0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Остеосаркома — почему возникает, как выявить и чем лечить

Остеосаркома — почему возникает, как выявить и чем лечить

Хирургический метод лечения остеосаркомы. До 1980 г. основным хирургическим методом лечения остеосарком была ампутация. При локализации опухоли в области коленного сустава проводят ампутацию на уровне середины бедренной кости.

Для большей результативности ампутации необходимо, чтобы культя заканчивалась на расстоянии не менее 10 см от седалищного бугра. При опухоли, расположенной выше, или распространившейся на дистальный отдел бедренной кости, проводят резекцию с последующей экзартикуляцией.

В последнее время, по возможности, стараются использовать консервативные хирургические методы. После удаления опухоли проводится эндопротезирование. В некоторых странах используется костный материал. Протезирование дает очень хорошие результаты при операциях, затрагивающих нижнюю часть бедренной кости и верхнюю часть большеберцовой.

При операциях на верхней части плечевой кости результаты оказываются хуже. Протезирование затрудняется патологическими переломами кости, инфильтрацией мягких тканей опухолью и/или ее распространением вдоль тела кости. В настоящее время при лечении больных с опухолями костей таза широко используются методы консервативной сохранной хирургии.

Эти методы включают частичное удаление тазового кольца без последующей реконструкции (при опухолях лобковой и седалищной костей, не затрагивающих тазобедренный сустав) или со вставкой металлического протеза. При проведении предоперационного курса химиотерапии и надлежащем выполнении операции локальные рецидивы опухоли наблюдаются редко.
При возникновении рецидива опухоли длинных костей, в большинстве случаев эффективным методом лечения оказывается ампутация.

Результат эндопротезирования, проведенного после операции по поводу остеосаркомы дистальной части бедренной кости.
После химиотерапии была сделана резекция кости, и нижняя часть бедренной кости и коленного сустава заменена протезом.
Затем в течение 3 месяцев продолжалось лечение лекарственными средствами. Больной не испытывает затруднений при ходьбе по ровной местности и по лестнице, может бегать.

Остеосаркомы — виды и основные методы лечения

Остеосаркома — одна из частых злокачественных опухолей костной ткани, характеризующаяся довольно агрессивным течением. Это самая частая злокачественная опухоль костей первичного характера. В большинстве случаев при остеосаркоме поражаются кости конечностей. Одной из частых локализаций остеосаркомы является область коленного сустава. Также остеосаркома может поражать кость бедра, плечевую кость, тазовые кости, малоберцовую или локтевую кость.

Чаще всего остеосаркома встречается у детей и молодых, но она может выявляться в любом возрасте. Обычно остеосаркома поражает участок костной ткани, в котором идет рост — метафиз.

Основные типы остеосаркомы

Гистологически остеосаркомы подразделяются на три типа: высокодифференцированные, средней степени дифференцировки и низкодифференцированные.

Высокодифференцированные остеосаркомы делятся на:

  • остеобластные
  • хондробластные
  • фибробластные
  • смешанные
  • мелкоклеточные
  • телеангиэктические
  • юкстакортикальные высокой степени дифференцировки

Остеосаркомы средней степени дифференцировки:

  • периостиальные

Остеосаркомы низкой степени дифференцировки:

  • параостильные
  • интрамедуллярные или межкостные

Остеосаркома — редкая злокачественная опухоль, которая встречается с частотой 2-3 на 1 млн человек.

Основным проявлением остеосаркомы является боль в пораженной области. Вначале боль может быть непостоянной, усиливаться по ночам. При активности боль становится хуже.

Читать еще:  Тендовагинит — причины, симптомы и методы лечения

У детей довольно частым признаком остеосаркомы является боль и/или отек конечности. Часто такие проявления у них могут быть связаны с различными бытовыми травмами, поэтому иногда остеосаркома у них выявляется поздно. Поэтому если боль не проходит в течение нескольких недель, следует обратиться к врачу.

Переломы костей могут встречаться при редкой форме остеосаркомы — телеангиэктатической. Обычно пациенты отмечают, что до перелома в течение определенного времени в пораженной конечности отмечались боли.

Диагностика остеосаркомы

Диагностика остеосаркомы основана на инструментальных и лабораторных методах исследований.

Самый первый метод диагностики — рентгенография костной ткани. Она позволяет заподозрить опухоль костной ткани и выявить очаг деструкции. При выявлении такого очага проводится биопсия с гистологическим анализом, которая позволяет достоверно определить наличие опухоли.

Также проводятся такие методы, как КТ, МРТ и ПЭТ-КТ, а также радиоизотопная сцинтиграфия. Эти методы позволяют выявить не только опухолевый очаг в костных тканях, но и определить наличие метастазов в легких, печени или костном мозге.

Из лабораторных методов в диагностике остеосарком применяются биохимические анализы крови, среди которых определение уровня щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы.

Из новейших методов диагностики клинические исследования проходят определение на поверхности клеток остеосаркомы вещества GD2, что может использоваться в лечении. Также могут применяться генетические тесты, в частности, профилирование экспрессии генов, которое позволяет предопределить эффективности некоторых видов химиотерапии при остеосаркоме.

Лечение остеосаркомы должно проводиться в крупных онкологических центрах высококвалифицированными и опытными врачами. Выбор оптимального лечения остеосаркомы зависит от стадии опухоли, степени ее дифференцировки и наличия метастазов в отдаленных органах. Именно поэтому все больше пациентов останавливает свой выбор на онкологических клиниках Израиля.

Хирургическое лечение остеосаркомы

В настоящее время в лечении остеосаркомы могут применяться хирургические вмешательства, химиотерапия и лучевая терапия.

Объем предполагаемого хирургического вмешательства зависит от стадии опухоли, ее размеров и данных гистологического анализа биоптата. Отметим, что биопсия костной ткани должна проводиться по возможности всегда одновременно с оперативным вмешательством.

Цель операции — широкое иссечение опухолевого очага, то есть, удаляется сама опухоль с захватом здоровых окружающих тканей. После удаления опухоли сразу проводится ее гистологический анализ. Если по ее краям определяются раковые клетки, то проводится дополнительное иссечение тканей с повторным гистологическим анализом.

Выбор операции зависит от разных факторов, включая размеры опухоли, гистологический тип, наличие метастазов и т. д. Может проводиться удаление только опухоли либо ампутация конечности. После апмутации возможно проведение реконструктивных вмешательств, например, ротационной пластики, после которой необходимо протезирование конечности.

Химиотерапия и лучевая терапия при остеосаркоме

Химиотерапия сегодня является в большинстве случаев важным этапом в лечении остеосаркомы. Она позволяет минимизировать риск рецидива опухоли, так как остеосаркома отличается весьма агрессивным течением. Лишь при выявлении на самых ранних стадиях этой опухоли можно обойтись без химиотерапии.

Читать еще:  Эндопротезирование голеностопного сустава: подготовка, ограничения

В большинстве случаев при остеосаркоме проводится химиотерапия до операции в течении 10 недель, а затем и после нее.

Лучевая терапия не так эффективна при остеосаркоме, поэтому она применяется в основном при неоперабельных формах остеосаркомы, а также когда в ходе операции невозможно удалить все ткани опухоли. Она также может сочетаться с химиотерапией, которая обычно проводится после облучения. Также лучевая терапия применяется для замедления роста опухоли или ее метастазов и облегчения болевого синдрома.

Виды патологии

Существует несколько классификаций остеосарком, учитывающих различные параметры данных новообразований. В зависимости от гистологических характеристик такие опухоли бывают низкой, средней и высокой степени дифференцированности. В зависимости от характера поражения костной ткани и роста новообразования выделяются следующие виды сарком кости:

  • классическая остеогенная;
  • хондробластная;
  • паростальная;
  • остеобластическая;
  • фиброзно–гистацитомообразная;
  • мелкоклеточная остеогенная;
  • гигантоклеточная остеогенная;
  • остеобластомнообразная;
  • телеангиоэкстатическая;
  • эпитеодноклеточная;
  • саркома Юинга.

Частота диагностирования данных типов новообразований, развивающихся из костной ткани, различная. Наиболее редко встречаются паростальная и телеангиоэкстатическая разновидности. К часто встречающимся относятся саркома Юинга, классическая и хондробластная опухоли.

Кроме того, имеется классификация, учитывающая локализацию остеосарком. Наиболее часто подобные новообразования формируются в области тазовых большеберцовых, малоберцовых и плечевых трубчатых костей. Реже страдают кости плечевого пояса и рук. Крайне редко такие опухоли формируются из костей черепа. Наиболее распространенной локализацией опухоли считается метафиз кости.

Причины рака костей

Точной причины возникновения остеосаркомы дать никто не может, потому что ее возникновению способствуют многие заболевания, связанные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Некоторые медицинские наблюдения склоняются к тому, что причинами рака костей являются следующие проявления:

  • Ранее перенесенное лечение другого ракового заболевания, во время которого специалисты использовали химиотерапию, которая дала осложнения на кости спустя некоторое время;
  • Хронический остеомиелит, который длительное время не поддавался лечению, может спровоцировать появление остеосаркомы, проявляющейся преимущественно в тазобедренных суставах;
  • Ушибы, переломы, травмы при нестандартном течении провоцируют появление остеосаркомы на любом участке опорно-двигательного аппарата;
  • Деформирующийся остеоз, фиброзная дистрофия, костно-хрящевые экзостозы являются первыми предвестниками остеосаркомы;
  • Продолжительная работа с радиоактивными, химическими и другими вредными веществами приводят к образованию рака кости ноги, имеющей любую локализацию и сложности течения;
  • Ослабленный иммунитет, не способный бороться с теми или иными бактериями провоцирует появление раковых клеток, приводящих к опухоли костной ткани и образованию саркомы кости ноги.

Назвать точную причину рака костной ткани может не каждый врач, иногда даже точно подобранные методики диагностики проблемы не отвечают на все вопросы. Выше перечисленные основные причины рака костей, которые характеризуются самыми ярко выраженными признаками.

Редкие виды заболевания

В онкологической практике встречаются и довольно редкие виды остеосаркомы:

  1. Телеангиэктатическая опухоль, при которой помимо костей страдают лимфатические узлы.
  2. Мелкоклеточное новообразование, что располагается в бедренной кости нижней конечности. Оно является самым опасным, потому что сочетается с другими видами опухолей.
  3. Фатальная мультифокальная опухоль, обуславливаемая большим количеством метастаз из одного новообразования. Данный вид патологии не подлежит лечению.
  4. Экстраскелетарное новообразование, что представляет собой довольно редкую разновидность заболевания. В этом случае поражаются ноги, лечение при этом затруднительное.
  5. Периоссальная опухоль, которая локализуется на поверхности кости, не распространяясь в костный мозг.
  6. Юкстакортикальная саркома формируется в корковом слое кости, поражая всю ее длину и ширину. Данное новообразование не дает метастаз.
  7. Интраоссальная саркома имеют самый маленький процент злокачественности, после лечения рецидивов не возникает.
Читать еще:  Боль в пояснице при ходьбе: лечение и профилактика

Надежда есть!

Вплоть до 80–90‑х годов прошлого века остеосаркома, которая относится к очень агрессивным и быстро растущим опухолям с местастазами в лёгкие, головной мозг и другие органы, считалась чуть ли не приговором. А единственным шансом на спасение для таких больных была ампутация.

Но с развитием химиотерапии (предоперационной и после­операционной), которая стала неотъемлемой частью лечения остеосаркомы, выживаемость таких пациентов стала достигать 60% (в 80–90‑е годы) и более 70% в наши дни. Надежда на спасение есть даже у пациентов с метастазами.

Не меньшим прорывом в лечении таких больных стали органосохраняющие операции с последующим протезированием. Теперь ампутация поражённой опухолью конечности случается крайне редко. Сегодня органосохраняющее лечение выполняется в ведущих онкологических клиниках Москвы, Санкт-Петербурга, Иркутска, Томска, Казани и в других крупных городах, специалисты из которых прошли специальное обучение в РОНЦ.

При этом подросткам и детям, которым раньше приходилось делать множество повторных протезирований, устанавливают самые современные «растущие» протезы. Новым словом в онкоортопедии стало протезирование… костей таза. А значит, речь идёт не просто о выживаемости, но и о качестве жизни таких больных, продлить которую под силу нашим врачам-онкологам. Главное – обратиться к ним как можно раньше.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остеосаркоме зависит от определенных факторов как до, так и после лечения. Факторы, влияющие на прогноз до начала лечения остеосаркомы:

  • Размер и место расположения опухоли.
  • Стадия остеосаркомы (локализованная опухоль, наличие метастазов в других органах).
  • Возраст и общее состояние здоровья пациента.

После лечения прогноз определяется эффективностью химиотерапии и результатом операции. Более оптимистичный прогноз – при значительном уменьшении местастазов и первичного очага после химиотерапии, а также при полном удалении опухоли.

В прошлом остеосаркома относилась к числу злокачественных опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом. Даже при том, что в ходе лечения проводились тяжелые калечащие операции – ампутации и экзартикуляции конечностей, пятилетняя выживаемость не превышала 5-10%. В настоящее время, в связи появлением новых методов лечения и применением эффективных органосохраняющих операций, шансы пациентов на благополучный исход существенно увеличились даже при наличии метастазов в легких. Пятилетняя выживаемость при локализованной остеосаркоме в наши дни составляет более 70%, а в группе с остеогенными саркомами, чувствительными к химиотерапии, этот показатель еще выше – 80-90%.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector