0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бесплодие — вечная проблема человечества

  • Утраченный дар Божий
  • Плоды раннего «просвещения» и экономических потрясений
  • Бесплодие. Кто виноват?
  • «Дело — труба» или дело в трубе?
  • «Мы не боимся сложных диагнозов»
  • Ключ к успеху — в комплексном подходе

Она такая же, как Вы. Она одна из нас. Мы сталкиваемся с ней в метро или в магазине. Молодая, красивая, уверенная в себе женщина. И кто-то, глядя на нее, вздохнет: повезло! Все-то у нее есть: и муж любимый, и работа интересная, и достаток в доме. Когда встречаются старые подруги, о чем они говорят? Разве о достатке? Только о любимой работе? «Мой старший уже в третьем классе. Совсем большой. А маленькая на гимнастику пошла. Вот форму ей купила для занятий. Муж хочет третьего ребенка. А ты? Почему вы ребенка не заводите, ведь пора уже?» Она вдруг прячет глаза. «Я не могу. Врачи сказали. бесплодие». И — шок в глазах собеседницы. Какой прок в достатке и средиземноморском загаре, если женщина лишена самого главного — радости выносить и родить своего ребенка? Часто диагноз «бесплодие» воспринимается ими как приговор, как наказание за грехи, как проклятие. Нередко он становится причиной краха семейной жизни, серьезных психологических и жизненных кризисов. Важность этой проблемы заставляет врачей искать все новые и новые пути ее решения. Они не волшебники, но часто они совершают чудо — дают людям надежду, возвращают им радость и семейное счастье.

Типы первичного бесплодия

Существует несколько видов типов первичного бесплодия:

  • врожденное (патология, имеющаяся на момент рождения) или приобретенное (как результат болезни, возникшей после рождения и до начала половой жизни);
  • временное (переходное состояние по естественным причинам не требующее лечения) или постоянное (возникшее по причинам, которые не могут пройти самостоятельно);
  • абсолютное (необратимые патологии, невозможность зачатия) или относительное (беременность не наступает по причинам, которые можно устранить).

Последние типы самые нестабильные. По мере того, как развивается наука и медицина, появляются способы вылечить ранее необратимые патологии репродуктивной системы. Прорывом стало изобретение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). С его помощью надежда появилась даже у тех женщин, которые не имеют маточных труб. Эксперименты привели к тому, что сегодня возможно пересадить матку. Еще недавно эти причины считали абсолютными.

Существует также комбинированное бесплодие – инфантильность обоих партнеров.

Классификация первичного бесплодия

В гинекологии первичное бесплодие подразделяется на врожденное и приобретенное, временное и постоянно, абсолютное и относительное. Врожденное бесплодие обусловлено патологией, имеющейся у женщины с момента рождения (эндокринными нарушениями, пороками развития гениталий), приобретенное – связано с заболеваниями, перенесенными уже после рождения, но до начала половой жизни (попыток забеременеть). Временное бесплодие является преходящим состоянием (например, ранний пубертатный период у девушек, лактационная аменорея или ановуляция) и не требует специального медицинского вмешательства, постоянное – обусловлено причинами, которые самостоятельно не могут разрешиться.

Под абсолютным бесплодием понимают полное исключение возможности зачатия, обусловленное необратимыми патологическими изменениями полового аппарата; под относительным – невозможность беременности по причинам, которые можно устранить. Впрочем, критерии абсолютного и относительного первичного бесплодия могут изменяться по мере развития репродуктологии. Так, появление ЭКО сделало потенциально возможным наступление беременности у женщин с отсутствием маточных труб, а экспериментальные операции по пересадке матки — рождение детей у женщин с отсутствием данного органа – т. е. у тех пациенток, которые еще несколько лет назад считались абсолютно инфертильными.

Кроме женского бесплодия, первичное бесплодие встречается и у мужчин: как правило, оно обусловлено нефертильной спермой или аномалиями репродуктивной системы, препятствующими нормальной эякуляции (например, нарушением проходимости семенных путей). В редких случаях факторы инфертильности определяются у обоих супругов (половых партнеров) – такая форма патологии расценивается как комбинированное бесплодие.

Читать еще:  Конверт на выписку из роддома: как выбрать и сшить своими руками

Диагностика

Все пациентки, обратившиеся к гинекологу по причине отсутствия беременности на протяжении длительного срока, обследуются по расширенной схеме. Врач собирает максимально подробный анамнез, проводит бимануальное исследование, заносит в карту все физические данные женщины (рост, вес, индекс массы тела, степень выраженности волосяного покрова на половых органах, оценку состояния молочных желез). После физикального осмотра пациентка направляется на следующие диагностические процедуры:

  • кольпоцитология;
  • мазок на флору;
  • анализ крови на гормоны;
  • бактериологическое исследование влагалищного секрета (ПЦР);
  • иммуноферментный анализ;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы;
  • фолликулометрию;
  • гистеросальпингографию.

Гинеколог может дать направление на консультацию эндокринолога, офтальмолога, генетика и других специалистов. Лапароскопический метод исследования применяется только в том случае, если все данные, полученные посредством вышеперечисленных диагностических процедур, оказались недостаточно информативными.

Причины первичного бесплодия у женщин

Есть ряд причин, приводящих к бесплодию:

  • эндометриоз;
  • миома, эрозия, кисты, поликистоз яичников и другие инфекционные болезни, особенно не долеченные до конца, хронические;
  • гормональные сдвиги в организме;
  • отсутствие овуляции;
  • инфантилизм половых органов;
  • неправильное положение матки, ее отсутствие;
  • отсутствие фаллопиевых труб, яичников;
  • некачественная, аномальная яйцеклетка (чаще встречается у женщин за 40);
  • различные воспаления половой сферы;
  • последствия экстренной контрацепции (например, препарат «Постинор» содержит много гормонов, предупреждающих имплантацию эмбриона);
  • последствия хирургического вмешательства в область органов малого таза, приводящие к спайкам, непроходимости маточных труб;
  • экстрагенитальные причины (болезни, воспаления);
  • иммунное бесплодие;
  • идиопатическое бесплодие.

Патологии, чреватые бесплодием, могут быть врожденными и приобретенными. Может наблюдаться комплекс факторов, нарушающих механизм фертильности (гормональные сбои, иммунный фактор, спайки). Отсутствие зачатия может быть обусловлено повреждением яйцеклетки, сперматозоидов в процессе осеменения.

Категории первичного бесплодия

Если объединить перечисленные причины первичного бесплодия в группы, образуется н-ко категорий:

  1. эндометриоз-ассоциированное первичное бесплодие;
  2. ановуляторное и постинор-ассоциированное;
  3. инфекционно-зависимое;
  4. спаечное;
  5. идиопатическое и иммунное бесплодие.

Поскольку первичное бесплодие лечится по-разному в зависимости от причинного фактора, борьба с каждой из этих категорий бесплодия основана на использовании определенной лечебной тактики.

Способы лечения

Перед лечением от первичного женского бесплодия паре нужно пройти тщательное медицинское обследование, сдать анализы, посетить другого специалиста, если советы лечащего доктора не кажутся Вам целесообразными. Лечение бесплодия у женщин направлено на устранение спровоцировавших его причин, общее укрепление организма, психологическую терапию. Поскольку обычно имеется 2-3 причины бесплодия одновременно, важно при устранении одной причины не усугубить действие другой.

Предпочтение отдается консервативным методам, за исключением случаев, когда без операции не обойтись. Народные методы, включающие лечение травами (красной щеткой, боровой маткой), гирудотерапию, применяются докторами в качестве вспомогательных средств. Если женщине за 35, а лечение по определенной методике не дает результатов, лучше вовремя прибегнуть к ИКСИ, ЭКО.

1. Лечение эндометриоз-ассоциированного первичного бесплодия

Механизм влияния эндометриоза на развитие бесплодия не до конца ясен, но эти недуги часто сосуществуют.

Лечение основано на комплексной терапии, исходящей из следующих принципов:

  • гормональная терапия с применением комбинированных оральных контрацептивов, агонистовгонадолиберинов, гестагенных препаратов, антигонадотропинов
  • удаление (рассечение) спаек, ликвидация разросшегося эндометрия;
  • стимуляция овуляции, поддержка второй фазы цикла прогестероном.
2. Терапия при ановуляторном бесплодии

Лечение основано на следующих принципах: коррекция имеющихся гормональных сдвигов с последующей стимуляцией овуляции. Этим достигается созревание не одной, а нескольких яйцеклеток, одна из которых должна выйти в середине цикла. Медикаментозно поддерживается 2-я фаза цикла.

При зачатии желательно продолжить гормональную терапию.

Если овуляция не происходит по причине недоразвитости половых органов, их отсутствия, показано суррогатное материнство, ЭКО с донорской яйцеклеткой.

3. Лечение инфекционно-зависимого бесплодия

Бесплодие, развившееся на фоне острых или хронических воспалительных процессов, лечится такими препаратами:

  • антибиотиками;
  • витаминами;
  • иммуностимулирующими средствами;
  • гормональными препаратами.
4. Лечение спаечного фактора первичного бесплодия

При спаечных процессах в маточных трубах самым эффективным и дешевым методом лечения и диагностики является лапароскопия. В отличие от обычной полостной операции, лапароскопия реже приводит к повторному образованию спаек (в том числе за счет использования противоспаечных гелей) и не оставляет заметных шрамов на теле. При ней наблюдается меньшая кровопотеря и более короткий период реабилитации. Рассекая спайки, сдавливающие маточные трубы снаружи, хирург также может провести пластическую операцию деформированных изнутри труб. Лечение эффективно на 50% при легкой форме заболевания. Но если спаечный процесс запущен, лапароскопия может быть просто напрасной тратой времени в попытках забеременеть. Поэтому при сильном спаечном процессе и непроходимости труб лучше вовремя прибегнуть к ЭКО.

Читать еще:  Шалфей при планировании беременности: как принимать правильно, мнение врачей и безопасность настоя
5. Лечение иммунного и идиопатического бесплодия

Методы ВРТ показаны также при бесплодии, связанном с защитными системами организма, и при неясном происхождении патологии у женщин. При идиопатическом бесплодии причина может оказаться в постоянном сильном стрессе, неправильном образе жизни, недосыпании, нехватке витаминов, в несовместимости половых партнеров.

Профилактика женского первичного бесплодия

Репродуктивное здоровье – величина изменяющаяся. Можно полностью вылечить возникшее воспаление, а можно допустить развитие бесплодия на фоне банального цистита. Поэтому женщинам следует соблюдать следующие рекомендации:

  • вовремя лечить малейшие заболевания моче-половой системы, а также любые другие инфекционные, воспалительные процессы;
  • приводить в норму свой цикл, если имеются сбои;
  • предохраняться от нежелательной беременности с помощью презервативов или плановой контрацепции (не использовать постинор, если это возможно);
  • регулярно посещать гинеколога;
  • не допускать переохлаждения половых органов и всего организма;
  • соблюдать сексуальную культуру, интимную гигиену обоим партнерам, чтобы свести к минимуму риск воспалений женской половой сферы.

Первичное бесплодие диагностируется у девушек, у которых беременность не наступала никогда.

Первичное бесплодие диагностируется у более 1.5 % женщин в мире в возрасте от 20 до 44 лет.

Причины появления заболевания

Первичное женское бесплодие может возникнуть по многим причинам. Данное заболевание может быть спровоцировано нейроэндокринными нарушениями, а также аномальным строением полового аппарата девушки.

Болезнь может возникнуть из-за осложнений ранее перенесенных заболеваний репродуктивных органов. У 70% женщин данное заболевание вызвано эндокринной дисфункцией.

Первичное женское бесплодие из-за низкого веса

Подобное состояние может стать причиной частого использования комбинированных оральных контрацептивов, частых стрессовых ситуаций, физического переутомления, анорексии или, наоборот, ожирения.

При эндокринной дисфункции необходимые гормоны не вырабатываются организмом, и это приводит к сбою в процессе созревания яйцеклеток.

В таблице указаны основные причины первичного бесплодия у женщин.

Причина

Краткое описание

У 65% женщин первичное бесплодие является следствием непроходимости маточных труб. Также причиной может стать так называемое иммунологическое бесплодие (поражение сперматозоидов антиспермальными антителами).

Классификация заболевания

Первичное бесплодие имеет несколько разновидностей:

  1. Врожденное.
  2. Приобретенное.
  3. Временное.
  4. Постоянное.
  5. Абсолютное.
  6. Относительное.

Врожденное первичное бесплодие – это неспособность к зачатию в связи с имеющимися патологиями рождения (неправильное строение труб, порок развития матки, врожденные нарушения в эндокринной системе).

Врожденное женское бесплодие в виде аномалий строения матки

Приобретенное первичное бесплодие возникает вследствие перенесенных заболеваний. Обычно невозможность забеременеть возникает из-за возникновения непроходимости маточных труб, которое провоцирует перенесенные ранее такие заболевания:

  • Аднексит.
  • Венерическая лимфогранулема.
  • Генитальный туберкулез.
  • Гонорея.
  • Дифтерия.
  • Микоплазмоз.
  • Пельвиоперитонит.
  • Сальпингит.
  • Сифилис.
  • Скарлатина.
  • Трихомониаз.
  • Уреаплазмоз.
  • Хламидиоз.
  • Эндометрит.

Временным бесплодием считается переходящее состояние, например период полового созревания. Когда пубертатный период окончится, девушка сможет забеременеть, то есть временное бесплодие проходит само по себе, нужно только выждать определенное количество времени.

Приобретенное женское первичное бесплодие в лице эндометрита

Постоянное первичное женское бесплодие – это ситуация, которая обуславливается рядом факторов или болезней, которые сами не пройдут.

Постоянное бесплодие требуется компетентного медицинского вмешательства и лечения.

Абсолютное первичное бесплодие у женщин – это невозможность забеременеть никогда, то есть у девушки отсутствует матка или происходят необратимые патологические изменения полового аппарата. Относительное бесплодие определяется в том случае, когда причину можно устранить.

Читать еще:  Синдром Клайнфельтера: причины развития, характерные симптомы, диагностические меры и прогноз

Основные симптомы первичного бесплодия

Основной симптом бесплодия — это невозможность забеременеть на протяжении года без использования средств контрацепции.

Многие женщины, страдающие данным заболеванием, замечают у себя проявления аменореи (отсутствие менструального цикла на протяжении более чем 6 месяцев).

Нередко появляется гипоменструальный синдром (уменьшение объема менструальных выделений, сокращение продолжительности менструации). Все остальные симптомы зависят напрямую от причины появления первичного бесплодия.

Отсутствие зачатия, как главный признак бесплодия

При генитальном инфантилизме у женщин при осмотре наблюдается слабое оволосение в области лобка и в подмышечных впадинах, недоразвитость половых губ, удлиненная шейка конической формы. При поликистозе отсутствует овуляция, появляется лишний вес.

Методы диагностики болезни

Диагноз первичное бесплодие врач гинеколог-репродуктолог может поставить только после прохождения ряда обследований. Первый этап диагностики – это осмотр у гинеколога–репродуктолога.

Врач обязательно определяет форму, положение и размер матки и придатков. Гинеколог также обращает внимание на вес и рост пациентки, ИМТ, степень оволосения и состояния молочных желез.

Затем врач собирает анамнез и направляет девушку на прохождение ультразвукового исследования органов малого таза.

Анализы на гормоны для диагностирования женского бесплодия

Обязательным при постановке диагноза является сдача анализов на гормоны:

  1. АМГ (антимюллеров гормон).
  2. ЛГ.
  3. ФСГ.
  4. Пролактин.
  5. Эстрадиол.
  6. Тестостерон.
  7. Прогестерон.
  8. Гормоны щитовидной железы.

В обязательном порядке сдается анализ на инфекции, передающиеся половым путем.

Гистеросальпинография для исследования проходимости маточных труб при диагностировании бесплодия

В некоторых случаях медик назначает дополнительные исследования:

  • Гистеросальпингография (исследование состояния полости матки и проходимости фаллопиевых труб).
  • Гистероскопия (обследование полости матки при помощи гистероскопа).
  • Исследование шеечной слизи.
  • Кольпоцитология (исследование отделяемого влагалища для оценки гормонального фона).
  • Консультация генетика.
  • Консультация эндокринолога.
  • Лапароскопия.
  • УЗГСС (неинвазивное УЗИ матки).
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Фолликулометрия (контроль за ростом и развитием фолликулов в яичниках).

Также женщинам потребуется сдать мазок на флору и предоставить врачу график базальной температуры. График необходим для оценки характера менструального цикла.

Параллельно с женщиной обследуется и постоянный половой партнер. Ему потребуется также сдать анализы на ЗППП и спермограмму для установления фертильности мужчины.

Лечение заболевания

Как вылечиться от первичного бесплодия? Метод лечения зависит напрямую от причины возникновения заболевания.

Если у женщины отсутствует матка или яичники, то лечение первичного бесплодия невозможно, ведь основных репродуктивных органов нет. Для таких женщин единственным выходом является суррогатное материнство.

Лапароскопическая операция для лечения бесплодия

Если проблема заключается в эндокринных нарушениях, то врач проводит гормональную терапию. Если причина заключается в генитальном инфантилизме, то женщине назначается циклическая гормональная терапия эстрогенами и гестагенами.

При поликистозе проводится лапароскопическая операция и назначается прием препаратов, стимулирующих рост фолликулов в яичниках. При непроходимости маточных труб проводится хирургическая коррекция с целью устранения спаечного процесса.

Заключение

Синдром первичного бесплодия является причиной аномального строения органов репродуктивной системы, перенесших ранее заболеваний (особенно ЗППП), непроходимости маточных труб, а также эрозии шейки матки.

Сегодня данное заболевание в большинстве случаев успешно лечится, исключение составляют ситуации с врожденными пороками развития репродуктивных органов.

Видео: Бесплодие 1 и Бесплодие 2 — первичное и вторичное

Лечение первичного женского бесплодия

Лечение первичного бесплодия у женщин зависит от его причин. Так, например, при наличии спаечного процесса в малом тазу может быть рекомендовано проведении лапароскопии, после которой вероятность наступления естественной беременности заметно возрастает. Может применяться гормональная стимуляция овуляции. В ряде случаев для преодоления бесплодия потребуется проведение ЭКО, иногда с донорской яйцеклеткой. Если у женщины полностью отсутствует матка (например, при синдроме Рокитанского-Кюстнера), ей может быть рекомендовано суррогатное материнство.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector