0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Отравление парами этиленгликолем; симптомы, первая помощь

Этиленгликоль – суррогат алкоголя. Жидкость без цвета, без запаха, слегка сладкая на вкус, консистенция маслянистая. Имеет множество различных свойств, что позволяет использовать вещество в разных сферах.

  • Присутствует в составе тормозной жидкости и антифризов,
  • В промышленности для изготовления пластмассы,
  • Используется при производстве бытовой химии и лакокрасочной продукции,
  • Применяется в кожевенном деле, текстильной промышленности, фармацевтике.

Отравления подобным веществом в основном диагностируются в профессиональной сфере, однако нередки случаи интоксикации в домашних условиях. Выделяют несколько основных причин появления передозировки.

  1. Употребление внутрь. При приеме этиленгликоль вызывает состояние опьянения и серьезного отравления. Дозировка в 50 мл вызывает необратимые изменения в организме, употребление больше 100 мл у взрослых приводит к смерти пациента.
  2. Отравление парами этиленгликоля происходит на производстве при работе в помещении с плохой вентиляцией.
  3. Приобретение и употребление некачественного (паленого) алкоголя. Нерадивые производители добавляют этиленгликоль в спиртные напитки, иногда полностью заменяют им этанол.

В редких случаях возможно развитие интоксикации при попадании этиленгликоля на верхний слой эпидермиса. У детей причиной отравления может стать употребление вещества во время игры.

Хроническое отравление этиленгликолем возможно при длительном вдыхании токсических паров либо употреблении вещества в микродозах, но постоянно. Данное состояние представляет опасность для людей.

Превращение этиленгликоля при попадании в организм человека

Основной путь попадания токсичного вещества – желудочно-кишечный тракт. Всасывание осуществляется быстро. Далее этиленгликоль либо выводится, либо метаболизируется. Ниже перечислены возможные пути превращения соединения.

  1. Треть всего этиленгликоля выводится через мочевыводящую систему, фильтруясь почками.
  2. Печеночная трансформация с помощью алкогольдегидрогеназы до глиоксиловой кислоты, оказывающей токсический эффект.
  3. Превращение глиоксила в щавелевую кислоты также с участием ферментов печени.

Таким образом, в наибольшей мере при отравлении этим ложным суррогатом поражается почечная ткань. Возникает некроз эпителиальной выстилки канальцев почки. Их забивают образующиеся из ионов кальция и щавелевой кислоты кристаллы.

Следующая структура – головной мозг. Ткани его отекают из-за того, что повреждается капиллярное русло. Возможны очаги кровоизлияний. Такие же изменения, но в меньшем объеме, наблюдаются в сердечной мышце, в печени, волокнах зрительного нерва.

Симптомы отравления

Токсический эффект этиленгликоля проявляется спустя 2–12 часов после его употребления. В зависимости от количества принятого вещества развивается интоксикация различных степеней тяжести.

Легкое отравление

  • головная боль, головокружение;
  • одышка;
  • состояние опьянения, схожее с алкогольным (нарушение речи, координации, речевое и двигательное возбуждение);
  • боль в пояснице и эпигастральной области;
  • тошнота, рвота, диарея.

Объективно: глухость тонов сердца, урежение пульса. При надавливании в области мочевого пузыря возникает чувство дискомфорта.

Отравление средней тяжести

  • шаткость походки;
  • снижение остроты зрения;
  • двоение в глазах;
  • угнетение сознания.

Объективно: пульс учащается, повышается АД (артериальное давление). Нарастают симптомы поражения почек: болезненность при постукивании в области поясницы, уменьшение мочеотделения.

Тяжелое отравление

  • потеря сознания;
  • генерализованный цианоз;
  • сладковатый запах изо рта;
  • поверхностное непродуктивное дыхание;
  • нитевидный пульс, возможно аритмичный;
  • снижение температуры тела;
  • клонические и тонические судороги;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

На фоне тяжелой острой интоксикации возможна ранняя смерть (1-2-е сутки) от комы центрального происхождения вследствие поражения центров жизнеобеспечения головного мозга.

Возможные последствия

Попав в желудок, этиленгликоль с высокой скоростью всасывается в кровь. Полностью очистить организм от вредных веществ можно лишь спустя 10–15 дней после отравления. Все то время, что молекулы жидкости находятся в теле человека, пострадавший будет ощущать симптомы тяжелого отравления.

Читать еще:  Алкогольная абстиненция: лечение синдрома, длительность и симптомы

Существенный вред организму наносят продукты распада этиленгликоля. Сам распад осуществляется следующими путями:

  1. Происходит синтез вещества в гликолевый альдегид, превращающийся затем в гликолевую кислоту. Позже уровень pH в кислоте меняется, она становится гиппуровой.
  2. Второй тип распада аналогичен первому. Отличие заключается лишь в том, что в конце реакции гликолевая кислота превращается в щавелевую.

Этот процесс, протекающий в ослабленном организме, наносит пострадавшему непоправимый ущерб: у больных развивается почечная недостаточность, а в редких случаях — некроз клеток мозга. Иногда происходит отмирание внутренних органов.

Симптомы отравления

При отравлении этиленгликолем: симптомы будут похожи с алкогольной интоксикацией. А также начинается с чувства эйфории, лёгкого помутнения рассудка. Они подразделяются на три этапа: лёгкий, средний и тяжёлый. Для лёгкой стадии отравления, которая продолжается не более 12 часов, характерны следующие признаки:

  • ощущение опьянения спиртными напитками;
  • чрезмерная возбуждённость;
  • возникновение диареи;
  • болевые ощущения в области живота, переходящие от ноющих к острым;
  • тошнота;
  • рвотные позывы, состоящие из жёлчи и желудочного сока;
  • у пострадавшего кружится голова;
  • наличие непрекращающейся головной боли;
  • помутнение сознания;
  • появляются судорожные приступы;
  • при отсутствии необходимой помощи, возможно, получить отёк мозга, влекущий за собой смерть пациента.

Вторая стадия длится несколько дней. Если пострадавшему посчастливилось остаться в живых, то в этот период все его внутренние органы подвергнутся поражению. Признаками этой стадии является:

  • у пострадавшего снижается артериальное давление;
  • происходит сбой в нормальном функционировании работы сердца;
  • удушливый кашель;
  • ощущение недостатка кислорода. Происходит это вследствие отёка лёгких;
  • возникновение сбоя сердечного ритма;
  • гепатит;
  • депрессия;
  • критический показатель сонливости;
  • сильное поражение почек, приводящее к их недостаточности.

Третья стадия самая опасная. Обуславливается это накоплением щавелевой кислоты в кровотоке. Для этой стадии характерны такие симптомы:

  • нарушена функция мочеиспускания;
  • понижается объем мочи;
  • чувство удушья и нехватки воздуха достигает критического уровня;
  • сильная головная боль;
  • слабость во всем теле;
  • кожные и слизистые покровы приобретают синий оттенок;
  • рвота;
  • болевые ощущения в области живота;
  • острая боль в пояснице;
  • судорожные приступы;
  • печень увеличивается. При нажатии человек чувствует боль;
  • зрачки расширяются. Реакция на световые раздражители отсутствует;
  • риск коматозного состояния.

Достигают третьей стадии отравления только те пострадавшие, которым была предоставлена своевременная квалифицированная помощь. В обратном случае неминуем летальный исход. Интоксикация этиленгликолем отличается наличием периодов, когда появляются улучшения состояния. Но они ложные. Это происходит вследствие того, что щавелевая кислота не прекращает процесс накапливания. А с новым этапом активации, состояние больного ухудшится.

Отравление этиленгликолем

Ветер Дарья Сергеевна – руководитель отделения терапии ИВЦ МВА, специалист визуальной диагностики.

Сокращения: ЭГ – этиленгликоль, АР – анионная разница.

Отравления у животных встречаются довольно часто в практике ветеринарного врача. В основном это происходит из-за незнания владельцев о непереносимости у животных многих медицинских препаратов, токсичности продуктов питания, которые могут вызвать серьезные патологии и даже летальный исход. Отравление этиленгликолем является одним из самых опасных.

Этиленгликоль – бесцветная жидкость, сладкая на вкус, широко используемая в бытовой химии как растворитель (антифриз, тормозная жидкость, краска, моющие средства). Чаще всего животные рискуют отравиться антифризом. Вещество быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и сохраняется в организме до 10 дней. Кошки более чувствительны к этиленгликолю, чем собаки.

Читать еще:  Деструктивный аппендицит: симптомы осложнения острой формы, лечение

Минимальная смертельная доза для животного от 1,5 мл на кг для кошки и около 5 мл на кг для собаки. Этиленгликоль для животных нейротоксичен и нефротоксичен. Поступая в организм животного, ЭГ путем реакции быстро превращается в гликоальдегид, затем в гликолат и после в гликоксалат. Сам по себе этиленгликоль является умеренно токсичным веществом, но продукты его метаболизма могут привести к летальному исходу.

Сначала возникает поражение ЦНС, нарушается работа сердца и дыхательной системы. Метаболиты этиленгликоля приводят к сильнейшему ацидозу и повреждению почек (возникает нефротоксичный эффект). На последней стадии отравления, которая, как правило, возникает через 1-3 дня, происходит некроз канальцев почек и возникает острая почечная недостаточность.

Клинические признаки отравления

  • Полиурия.
  • Полидипсия.
  • Рвота.
  • Тахикардия, тахипноэ, отек легких и сердечная недостаточность.
  • Нарушение координации движения.
  • Резкая боль при пальпации в области эпигастрия ( если произошел ожог слизистой желудка).
  • Кома.

Лабораторные исследования

В анализах крови может быть выявлена гипогликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз. При поражении почек происходит реакция преципитации – осаждения солей кальция в почечных канальцах и, вследствие, их механическая травматизация.

При микроскопии осадка мочи может быть обнаружено большое количество кристаллов оксалата кальция.

Существуют специфические лабораторные исследования определения этиленгликоля в крови и моче, но данный метод не выявит ЭГ, если отравление произошло менее 72 часов назад. Также можно выявить флуоресцентное свечение при исследовании рвотных масс, мочи или содержимого желудка, если животное проглотило антифриз менее 5 часов назад.

Дополнительным методом диагностики отравления этиленгликолем является определение осмолярной разницы в сыворотке крови. Для этого необходимо определить осмолярность на осмометре, вычислить осмолярность по формуле:

Далее необходимо вычислить разницу между осмолярностью измеренной с помощью осмометра и подсчитанной по формуле. Норма этой разницы составляет 10-15, увеличение показателя в несколько раз свидетельствует о наличие этиленгликоля.

Анализ газов крови может выявить сильный метаболический ацидоз. Анионная разница рассчитывается по формуле: (Na+ + K+)- (HCO3+Cl). В норме анионная разница приблизительно 10 15 мЭкв/л. Повышение АР указывает на наличие неизмеренных анионов, таких как этиленгликоль.

Уровень ионизированного кальция часто понижен.

Лечение

Лечение должно проводиться быстро, поскольку наибольший успех достигается в течение 12 часов после отравления. Очищение желудка с помощью рвотных средств и дальнейшее промывание с введением сорбентов должно быть проведено не позднее 6 часов после отравления.

Существует специфический антидот – 4-метилпиразол ингибитор фермента печени алкогольдегидрогеназы, который препятствует превращению этиленгликоля в токсические метаболиты. На территории РФ этот препарат не выпускается.

Собакам препарат вводится 4 раза:

  • первый раз в дозе 20 мг/кг внутривенно в течение часа;
  • второй раз в дозе 15 мг/кг через 12-24 часа после первой инъекции;
  • третий раз через 36 часов после первой инъекции в дозе 5 мг/кг;
  • четвертый раз препарат вводят через 48 часов после первой инъекции в дозе 5мг/кг.

Кошкам препарат так же вводят 4 раза:

  • первая доза 125 мг/кг в течение часа;
  • вторая доза 31 мг/кг через 12 часов после первой инъекции;
  • третья доза 31 мг/кг через 24 часов после первой инъекции;
  • четвертая доза 31 мг/кг через 36 часов после первой инъекции.
Читать еще:  Как пить соду для очищения организма: правила и рекомендации

Необходимо применение гемодиализа или, как альтернатива, перитонеальный диализ, а также симптоматическая терапия. Гемодиализ является дорогим методом лечения, однако при высоких дозах этиленгликоля надо применять именно его. Этот способ эффективен, даже когда с момента отравления прошло 24 часа.

Прогноз плохой, если у животного появились признаки почечной недостаточности. К сожалению, большинство животных поступает в клинику уже в тяжелом или даже критическом состоянии, спустя длительный период времени после отравления, поэтому смертность при отравлении этиленгликолем свыше 70%.

Из побочных явлений на фоне применения препарата может возникнуть угнетение ЦНС, лихорадка, сыпь, рвота, эозинофилия, повышение аминотрансфераз в сыворотке крови. Препарат довольно дорогой и труднодоступен.

Другим специфическим антидотом является 20% раствор этанола, для собак доза составляет 5,5 мл/кг внутривенно каждые 4 часа 5 раз, далее каждые 6 часов еще 5 раз. Вводить этанол необходимо очень медленно. Для кошек доза составляет 5 мл/кг каждые 6 часов 5 раз, далее каждые 8 часов еще 5 раз.

Если же с момента отравления прошло свыше 12 часов, то польза от этанола будет минимальна.

Список использованной литературы:

  1. Р. Кирк, Д. Бонагура “Современный курс ветеринарной медицины Кирка”.
  2. Д. Макинтайр, К. Дробац, С.Хаскингз, У.Саксон “Скорая помощь и интенсивная терапия МДЖ”.

Если нет возможности доставить пострадавшего к врачу, а текущее состояние отравленного продолжает ухудшаться, то необходимо сделать следующее:

  • Вызвать рвоту, промыть желудок водой и сделать сифонную клизму;
  • Необходимо давать пострадавшему щелочное питьё – подойдёт 5% раствор пищевой соды, например. Если есть Боржоми – очень хорошо. Необходимо вместе с питьём давать активированный уголь (или любой другой сорбент), из расчёта 1 таблетка на 10 кг массы тела;
  • При возможности – нужно сразу поставить капельницу с глюкозой (если рядом есть медработник или вы умеете это делать);

Активированный уголь может впитать часть вредных веществ

Тело желательно согревать грелками, пострадавший должен (до приезда «скорой») находится в покое.

Достаточно интересный момент: антидотом к этиленгликолю является…этиловый спирт. Пострадавшему дают пить 50% этиловый спирт из расчёта 100 мл на 60 кг массы тела одномоментно. После этого – по 50 мл каждые 2 часа все последующие 4-5 дней.

Смысл данной терапии состоит в том, что этиловый спирт замещает собой этиленгликоль в химических реакциях, что способствует быстрому выведению этой ядовитой субстанции из организма.

Всё время после отравления пациент должен много пить. Для ускорения пассажа жидкости назначаются диуретики.

Этиловый спирт — антидот к этиленгликолю

Сразу после проведения диагностики, таких больных отправляют на гемодиализ. Эта процедура позволяет спасти почки, удаляя этиленгликоль и его метаболиты из крови. Всё время, в течении которого производится гемодиализ уровень этанола в крови поддерживается на высоком уровне.

Гемодиализ при отравлении этиленгликолем является абсолютно необходимой процедурой, улучшающей состояние нервной системы, почек, сердца и лёгких.

Острое отравление этиленгликолем возможно лишь при сочетании крайней неосторожности с пьянством на производстве. Старайтесь избегать подобных коллективных мероприятий. Хроническое отравление выявляется несколько тяжелее, и, зачастую, приводит к столь же печальным последствиям. Если вы работаете на химическом производстве – внимательно следите за состоянием здоровья, и при появлении первых признаков отравления – обращайтесь к врачу.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector