0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

3 ведущих причины и 7 возможных осложнений дакриоцистита у новорождённых

3 ведущих причины и 7 возможных осложнений дакриоцистита у новорождённых

Далеко не всем новоиспечённым родителям известно, что у новорождённых деток слёзный канал открывается лишь через несколько недель после рождения. До этого момента функцию слезы осуществляет околоплодная жидкость, в которой находился малыш во время беременности.

Зачастую дакриоцистит обнаруживается только после того, как у ребёнка начинает гноиться глазик, хотя первые симптомы патологии появляются намного раньше. Несмотря на то что данное заболевание не такое уж и опасное, всем родителям следует знать о нём и уметь распознавать, чтобы своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Дакриоцистит новорождённых – это патология слёзоотводящих путей, которая характеризуется застоем слезы и воспалением слёзного мешка из-за непроходимости или врождённого сужения носослёзного канала.

Своевременно проведенное лечение острого Д., как правило, приводит к выздоровлению. При своевременном хирургическом лечении хрон. Д., как правило, наступает выздоровление. Прогноз при специфическом Д. зависит от течения основного заболевания.

У плода выход слезно-носового протока в нос закрыт мембраной Гаснера. К моменту рождения или в первые дни после родов происходит обратное развитие мембраны. У части новорожденных мембрана сохраняется. Создаются условия для застоя слизи и развития дакриоцистита. Реже причиной нарушения слезоотведения являются врожденные аномалии в строении слезоотводящих путей или тканей носа. При Д. новорожденных сразу после рождения или в течение первых 6 мес. появляется скопление слизи или гноя во внутреннем углу пораженного глаза, умеренная гиперемия конъюнктивы, припухлость области слезного мешка. При надавливании на эту область пальцем из слезных точек выделяется слизь или гной. Д. новорожденных протекает хронически, но у части детей (5%) осложняется флегмонозным процессом с последующим образованием абсцесса и фистулы.

При Д. новорожденных проводят массаж области слезного мешка в направлении сверху вниз. Если это не приводит к разрыву мембраны, производят промывание слезного мешка под давлением; при безуспешности промывания — зондирование слезных путей (рис. 2). При отсутствии эффекта показана дакриоцисториностомия. При флегмонозном дакриоцистите — антибиотики парентерально и промывание слезоотводящих путей р-рами антибиотиков.

Прогноз при Дакриоцистите новорожденных хороший, если лечение проводится своевременно.

Библиография: Марголис М. Г. и Плужниченко Б. В. Хирургия слезных органов, М., 1965; Пильман Н. И. Практические вопросы детской офтальмологии, с. 184, Киев, 1967; Поляк Б. Л. Очерки патологии слезных путей, Сб. науч. работ по офтальм., с. 45, Л., 1947, библиогр.; Похисов Н. Я. Заболевания слезоотводящих путей и их лечение, М., 1958; Тихомиров П. Е. Патология и терапия слезоотводящих путей, Л., 1949, библиогр.; Шамхалов Ш. А. и Белоглазое В. Г. Дакриоциститы, Махачкала, 1969; Mulier F. Erkrankungen der Tranenorgane, в кн.: Der Augenarzt, hrsg. v. K. Velhagen, Bd 3, S. 79, Lpz., 1975; Sachsenweger R. Augenkrankheiten im Kindesalter, S. 33, Lpz., 1973, Bibliogr.; System of ophthalmology, ed. by S. Duke-Elder, v. 13, L., 1974; Treyor-Roper P. D. The eye and its disorders, Oxford, 1974.

Патогенез дакриоцистита

Во внутриутробном периоде слезно-носовой канал закрыт плёнкой у всех детей, чтобы защититься от околоплодных вод. Когда ребенок рождается и делает первый вдох и крик, происходит прорыв этой плёнки, слезно-носовой канал становится проходимым, и по нему уже слёзы вытекают наружу (в нос).

Читать еще:  Угроза прерывания беременности: признаки осложнения и пути решения проблемы

Признаком нарушения слезоотведения становится слезостояние и, как следствие, изменение структуры, снижение качества слезной пленки, ее локальное или полное разрушение. Вызванный этим аварийный выброс рефлекторной слезы дополняет возникший дисбаланс. [7]

Развитие хронического дакриоцистита всегда становится следствием сужения слезно-носового канала. В результате в слезном мешке задерживается слеза и патогенные микробы и возникает воспаление его слизистой оболочки. Особое место занимает дакриоцистит (риногенный) у взрослых на фоне болезней носа и околоносовых пазух. [8]

Развитие острого дакриоцистита (абсцесс или флегмона слезного мешка) зачастую происходит на почве хронического и представляет собой гнойное воспаление окружающей слезный мешок клетчатки. Дакриоцистит у новорожденных, как правило, возникает из-за сохранения зародышевой пленки, которая закрывает нижний отдел слезно-носового канала. [1] [2]

Симптомы дакриоцистита

Симптоматика заболевания выражается в обильной неконтролируемой слезоточивости, выделения желтой эпителиальной ткани из слезных точек, сильно заметным отеком слезного мешка. Распространение воспаления чревато резкой, еще большей опухолью глаза, и неприятной болезненностью в области внутренних уголков глазной щели. Недуг, зачастую, способен вызвать флегмону, разлитое гнойное воспаление соединительной ткани.

При хроническом дакриоцистите к привычной симптоматике добавляется:

  • Обильный приток крови к видимой части поверхности глаза;
  • Гиперемия конъюнктивы;
  • Поражение полулунной складки;
  • Кожа вокруг глаз изнашивается, обретая синеватую тональность.

На фото изображены глаза ребенка при дакриоцистите.

Симптомами острого проявления дакриоцистита считается покраснение глазных яблок, высокая чувствительность, полное или частичное смыкание глазной щели. Возможно общее ухудшение состояния организма, например, головная боль, повышенная температура тела, лихорадка. На этом этапе высок риск образования абсцесса, сопровождающийся желтением и смягчением тканей слезного мешка. Абсцесс представляет опасность, так как он может внезапно лопнуть, образовывая внутренний или внешний свищ.

Проявление флегмоны характеризует сильным оттеком и болью в пораженных уголках глаз. Протекание болезни у грудничков часто сопровождается развитием флегмоны и оттеком глаз, слизисто-гнойными выделениями.

Другие осложнения

  • Воспаление ресничного двухстороннего ободка, называемого блефаритом. Симптоматика проявляется в покраснении глаз, отечности век, раздражении, выпадении волосяного покрова. Появляется чувствительность к яркому свету;
  • Поражение слизистой оболочки глаза, известного как конъюнктивит. Симптоматика также проявляется в покраснении глаз, отечности век, раздражении, жжении, чрезмерной слезоточивости;
  • Кератит, заболевание роговицы глаз, а именно появление гнойных язв. Крайне опасен, приводящих к бельму на глазу.

Осложнения дакриоцистита

Опасным осложнением болезни является абсцесс или флегмона слезного мешка. У малыша под глазом появляется красное выпячивание. Его пальпация вызывает беспокойство. Также повышается температура, нарушается сон младенца. Он становится беспокойным, плачет, может отказываться от еды. Иногда ребенок не хочет брать грудь с определенной стороны, т.к. сосание вызывает боль. Такое осложнение очень опасно и требует немедленной госпитализации малыша.

Очень часто болезнь путают с конъюнктивитом. Это воспаление слизистой оболочки глаза. Данные патологии имеют схожую клиническую картину. Отличить их достаточно просто: осторожно надавите на область, где находится слезный мешок. При дакриоцистите из слезных точек появится слизисто-гнойное отделяемое. Не стоит заниматься этим самостоятельно, диагностику лучше доверить профессионалу.

Читать еще:  Диагностика дисплазии тазобедренных суставов: описание современных методов обследования

Осложнения

При отсутствии лечения или его не эффективности возможно образование следующих осложнений:

  • развитие инфекционно-воспалительного процесса, при котором появляется большое количество гноя из внутреннего угла глаз;
  • образование абсцесса, то есть гнойное содержимое локализовано под капсулой, лекарственные вещества не могут проникнуть внутрь;
  • разрыв абсцесса с проникновением гнойного содержимого в жировую клетчатку вокруг глаз, это называется флегмоной глазницы;
  • разрастание области слезного мешка, который надавливает на глазное яблоко, вследствие чего нарушается функция зрения у ребенка.

Чтобы устранить риск осложнений, рекомендуется своевременно обращаться к врачу, проводить консервативное лечение на начальных этапах.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз;
· визометрия*;
· авторефкератометрия;
· биомикроскопия;
· офтальмоскопия;
· тонометрия (по Маклакова и/или бесконтактная);
· периметрия;
· промывание слезных путей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· экзофтальмометрия;
· тест Ширмера;
· определение «C» реактивного белка;
· определение ревматоидного фактора;
· определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови;
· определение общего иммуноглобулина (Ig E) в сыворотке крови (диагностика аллергостатуса);
· УЗИ (В-скан глаз, придаточного аппарата, орбиты)*;
· УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование по показаниям*;
· КТ/MPT орбит с или без использования контрастного вещества.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз;
· визометрия*;
· авторефкератометрия;
· биомикроскопия;
· офтальмоскопия;
· тонометрия (по Маклакова и/или бесконтактная);
· периметрия;
· промывание слезных путей.
Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации (повтор минимальной обследования проводятся в случае, если дата исследований превысила более 14 суток при направлении пациента на плановую госпитализацию):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, холестерин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ);
· коагулограмма (4 показателя);
· анализ крови на свертываемость;
· определение группы крови по системе АВО;
· определение резус-фактора крови;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
· анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
· бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости на флору и чувствительность к антибиотикам;
· бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости на грибковую флору с определением чувствительности к антибиотикам;
· флюорография;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· экзофтальмометрия;
· тест Ширмера;
· биопсия слезной железы;
· УЗИ (В-скан глаз, придаточного аппарата, орбиты)*;
· УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование по показаниям*;
· КТ/MРT орбит с или без использования контрастного вещества.

Читать еще:  Как пользоваться ручным молокоотсосом с грушей и сцеживать грудное молоко: полезная информация для молодых мам

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой помощи:
· наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз.

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез
Жалобы:
Острый дакриоаденит:
· боль и покраснение кожи в проекции слезной железы;
· отек кожи века;
· опущение верхнего века.
Хронический дакриоаденит:
· наличие припухлости в области слезной железы;
· смещение глазного яблока,
· двоение.
ССГ:
· рези в области глаз;
· чувство сухости глаз;
· покраснение глаз;
· чувство инородного тела, «песка» в области глаз;
· быстрая зрительная утомляемость.
Эпифора:
· слезотечение.
Анамнез:
· анте- и постнатальный анамнез;
· сведения о сопутствующих и ранее перенесенных заболеваниях (включая аллергоанамнез).

Физикальное обследование
Общий осмотр:
· отек, гиперемия кожи в проекции слезной железы;
· опущение наружной половины верхнего века, характерная S-образная форму края верхнего века;
· смещения глазного яблока книзу и кнутри;
· увеличение и пальпаторная болезненность проекции слезной железы;
· экзофтальм;
· сужение глазной щели;
· гиперемия конъюнктивы;
· слезостояние;
· слезотечение;
· увеличение региональных лимфоузлов;
· повышение температуры тела.

Лабораторные исследования:
· определение «C» реактивного белка – норма/увеличение уровня показателя «C» реактивного белка;
· определение ревматоидного фактора в сыворотке крови норма/повышение уровня фактора;
· определение Ig E (общий) в сыворотке крови норма/повышение уровня общего Ig E;
· определение Ig G и M к цитомегаловирусу норма/повышение Ig G и M титра.

Инструментальные исследования:
· визометрия: возможно снижение остроты зрения, наличие двоения;
· биомикроскопия: конънктивальная/смешанная инъекция, в верхне-наружном углу при выворачивании верхнего века выпячивание увеличенной пальпебральной части железы, ксероз поверхности роговицы и конъюнктивы;
· офтальмоскопия: возможны изменения характерные для основной патологии;
· тонометрия: повышение внутриглазного давления;
· тест Ширмера – уровень пропитывания тест-полоски менее 15мм;
· периметрия: возможны изменения полей зрения;
· УЗИ (В-скан) глаз, придаточного аппарата, орбиты: определение размеров и положения орбитальной части слезной железы;
· УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование: локализация патологического процесса, определение ангиархитектоники, гемодинамических показателей;
· КТ/MРT с или без использования контрастного вещества орбит: визуализация орбиты, прижизненное неинвазивное исследование слезной железы, повышает точность диагностики заболевания, исключение или подтверждение онкопроцесса;
· промывание слезных путей: нарушение проходимости слезных путей;

Показания для консультации специалистов:
· консультация оториноларинголога при выявлении патологии ЛОР органов;
· консультация стоматолога при выявлении патологии зубов и ротовой полости;
· консультация онколога при подозрении на онкопатологию;
· консультация невропатолога при выявлении патологии со стороны нервной системы;
· консультация акушер-гинеколога при наличии беременности/при выявлении патологии репродуктивных органов;
· консультация уролога при выявлении патологии мочеполовой системы;
· консультация инфекциониста при выявлении инфекционных заболеваний;
· консультация кардиолога при патологии сердечно-сосудистой системы;
· консультация эндокринолога при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
· консультация гастроэнтеролога при выявлении патологии ЖКТ (болезнь Крона и т.д.);
· консультация дерматолога при неспецифических изменениях кожных покровов век;
· дерматовенеролог

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector