0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Алгоритм и правила оказания неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

Алгоритм и правила оказания неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

Дата публикации статьи: 24.08.2018

Дата обновления статьи: 6.06.2019

От того, как быстро была оказана первая помощь при острой сердечной недостаточности зависит дальнейшая жизнь человека. Приступ опасен развитием критических состояний, которые часто приводят к смерти.

Из этой статьи Вы узнаете: как оказывают помощь, как вовремя распознать симптомы приступа, как проводится дальнейшее лечение в стационаре.

Симптомы

Отек легкого может провоцироваться физической нагрузкой, переходом тела из вертикального в горизонтальное положение или психоэмоциональным возбуждением. В некоторых случаях он может начинаться с предвестников: учащения дыхания, нарастающей одышки и покашливания с влажными хрипами.

По скорости развития отек легкого может быть:

  • острым: развивается в течение 2-3 часов;
  • молниеносным: смерть больного вызывается удушьем уже через несколько минут;
  • затяжным: развивается на протяжении нескольких часов или суток.

В начале приступа у больного жидкость скапливается в интерстициальной ткани легких: интерстициальный отек легкого. Данное состояние сопровождается следующими симптомами:

  • боль или чувство давления в груди;
  • учащение дыхания;
  • частое покашливание без отделения мокроты;
  • возможно появление бронхоспазма;
  • нарастающая одышка с затрудненным вдохом и выдохом;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • холодный липкий пот;
  • резкая бледность;
  • нарастающая слабость;
  • усиленное потоотделение;
  • тревожность.

Больной стремится занять вынужденное положение: сидит на кровати, свесив ноги, и упирается на вытянутые руки. При переходе жидкости в альвеолы и начале альвеолярного отека легкого состояние больного значительно ухудшается:

  • одышка нарастает, дыхание становится клокочущим;
  • усиливается удушье;
  • кожа приобретает синюшно-серый оттенок;
  • кашель усиливается;
  • появляется пенистая розовая мокрота;
  • вены на шее вздуваются;
  • нарастает тахикардия (до 140-160 ударов в минуту);
  • пульс становится слабым и нитевидным;
  • возможно снижение артериального давления;
  • больной испытывает страх смерти;
  • появляется спутанность сознания;
  • при отсутствии адекватной помощи больной может впасть в кому.

Во время приступа может происходить нарушение целостности дыхательных путей и наступать летальный исход.

После купирования приступа отека легких у больного могут развиваться тяжелые осложнения:

  • пневмония и бронхит (из-за присоединения вторичной инфекции);
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиосклероз;
  • сегментарные ателектазы;
  • пневмофиброз;
  • ишемические поражения органов и систем.

Что это такое легочное сердце?

Хроническое легочное сердце – состояние, вызванное нарушением кровообращения в малом кругу. Это провоцирует застой жидкости, расширение правого желудочка и предсердия, нарушение сократительной способности миокарда.

Причины развития

Причины легочного сердца зависит от той формы нарушения, которая развивается у больного. Признаки острого легочного сердца появляются в результате:

  • острых воспалительных заболеваний легких;
  • эмфиземы средостения;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • бронхиальной астмы тяжелого течения;
  • обширной пневмонии.

Развитие легочного сердца в подострой форме возможно по причине микроэмболии, диффузного альвеолита или гипервентиляции на фоне полиомиелита или ботулизма.

Читать еще:  Какими путями передаётся геморрой, причины его развития и методы лечения

Хроническое легочное сердце развивается на протяжении нескольких лет. Заболевание характеризуется воздействием на организм вредных факторов производства и условий проживания. Легочное сердце возникает на фоне легочной гипертензии, избыточного веса, деформации грудной клетки. Среди заболеваний органов дыхания, вызывающих патологию, выделяют хронический бронхит, эмфизему, пневмосклероз.

Механизм

В легком расположено много сосудов, здесь встречаются большой и малый круги кровообращения. Орган предназначен для насыщения крови кислородом и отдачи в большой круг кровообращения продуктов жизнедеятельности тканей.

Под действием провоцирующих факторов происходит повреждение стенок альвеол, из-за чего в просвете возникают мелкие тромбы. Закупоривая протоки, они снижают количество «рабочих» сосудов. Из-за этого весь объем крови без задержки не может пройти через артериолы. Возникает застой в правом желудочке и неполный выброс крови из предсердия. Быстро снижается сократительная способность миокарда, и сохранить функциональность структур сердце уже не в состоянии.

Когда повреждено 5% артериол, появляются первые признаки нарушения. Изменения в правом желудочке появляются при уменьшении количества сосудов на 15%.

Поступление крови из вен в правую часть сердца

Большой круг кровообращения (БКК) начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии. По этому пути кровь, богатая кислородом, отдает его в ткани и забирает углекислый газ. Обедненная жидкость переходит в крупные сосуды, БКК заканчивается в правом предсердии верхней и нижней полой веной.

Насыщение крови кислородом

Дыхательные пути проводят воздух в легкие, согревают его и очищают. Они состоят из носоглотки, бронхов, бронхиол и переходят в наиболее мелкие структуры. Конечным отделом являются альвеолы, которые оплетены сетью капилляров. Из-за разницы парциального давления кислород из дыхательной системы переходит внутрь сосудов, углекислый газ частично выходит наружу через дыхание, остальная часть с венозной кровью продолжает идти к правому предсердию.

Распределение обогащенной крови

Для переноса молекул кислорода, которые поступают в кровь в легких, существуют специальные транспортные системы. В крови это гемоглобин, двояковогнутая молекула. Он соединяется с различными веществами и переносит их в ткани. Если это кислород, то клетки получают питание. Вступая в контакт с углекислым газом, наступает отравление организма.

Острое легочное сердце в Международной классификации болезней, МКБ-10 относится к другим формам сердечно-легочной недостаточности, принадлежащим к подразделу I27. Диагноз легочное сердце включен в подраздел «сердечно-легочная недостаточность неуточненная». Наряду с ней код I27.9 получила хроническая болезнь сердца неуточненная.

Классификация легочного сердца

Деление заболевания на формы подразумевает разное время появления первых симптомов, степень их выраженности и опасность для организма. В зависимости от признака, лежащего в основе деления, выделяют разные типы классификаций.

По этиологии болезнь легочное сердце бывает бронхопульмональным, васкулярным, торакодиафрагмальным. В зависимости от степени выраженности симптомов выделяют компенсированный и декомпенсированный. По течению различаю острую, подострую и хроническую формы легочного сердца.

Читать еще:  Лечим гипертонию самостоятельно без медикаментов и таблеток

Острое

Процесс развивается быстро, в течение нескольких часов или дней. Механизм преимущественно васкулярный или бронхолегочный. Состояние пациента распознается как декомпенсированное. Характерными признаками являются симптомы пневмонии, тяжелой бронхиальной астмы, тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии.

Подострое

Для него характерны развитие в течение нескольких недель или месяцев. Состояние может быть компенсированным или декомпенсированным. Механизм васкулярный, бронхолегочный или торакодиафрагмальный. Симптомы характеризуются частыми приступами астмы, тромбозом мелких ветвей и признаками гиповентиляции хронического характера.

Хроническое

Причины легочного сердца в хронической форме действуют несколько лет. Состояние, как правило, компенсированное, механизм любой из вышеперечисленных. Предположить наличие заболевания можно по симптомам легочной гипертензии, обструктивным воспалительным процессам в структурах дыхательной системы. Вторичные симптомы – деформация грудной клетки, поликистоз легких.

Клиника заболевания зависит от формы и причины его появления. Симптомы нарушения можно перепутать с другими опасными состояниями. Классическими признаками являются:

  • боль в грудной клетке;
  • артериальная гипотензия;
  • одышка на выдохе;
  • тахикардия, учащенное сердцебиение;
  • появление синевы в области носогубного треугольника;
  • тошнота и рвота.

Симптомы нарушения в подострой форме не отличаются от острой, но появляются постепенно. Хроническая форма, помимо вышеперечисленных, включает утомляемость. Боль за грудиной не купируется нитроглицерином, но изменения, присущие ишемии, отсутствуют. Пациента начинают беспокоить отечность ног, одышка, возникающая сначала при незначительной физической нагрузке, а затем и в покое. Внешний вид больного ухудшается, появляется цианоз вокруг носа и рта, ушей.

Действия скорой помощи по приезду и транспортировке пострадавшего

Алгоритм действий медработников, которые приехали на вызов начинается с введения пациенту сильнодействующих обезболивающих средств, например Морфина. Также применяются препараты для нормализации гидростатического давления в легочном круге, мочегонные с нитроглицерином. Для транспортировки больного осуществляются такие манипуляции:

  • пациента необходимо положить на спину, чтобы его туловище было слегка приподнято;
  • если диуретики не применялись, на ноги нужно наложить турникеты, при этом сохраняя артериальный пульс;
  • проведение кислородотерапии (при необходимости в трахею вводят трубку для искусственной вентиляции легких);
  • проведение ингаляций с водными растворами спирта;
  • каждые полчаса ингаляций, пациент должен дышать обычным воздухом;
  • электроотсос применяют для удаления пенистых выделений из верхних отделов легких;
  • для устранения тромбов в легочных артериях используют антикоагулянты, способствующие разжижению крови;
  • для нормализации сердечного ритма применяют препараты группы сердечных гликозидов;
  • если состояние сопровождается приступами тошноты, рвоты, тахикардией желудочков – гликозиды запрещены;
  • если отек вызван наркотическими веществами, используют препараты для снижения мышечного тонуса;
  • при высоких показателях диастолического давления необходима инъекция нитроглицерина;
  • для устранения бронхиальной симптоматики применяют Метилпреднизолон, Дексаметазон;
  • при ослабленном сердечном ритме (ниже 50 ударов) применяют Эуфиллин с Атропином;
  • при бронхиальной астме используются пентамин, нитропруссид натрия.
Читать еще:  Разновидности и причины возникновения ацидоза

Если на фоне приступа имеется тяжелая одышка и боль в груди, то используют анальгетики центрального действия, при спазме бронхов, угнетенном дыхании и нарушении мозгового кровообращения применяют вместо них Дроперидол.

Для снижения нагрузки на легочные сосуды используют такие методы:

  • кровопускание от 300 до 550 мл крови;
  • бинтование или наложение жгута на конечности (не более 30 минут) с контролем пульса на артериях;
  • кислородные ингаляции через этанол, ИВЛ при отеке;
  • гипотензивные и мочегонные препараты, сердечные гликозиды.

Методы лечения

Для лечения легочного сердца применяют медикаментозную терапию. Методы подбираются индивидуально, в зависимости от причины патологии и форм ее протекания.

Терапия направлена на получение следующих результатов:

  • Насыщение крови кислородом. Ткани не получают питание, применяют оксигенотерапию. Пациенту в виде ингаляций предлагают препараты для расширения просвета бронхов, например, Бромгексин.
  • Снижение давления в легочных капиллярах. При гипертензии нужно восстановить кровоток, для чего применяют Нифедипин или Каптоприл.
  • Разжижение крови. Чтобы избежать образования тромбов, можно провести кровопускание или использовать антикоагулянты, например, Фраксипарин.
  • Лечение заболевания, вызвавшего нарушения работы органа.

Для устранения причины могут быть назначены антибиотики, если патологии органов дыхания вызваны инфекцией. Врач подбирает медикаменты для расширения бронхов. Если болезнь сопровождается отеками, подбираются мочегонные средства. Для улучшения кровообращения используют нитраты. Для улучшения работы сердца применяют ингибиторы АПФ. При аритмии рекомендуются гликозиды. При декомпенсированной форме назначаются гормональные препараты.

Основной целью остается избавление от причины заболевания. Недуг излечивается с трудом, а на начальной стадии удается от него избавиться.

Больному рекомендуется массаж, ЛФК. Нельзя вести малоподвижный образ жизни, но и чрезмерные нагрузки наносят вред здоровью. С помощью традиционной терапии удается добиться облегчения состояния. Но если этого не происходит, прибегают к операции на сердце или по пересадке легких.

Лечение отека легких

В условиях стационара терапию продолжают.

  • Оксигенотерапия — ингаляции кислорода с этиловым спиртом, чтобы гасить пену в легких
  • Наркотические аналгетики (обезболивающие) и нейролептики (препараты для снижения психомоторного возбуждения): снижают гидростатическое давления в легочных сосудах и уменьшают приток венозной крови. Препараты: морфин, фентанил
  • Диуретики – уменьшают объем циркулирующей крови, производят дегидратацию легких: фуросемид
  • Сердечные гликозиды (обеспечивают кардиотонический эффект): строфантин, коргликон
  • Другие препараты для лечения отека легких в зависимости от уровня АД (см. выше)
  • Снятие и профилактика бронхоспазма: эуфиллин, аминофиллин
  • Глюкокортикостероиды, сурфактант-терапия: применяют при не кардиогенном отеке легких.
  • При инфекционных заболеваниях (пневмония, сепсис) — антибиотики широкого спектра действия.

Важно знать: сердечные гликозиды в основном назначают пациентам с умеренной застойной сердечной недостаточностью; глюкокортикостероиды при кардиогенном отеке легких противопоказаны.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector