принятие решения для некоторых семей.

Наконец, родителям можно предложить возможность отказаться от новорожденного, если они решат, что прерывание беременности недоступно или аномалии обнаружены слишком поздно, в конце беременности, чтобы провести ее прерывание.

Риски наследования задержки внутриутробного развития (ЗВУР)

Делеции de novo имеют небольшой риск повторения из-за шанса необнаруживаемого гонадного мозаицизма у одного из родителей. При будущих беременностях показано пренатальное обследование, например БВХ или амниоцентез, хотя риск выкидыша вследствие этих процедур может оказаться сравнимым с фактическим эмпирическим риском повторения.

Пример внутриутробной задержки роста. А.Г., женщина 26 лет, вторая беременность, первые роды, направлена на УЗИ для подробного изучения анатомии плода. Женщина отрицает прием каких-либо лекAPCтв или алкоголя в течение беременности, оба родителя здоровы. Биометрия плода соответствовала 17,5 нед гестации. Тем не менее на основе данных ультразвукового осмотра I триместра и даты последней менструации плод должен быть приблизительно на 21 нед гестации.

Это несоответствие заставило предположить симметричную задержку внутриутробного развития (ЗВУР). Дальнейший осмотр также обнаружил расширение воротниковой складки от 6,1 до 7,3 мм. Родителям сообщено о повышенном риске анеуплоидии плода, выполнен амниоцентез. В результате хромосомного анализа выявлена интерстициальная делеция хромосомы 4р, с кариотипом 46,XX,del(4) (pl5.1pl5.32).

Хромосомы родителей оказались нормальными. После расширенного генетического консультирования пара решила прервать беременность. Вскрытие обнаружило плод, соответствующий 19 нед гестации (на сроке 22,5 нед) с двусторонним эпи-кантом, низко посаженными и деформированными ушными раковинами, выступающей переносицей и микрогнатией. Отмечена также излишняя кожа в воротниковой области.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector