0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины развития крупного плода при беременности

Причины развития крупного плода при беременности

  1. Какой плод считается крупным
  2. Причины рождения крупных детей
  3. Признаки, по которым можно определить размеры будущего ребенка
  4. Диагностика, которая поможет определить, как рожать
  5. Способы и методы лечения
  6. Возможные последствия и осложнения
  7. Профилактика появления крупного плода при беременности

Признаки и диагностика крупного плода

Заподозрить у женщины тенденцию к рождению ребенка с большим весом легко может врач, ведущий беременность. Именно для этого женщину каждый прием взвешивают и измеряют живот сантиметровой лентой. Итак, признаками избыточного роста плода являются:

  • высота стояния дна матки и окружность живота не соответствующие сроку беременности;
  • патологическая прибавка массы тела женщины. За первый триместр в норме набирают не более 2 кг, за второй норма прибавки около 1-2 кг в месяц, в третьем прибавка не более 500 г за неделю.
  • жалобы женщины на нарастающую одышку и чувство сдавливания грудной клетки при отсутствии сердечной патологии.

При наличии таких симптомов рекомендуется выполнить УЗИ. Во время фетометрии – измерения ростовых показателей – врач подсчитает примерную массу крохи по специальной формуле. УЗИ требуется и для измерения количества околоплодных вод и исключения многоводия, которое может давать схожие симптомы.

Особенности родоразрешения при крупном плоде

Беременность с большевесным малышом считается осложненной, ведение родов должно обязательно осуществляться в стационаре под наблюдением специалистов. Роды могут быть как самостоятельными, так и операцией кесарева сечения. Это зависит от многих факторов и их сочетаний:

  • акушерско-гинекологический анамнез – количество родов, выкидышей, абортов, наличие гинекологических заболеваний и операций, особенности протекания предыдущих родов. Наличие большого количества выкидышей, мертворождения, наличие миомы матки или использование репродуктивных технологий типа ЭКО склоняют врачей к оперативному родоразрешению;
  • паритет родов, то есть которые это роды по счету;
  • вес предыдущих детей, особенности родов;
  • размеры таза женщины, соответствие таза размерам плода;
  • возраст матери, например, младше 18 или старше 30;
  • наличие у роженицы заболеваний. Особенно учитываются сердечно-сосудистая патология, болезни глаз, неврологические болезни.

Учитывая эти факторы, акушерскую ситуацию, состояние плода и даже желание женщины решение о том или ином способе ведения родов определяет консилиум врачей и руководства роддома.

Самостоятельные роды при большом ребенке могут пройти легко и просто, а могут закончится операцией кесарева сечения при появлении осложнений. В общей статистике такие роды чаще имеют некоторые осложнения, чем при рождении ребенка с нормальной массой.

Осложнения со стороны матери:

  • аномалии родовой деятельности – слабость, дискоординация;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • разрыв матки;
  • образование мочеполовых или прямокишечных свищей;
  • кровотечения в послеродовом периоде, замедленное сокращение матки;
  • родовая материнская травма – разрывы и трещины влагалища, шейки матки, промежности, разрыв лонного сочленения.

Осложнения со стороны ребенка:

  • внутриутробная гипоксия, связанная с большей длительностью родов;
  • родовая травма новорожденного – перелом ключицы, повреждение нервного сплетения плеча, кефалогематома, кровоизлияния в мозг.

В родах важно сохранять трезвый разум, слушать медицинский персонал и набраться терпения, тогда любые роды окончатся благополучно. Неважно, родите вы самостоятельно или с помощью операции, главное — здоровье мамы и малыша.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Как протекает беременность при крупном плоде


Первая половина беременности отличий не имеет. Разве что животик станет заметен немного раньше, да и то у женщин с узким тазом. Маме надо быть готовой к тому, что как только врачи увидят тенденцию к крупному плоду, ей придется чаще ходить на УЗИ и сделать несколько дополнительных анализов, в первую очередь – кровь на сахар и тест толерантности к глюкозе. Главной рекомендацией доктора, наблюдающего беременную, будет правильно питаться, не «налегать» на сладкое и жирное.

Во второй половине беременности, когда причина развития крупного плода будет выяснена, некоторым матерям будет предложено стационарное или амбулаторное лечение. Большинству же маленьких богатырей придется просто чаще посещать доктора и выслушивать вместе с ней напоминания о необходимости соблюдать умеренность в еде.

Как будет чувствовать себя будущая мамочка? Она раньше, чем другие, почувствует шевеления своего пузожителя. Толчки недолго будут нежными и несмелыми: очень скоро ей придется пережидать, пока ее футболист наиграется и перестанет ощутимо пинать ее под ребра. Причем девочки будут резвиться не хуже мальчишек. У героических мам чаще и раньше начинается изжога и одышка из-за поддавливания маткой желудка и диафрагмы. Нередко их беспокоят отеки и варикоз на ногах и геморрой из-за замедления оттока крови от нижней части тела по сосудам, прижатым маткой. Возможны боли в области крестца из-за переразгибания поясницы, боли и судороги в ступнях и в икроножных мышцах при большой прибавке в массе и при нехватке кальция в питании беременной. У многих возникает синдром нижней полой вены, из-за которого беременная не сможет спать на спине и будет ощущать нехватку воздуха и головокружение во время обследований в положении на спине (УЗИ, осмотр в гинекологическом кресле).

Даже если беременность крупным плодом – вариант нормы, повышается риск угрозы прерывания и преждевременных родов из-за быстрого растяжения матки и давления на шейку, из-за преждевременного разрыва плодного пузыря или возникновения схваток. Поэтому второй важной врачебной рекомендацией для всех мам будет покой – и физический, и эмоциональный, а также ношение дородового бандажа.

Есть один веселый момент: до последнего можно сохранять интригу и загадочно улыбаться вместо ответа на вопрос любопытных о том, не двойня ли ожидается.

Патогенез

Основной механизм, приводящий к развитию крупного плода, — ускорение пластических процессов. Обычно значительный прирост веса связан с поступлением через плаценту большего количества питательных веществ при калорийной диете и воздействием высоких концентраций инсулина, вырабатываемого в ответ на избыток глюкозы в крови беременной. Интенсификация анаболических процессов проявляется усилением формирования тканей плода, увеличением его размеров. Способность к быстрому росту и развитию за счет активного усвоения питательных веществ также может быть конституционально обусловленной. Продление сроков гестации усугубляет ситуацию, поскольку возможности стареющей плаценты перестают удовлетворять потребности плода с крупными размерами в питании и кислороде.

Читать еще:  Чем опасна мастопатия при беременности: особенности патологии, характерные симптомы и методы лечения

Крупный плод: что надо знать маме при подготовке к родам?

Камиль Бахтияров
Врач акушер-гинеколог высшей категории, д-р мед. наук, профессор, г. Москва

Какой плод крупный?

«Похоже, что у вас макросомия», – сообщает врач будущей маме на плановом осмотре. Звучит этот диагноз устрашающе, но пугаться его не стоит. На самом деле это довольно распространенная ситуация, а «макросомия» означает всего лишь предположение врача о том, что малыш родится с весом 4 кг и выше. Такой плод называют крупным, и в последнее десятилетие «тяжелые» дети рождаются все чаще – примерно в 13% случаев. В целом наблюдается ускорение биологического развития, потому сейчас не редкость и рождение 5-килограммовых малышей. Хотя по статистике, средний вес новорожденного в России все еще составляет 3,4 кг. Кстати, пока ребенок находится в утробе, точно определить, действительно ли его масса больше нормы, достаточно сложно. При прогнозировании веса плода ультразвуковое обследование и пальпация (ощупывание) могут оказать недостаточными. Поэтому все прогнозы врачей о макросомии до момента родов остаются лишь предположениями.

Определенность появляется только после взвешивания новорожденного малыша. Разница между весом, показанным УЗИ, и фактическим весом ребенка при рождении может составить 10–15%.

Причины формирования крупного плода

Плод вырастает до «богатырских» размеров по разным причинам. Это могут быть и наследственные факторы, и влияние некоторых болезней, и избыточное питание мамы во время беременности. У родителей с большим весом часто рождаются крупные дети. Имеет значение также телосложение папы. Естественно, малышу будет в кого пойти, если его отец родился с массой тела выше 4 кг. В некоторой степени на вес плода влияет и его пол – как правило, мальчики крупнее девочек. Статистика также утверждает, что при повторных родах вес малыша всегда больше предыдущего.

Еще одна вероятная причина – переношенная беременность (длящаяся 42 недели и более), которая в 25% случаев заканчивается рождением младенцев с макросомией.

Риск рождения крупного ребенка существует также, если будущая мама страдает от ожирения или резко набирает вес во время беременности. Часто это происходит потому, что женщина ест «за двоих», ни в чем себя не ограничивает и ведет малоподвижный образ жизни. Чрезмерное потребление углеводов (хлебобулочных и кондитерских изделий) и жиров, слишком быстрое поглощение пищи приводят к поступлению избыточного количества калорий. Усвоить их организму оказывается не под силу, и конечно, это неблагоприятно сказывается на обменных процессах: происходит повышение уровня сахара, жиров, холестерина.

Доказано, что большинство женщин, родивших крупных детей, питались нерационально – в их меню преобладали углеводы и жиры, а калорийность пищи была завышена на 1000 ккал.

Еще одна из наиболее вероятных причин формирования крупного плода – слишком высокий уровень сахара в крови. Он может появиться, если у будущей мамы хронический или гестационный диабет. Последний довольно часто возникает во время беременности (у 2–14% женщин) и обычно проходит сам собой после родов.

Причиной размеров крупного плода может стать и отечная форма гемолитической болезни – тяжелое состояние, связанное с несовместимостью крови мамы и плода по резус-фактору. В результате у малыша может развиться анемия (пониженное содержание гемоглобина в крови), а иногда и желтуха. При наиболее тяжелых формах гемолитической болезни к ним присоединяются общая отечность, накопление жидкости в полостях плода, увеличение печени и селезенки. Правда, справедливости ради надо сказать, что все это случается довольно редко. В любом случае не стоит волноваться раньше времени – даже если у вас есть один или несколько перечисленных факторов риска, вполне возможно, что ребенок родится с нормальным весом и никаких сложностей не возникнет.

Возможные осложнения при родах крупным плодом

Считается, что процесс рождения крупного ребенка может повлечь за собой проблемы у мамы, к примеру, сильный разрыв промежности, большую потерю крови или повреждение копчика.

При крупном плоде более чем у 50% женщин отмечается несвоевременное излитие околоплодных вод, что отягощает состояние как мамы, так и ребенка. У 25% рожениц наблюдается слабость родовой деятельности, что требует ее стимуляции, а в ряде случаев – оперативного вмешательства. Поэтому часто при макросомии врачи предлагают сразу сделать плановое кесарево сечение, не дожидаясь возникновения проблем. Но на самом деле в нем не всегда есть необходимость. Довольно часто такие роды крупным плодом проходят без осложнений, иногда даже удается избежать разрывов. Поэтому для кесарева сечения, помимо размера плода, должны быть и другие показания. Так когда возникает необходимость в операции? Плановое кесарево сечение при крупном плоде проводят в следующих случаях:

  • при неправильном положении плода (косое, поперечное);
  • при тазовом предлежании;
  • пациенткам с рубцом на матке;
  • при предлежании плаценты;
  • при узком тазе;
  • при осложненном течении беременности;
  • при переношенной беременности и неподготовленности родовых путей к родам;
  • при тяжелых заболеваниях мамы (пороки сердца, сахарный диабет, миопия высокой степени и др.).

В любом случае, если врач считает, что у вас крупный ребенок, и рекомендует делать кесарево, прежде чем соглашаться, лучше подробно обсудить возможные риски. Вероятность того, что вы сможете родить естественным путем, достаточно велика.

Читать еще:  Как вылечить аденоиды без операции — обзор современных методов терапии

Что касается возможных осложнений для ребенка, то существует небольшая вероятность того, что малыш получит родовую травму. Например, если его плечики застрянут в костях таза мамы. Возможны также переломы ключицы в сочетании с повреждением плечевого сплетения (родовой плексит). В результате травмы разрываются мелкие кровеносные сосуды, а внутри оболочек нерва образуются гематомы. Все это приводит к сдавливанию нерва, в результате чего наступает паралич верхней конечности. В легких случаях подвижность восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Также в некоторых случаях у крупных младенцев могут быть сбои обмена глюкозы (гипогликемия) и билирубина (желтуха новорожденных), нарушения мозгового кровообращения, внутричерепная родовая травма.

Особого внимания требуют симптомы поражения центральной нервной системы, которые проявляются в первые дни жизни малыша, но нередко остаются незамеченными и дают о себе знать позже. К ним относят общее беспокойство, дрожание конечностей, угнетение безусловных рефлексов, изменение мышечного тонуса (чаще в сторону повышения), «мраморность» кожных покровов. У некоторых детей подобные изменения сохраняются в течение 2–3 недель и более.

В первые дни после родов у всех новорожденных происходит физиологическая потеря веса. Но крупные дети теряют вес сильнее, чем те, кто родился со «среднестатистической» массой.

Кроме того, болеют такие малыши, по статистике, чаще. В основном это респираторно-вирусные инфекции. Причем бывает, что простудные заболевания приобретают затяжное течение.

Детей, родившихся с большой массой тела, независимо от общего состояния при рождении относят к группе риска. В первый год жизни педиатр должен осматривать таких малышей более тщательно. Каждые 3 месяца рекомендуется делать общий анализ крови.

Особенности ведения родов крупным плодом

Роды при крупном плоде, как правило, длятся дольше за счет увеличения второго периода родов (периода изгнания плода).

В связи с перерастяжением матки роды могут осложняться слабостью родовой деятельности. Поэтому врачи внимательно следят за такими пациентками, чтобы своевременно диагностировать данное отклонение и назначить препараты, усиливающие схватки.

Чтобы избежать нарушений сократительной активности матки, перед родами будущей маме иногда назначают глюкозу, улучшающую доставку кислорода и выведение углекислого газа, а также аскорбиновую кислоту и витамин В6. Они улучшают процессы обмена веществ, что способствует поддержанию энергетического потенциала мышцы матки.

После окончания родов в связи с перерастяжением матки кровопотеря может быть сильнее обычной. Поэтому обязательно проводится профилактика этого опасного осложнения, назначаются препараты, сокращающие матку, и в течение 2 часов акушерка проверяет, как она сокращается, и следит за количеством послеродовых выделений.

Профилактика

Несмотря на то, что примерно у половины женщин, вынашивающих крупный плод, беременность протекает благоприятно, сложности все равно возникают довольно часто. Поэтому важно проводить своевременную диагностику и сделать все необходимое, чтобы предотвратить возможную слабость родовой деятельности, кровотечения и другие проблемы. Если есть подозрение на крупный плод, в процессе ведения беременности проводят:

Полное обследование для того, чтобы отличить крупный плод от многоводия и многоплодия.

Определение предполагаемой массы тела плода по формулам и результатам УЗИ.

Важно отследить появление гестационного диабета (если, конечно, это случится). Для этого необходимо регулярно сдавать анализ мочи. Но даже если в ней обнаружат повышенное содержание сахара, это еще не означает, что начался диабет. Чтобы выяснить это наверняка, нужно провести специальные глюкозо-толерантные тесты (ГТТ) и проконсультироваться у эндокринолога.

Если обнаруживаются признаки того, что малыш будет крупным, для предупреждения слабости родовой деятельности в течение последних 2 месяцев беременности назначают ежедневный прием внутрь витаминов B1, В2, В6 и фолиевой кислоты, а также витамин В12 внутримышечно.

С той же целью в последнюю неделю беременности иногда назначают галаскорбин. Под его влиянием увеличивается накопление в матке актомиозина (сложного белка мышечных волокон, который обеспечивает их сократительную способность), повышается его ферментативная активность, улучшаются окислительные процессы в тканях. В результате наблюдается уменьшение слабости родовой деятельности и кровопотери при родах.

Также важно соблюдать определенную диету и следить за калорийностью своего рациона.

Точный подсчет?

Существует несколько формул для вычисления предполагаемого веса плода. Но все они не дают точного результата. Правда, не так давно ученые из Калифорнии вывели уравнение, прогнозирующее более точно вес при рождении. Оно учитывает такие факторы, как пол ребенка, вес обоих родителей и прибавку веса в третьем триместре. В расчет принимается даже высота места проживания – люди, живущие в горах, рожают в среднем детей с меньшим весом. Но работать с этой формулой может только врач.

Что пишут на форуме 9months.ru

Маруська Пн., 2 апр.

«Когда я в роддом пришла, врач, которая меня принимала, измерив мне живот, сказала, что ребенок у меня где-то 3800. Я была готова убежать – думала, меня разорвет, для меня, так сказать, крупноват. А родила 3300, просто было много околоплодных вод и живот был огромный»!

Окситоцин Вс., 19 авг.

«Девушки, а чего вы, собственно, боитесь? Разрывов? Разрезов? Так небольшой вес плода еще не гарантирует их отсутствия. У каждой своя «пропускная способность». Иногда надо разрезать и на 2,5 кг».

Bast_bastet Пн., 23 апр.

«Что же получается, что на УЗИ достаточно часто ошибаются относительно веса (или это невозможно точно высчитать), как же тогда врачи определяют, крупный плод или нет?! Для меня, например, этот вопрос актуален, т.к. сама маленькая и обладаю узким тазом, поэтому ребенок желательно чтоб не более 3500 г был. В связи с этим задалась вопросом – а вдруг на последнем УЗИ скажут, что малыш большой, и сделают кесарево? Или наоборот, что маленький, а он окажется большим, и могут быть проблемы во время родов?»

Читать еще:  Опрелости и потница у новорожденных: причины образования, чем и как лечить в домашних условиях

vo-xena Пн., 23 апр.

«Мне тоже сказали, что деть должен быть не больше 3500 г, а родила 4100, без разрывов и разрезов, даже не пикнула. Так что не боись! Таз может быть узким относительно головы ребенка. Снаружи это никак не измерить».

Алечка Чт., 7 фев.

«У меня ребенок родился 4160 г, а то, что его головка не пройдет, определили только при раскрытии 9 см и сделали экстренное кесарево».

Anda Ср., 26 авг.

«А мой родился 4262 г, 56 см, с двумя обвитиями, но сам, без травм. Мне сделали надрез, и еще внутри разрывчик был. Роды, хоть и первые, длились около 8 часов. Крупный плод – это у нас генетическое, братишка мой крупным был и прадед».

Дополнительная диагностика

Чтобы подтвердить диагноз крупного плода, установить факторы, способствующие его развитию и ассоциированные с этим риски, важно провести дополнительное обследование. Методы, назначаемые врачом, входят в стандартный скрининг беременных. Наибольшее значение имеет УЗИ (фетометрия), позволяющая выявить превышение физических параметров плода:

  1. Бипариетальный размер (более 94 мм).
  2. Лобнотеменной размер (более 120 мм).
  3. Длина бедренной кости (более 75,8 мм).
  4. Окружность грудной клетки (более 100 мм).
  5. Окружность живота (более 108,2 мм).

Кроме того, выясняют толщину плаценты, которая будет больше 45 мм. Указанные показатели являются верхней границей нормы для гестационного возраста 40 недель. На более ранних сроках размеры, естественно, будут меньше. Вычисление ведется по специальным таблицам. О крупном плоде свидетельствуют физические параметры, выходящие за пределы 90 центиля. Дополнительно женщине рекомендуют сдать анализ крови (на сахар и гормональный спектр), провести тест толерантности к углеводам.

Выявление крупного плода при беременности – важная задача динамического скрининга, проводимого врачами женской консультации.

Роды крупным плодом

Главная задача врачей во время родов предупредить появление осложнений. Для этого прибегают к ряду мероприятий:

  1. Выбирают оптимальный способ родов.
  2. В период родовой деятельности ведется необходимый мониторинговый контроль:
  • Состояние плода.
  • Сокращение матки.
  • Как раскрывается шейка матки.
  • Правильное положение головки.
  • Движение по родовым путям.
  1. Проведение обезболивания.
  2. Введение сокращающих препаратов.
  3. Стимуляция недостаточно активных родов.
  4. Профилактика нехватки кислорода.
  5. Предотвращение кровотечений.

Необходимо учитывать все имеющиеся риски.

Какими будут роды

Крупные дети появляются на свет чаще всего вовремя. Сахарный диабет является поводом для преждевременных родов.

Вероятные осложнения в течение родоразрешения:

  • Вялость родового процесса.
  • Воды отходят не вовремя.
  • При затяжных родах возможен недостаток кислорода для плода.
  • Родовые процессы стимулируют медикаментами, и пузырь вскрывают искусственным способом.
  • Необходимость кесарева сечения. Это должно решаться заранее.

Крупный плод при беременности часто требует более долго восстановления организма женщины после родов. Кровянистые выделения сохраняются дольше, может открыться маточное кровотечение.

Всегда ли необходимо кесарево сечение?

Показания для применения такого способа родоразрешения следующие:

  • Перенашивание беременности.
  • Размеры таза меньше требуемых для успешных естественных родов.
  • Крупный плод занимает неправильное положение.
  • Матка имеет патологии.
  • Возраст женщины меньше 18 или старше 30 лет.
  • Наличие патологий у женщины, исключают потужный период.

Неблагоприятный исход предыдущей беременности.

Кесарево сечение применяют в экстренных случаях, когда возникает угроза жизни ребенка и матери.

Другие важные факты

Отметим некоторые данные при рождении детей с большим весом:

  • Появление крупного человечка на свет часто проходит без осложнений, если беременность первая.
  • Повышается риск материнского травматизма. Разрыв матки и других детородных органов.
  • Крупные дети свыше 4 килограмм имеют риск развития серьезных заболеваний и наступление внезапной смерти в первые 28 дней жизни.
  • При родоразрешении существует риск для младенца получения родовой травмы.
  • Есть риск нарушений центральной нервной системы и патологий в развитии метаболических процессов.

к содержанию ↑

Какие размеры имели самые большие новорожденные

Существуют факты рождения очень крупных детей:

  • 1839 год. Родился ребенок с весом 17.6 кг. Девочка здорова. Это было В Южной Африке.
  • 2012 год. В Китае родился мальчик весом 17.04 кг.
  • 1879 год. В Италии родился младенец весом 10.8 кг. Прожил несколько часов.
  • 1995 год. В Италии появился на свет младенец с весом 10.2 кг.
  • В Индонезии ребенок с ростом 60 сантиметров и весом 9 кг.
  • 2009 год. На Суматре родился ребенок весом 8.7 кг.
  • На Алтае девочка массой 7.7 кг. ростом 56 см в 2007 году. Она стала 11 ребенком в семье. Все предыдущие дети были крупные. Каждый бил рекорд младшего.
  • 2013 год. Девочка весом 6.12кг ростом 57.4 см родилась в Германии. Роды были естественными.
  • Март 2013. В Великобритании родился мальчик весом 7.12 кг. естественным путем.
  • Февраль 2012 года. В Китае родился мальчик весом 7.4 кг.
  • Россия 2011 год. В Хабаровске родился мальчик весом 7.2 кг ростом 67 см. Было сделано кесарево сечение.
  • На Алтае в 2012 году естественным путем появился младенец весом 7 кг и ростом 61 см. Роды длились всего 20 минут, он стал 7 ребенком в семье.

Рождение ребенка в семье — это всегда радостное событие. Крупный плод требует к себе особого внимания. При соблюдении всех рекомендаций врача риск развития патологий у ребенка минимален. Необходимо полностью положиться на опыт врачей, тогда способ появления младенца на свет будет выбран правильно, и всё пройдет без осложнений.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector