0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как определить аппендицит у ребенка

Как определить аппендицит у ребенка

Аппендицит – флегмонозное, катаральное или гнойное воспаление червеобразного отростка (придатка слепой кишки) – достаточно распространенная хирургическая патология, в большинстве случаев требующая экстренного медицинского вмешательства. В группу риска воспалению аппендикса входят люди в возрасте 20-35 лет, страдающие перееданием, хроническими запорами или системными патологиями, ослабляющими активность иммунных клеток. У детей основным фактором, приводящим к острому воспалительному процессу, является плохая гигиена рук, употребление немытых фруктов, овощей и некипяченой воды из-под крана.

У подростков старше 12 лет к воспалению аппендикса может привести привычка постоянно грызть подсолнечные семечки. Часть шелухи, а также грязь с рук попадают в пищеварительный тракт ребенка, и, засоряя червеобразный отросток, вызывает его воспаление, которое может перейти в гнойную форму. Лечение аппендицита у детей ничем не отличается от лечения взрослых, но у данной возрастной группы патологический процесс протекает быстрее, что затрудняет своевременное диагностирование, поэтому родители должны знать, как определить аппендицит у ребенка и что делать при его симптомах.

Как определить аппендицит у ребенка

Как распознать аппендицит в 2-3 года

Вас должны насторожить сонливость, вялость, отказ от любимой еды, мультиков, необычная молчаливость и безразличие к вашим сигналам и предложениям. К характерным симптомам также относится резкое повышение температуры до (38-40)С и жалобы на боли в животе. При этом не ждите, что на вопрос «Где болит?» малыш покажет вам на правую половину живота, самый нижний ее квадрат, правую подвздошную область, где (как знает большинство взрослых людей) находится аппендикс. Скорее всего, он будет водить рукой по всему животу и вероятнее всего укажет на пупок. В этой возрастной группе заподозрить аппендицит сложно бывает и докторам. Подсказку часто дает вынужденное положение малыша (на левом боку с подтянутыми ножками). При попытке поднять ребенка или подтянуть правую ножку к животу ребенок будет сопротивляться вашим действиям, закричит или заплачет. Если при нажатии на левую половину живота или при постукивании ребенок схватится за правый бок, вероятно, это аппендицит и пора обращаться за профессиональной помощью.

Симптомы аппендицита

Развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки сопровождается отсутствием специфической клинической симптоматики, а также наличием различных признаков, которые зависят от локализации аппендикса, возраста ребенка, тяжести и характера патологического процесса. Условно выделяют несколько основных синдромов (совокупность клинических признаков):

  • Интоксикация – воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки сопровождается образованием различных токсических соединений. Их попадание в кровь сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью, ухудшением аппетита, капризностью ребенка, ломотой в мышцах и суставах. Выраженность интоксикации зависит от тяжести воспаления.
  • Болевой синдром – при воспалении клетки иммунной системы продуцируют биологически активные соединения (простагландины), которые оказывают непосредственное раздражающее действие на чувствительные нервные окончания, приводя к ощущениям дискомфорта. Также простагландины способствуют отеку тканей со сдавливанием рецепторов и усилением боли. При аппендиците боль может иметь различную локализацию. Классическим вариантом расположения неприятных ощущений являются нижние отделы живота справа.
  • Синдром раздражения брюшины – при выраженном воспалении оно распространяется на листки брюшины, приводя к усилению боли и появлению признаков острого живота, которые определяются врачом хирургом во время осмотра ребенка.
  • Диспепсический синдром – так как червеобразный отросток двенадцатиперстной кишки является компонентом желудочно-кишечного тракта, то воспаление в нем характеризуется изменением функционального состояния всей пищеварительной системы. Это сопровождается вздутием живота (метеоризм), тошнотой с периодической рвотой, которые могут развиваться еще до появления специфической боли, неустойчивым стулом.

Комбинация нескольких проявлений синдромов интоксикации, диспепсии, а также боли с получением положительных результатов тестов на раздражение брюшины позволяют заподозрить развитие аппендицита у ребенка.

Что делать, если выявлены симптомы острого аппендицита

Острый аппендицит требует немедленного обращения к врачу для последующей госпитализации и проведения операции. Медлить с болезнью нельзя, иначе она разовьется до гнойного перитонита, при котором содержимое аппендикса попадет в брюшную полость. Это очень опасное состояние, поэтому вашей задачей будет лишь облегчить состояние малыша до приезда скорой помощи:

  1. При подозрениях нельзя класть на живот грелку. Лучше будет уложить малыша на левый бок или спину для минимизации боли, приложить холод.
  2. Измерьте давление, температуру, пульс, чтобы сообщить данные врачам.
  3. До медицинской помощи давайте пострадавшему обильное питье, чтобы минимизировать последствия сильного обезвоживания организма.
  4. Если боли слишком сильные, дайте 1 таблетку обезболивающего лекарства, но не больше, чтобы не спровоцировать стремительное развитие болезни.

Привезя пациента в больницу, хирург проведет диагностику, проверит его состояние на наличие абсцесса, возьмет необходимые анализы крови, проведет операцию. Способ лечения болезни – оперативный, занимает 20 минут времени под общим наркозом и неделю на восстановление. Существует 2 вида проведения операции:

  • Традиционная аппендэктомия – при ней разрезают живот справа, удаляют аппендикс.
  • Лапароскопическая аппендэктомия – при ней живот не разрезают, а удаляют отросток при помощи тонких лезвий. Особенностями такого вида операции являются низкая потеря крови, отсутствие хронических осложнений.
Читать еще:  Дефекты и болезни молочных зубов у детей — типы и профилактика патологических состояний

Оба способа успешно применяются хирургами, имеют применение в зависимости от характера течения болезни. Для острого аппендицита подойдет классическая операция, а вот для профилактического обнаружения заболевания применяют лапароскопию. Она способная выявить начальную стадию воспаления и удалить аппендикс без последствий и развития осложнений.

Методы диагностики и лечения

При подозрении на приступ аппендицита врач проводит тщательный осмотр, пальпацию живота, определяет силу и месторасположения болевого синдрома, выясняет, есть ли мышечное напряжение, раздражение брюшины.

  • УЗИ – позволяет подтвердить или опровергнуть приступ острого аппендицита, достоверность метода более 95%;
  • общий анализ крови – проводят для оценки степени воспалительного процесса, при аппендиците уровень лейкоцитов превышает 10–15 единиц;
  • общий анализ мочи – при сильной интоксикации повышается уровень ацетона;
  • при хронической форме проводят эндоскопию, делают копрограмму;
  • КТ, рентген, диагностическая лапароскопия – дополнительные методы диагностики.

Лечение аппендицита проводят только хирургическим путем. Мазей, таблеток, травок, которые помогут ребенку выздороветь, не существует.

Операцию (аппендэктомию) проводят лапароскопическим или обычным методом.

Лапароскопия – более щадящая операция, длится 20 минут, позволяет ребенку быстрее восстановиться, поскольку в брюшине делают несколько небольших проколов, но оборудование для подобных вмешательств есть далеко не во всех больницах.

Поэтому чаще всего отросток удаляют по старинке – делают надрез скальпелем, аппендикс удаляют, проводят санацию брюшной полости, накладывают швы.

В Америке удаление аппендикса детям делают еще в роддоме, чтобы избежать приступов в будущем. В странах СНГ такую практику не используют – червеобразный отросток входит в иммунную систему, поэтому его удаление может негативно отразиться на развитии иммунитета у ребенка, поэтому операцию проводит только по показаниям, при остром воспалительном процессе.

Причины воспаления аппендикса

Червеобразный отросток слепой кишки – спорный орган. Многие уверены, что вреда он приносит больше, чем пользы. Но все люди рождаются с ним, и забывать про него опасно. Когда в этом отростке развивается воспалительный процесс, возникает заболевание – аппендицит. Считается, что 3 из 4 хирургических вмешательств у детей вызваны этой патологией.

Выделяются возможные пагубные факторы:

1. Механические (из-за перекрытия просвета отростка):

  • образование каловых камней;
  • проникновение в ЖКТ инородных тел в результате проглатывания (аппендицит у детей возникает при злоупотреблении семенами подсолнечника или тыквы, так как малыши попутно съедают и шелуху);
  • разрастание лимфоидных узлов;
  • глистные инвазии;
  • новообразования, спайки и опухоли;
  • изменение конфигурации самого аппендикса, например, в процессе рубцевания хронического колита или энтерита;
  • особенное строение органа (загнутое или перекрученное), заложенное генетически.

2. Инфекционные. Острый аппендицит бывает следствием туберкулеза, кишечного иерсиниоза, брюшного тифа.

3. Васкулиты, появляющиеся при общих заболеваниях кровеносных сосудов, которые становятся толчком к воспалению отростка.

4. Резкий скачок серотонина. Существует гипотеза связи эндокринной системы с аппендицитом у детей.

Поскольку нет конкретной причины аппендицита, то для снижения риска этого воспаления важно внимательно следить за питанием ребенка, беречь его от инфекционных заболеваний и своевременно проверять на наличие паразитов.

Симптомы аппендицита

Это заболевание очень коварно в детском возрасте, так как развивается молниеносно и требует скорого оперативного вмешательства. Поэтому жизненно необходимо уметь распознать первые симптомы воспаления.

Независимо от пола, возраста, общего состояния здоровья ребенка первыми признаками аппендицита становятся болезненные ощущения в животе . На ранних порах боль будет локализована в центре – вокруг пупка, но по прошествии пары часов сдвинется ближе к самому аппендиксу:

  • ниже и правее, при стандартном расположении органа;
  • в правое подреберье – в случае, когда отросток лежит под печенью;
  • в область поясницы, если аппендикс скрыт за прямой кишкой;
  • существенно ниже до самой лобковой кости, при тазовой локации.

Помимо болезненности живота рассматриваемое заболевание сразу проявляется потерей аппетита. Частый отказ от еды характерен для хронического аппендицита.

Больше всего вопросов возникает у родителей совсем маленьких детей, которые, если уже и умеют говорить, внятно объяснить, что, где и как у них болит, еще точно не в силах. Определенный успокаивающий момент – статистика. На малышей до 3 лет приходится менее 5 % случаев детского аппендицита, от воспаления их защищает физиология и рацион. Рекомендуем также ознакомиться со статьей Какие боли бывают при аппендиците? Распознаем первые признаки.

Основные симптомы аппендицита:

1. По мере развития воспалительного процесса у ребенка появляется тошнота, переходящая в многократную рвоту, не приносящую легкости и снижения дискомфорта.

2. В отличие от взрослых, у детей острый аппендицит всегда сопровождается повышением температуры. Чем младше ребенок, тем выше показатель на градуснике. Подростки после 12 лет могут переносить воспаление отростка с субфебрильными значениями – не выше 37,6.

Читать еще:  Ревматизм у детей: фазы и степени болезни, медикаментозная терапия и реабилитация пациентов

3. Характерные признаки аппендицита – изменения консистенции стула. Для крох младше 3 лет свойственна диарея, дети постарше чаще страдают запором.

4. Внешний вид языка может о многом рассказать: не только подтвердить диагноз, но и уточнить его стадию.

Катаральный аппендицит проявляется достаточно увлажненным языком с белесым налетом на прикорневом участке. Это начальная стадия, когда воспалена только слизистая отростка. При поражении всех слоев аппендикса наступает флегмонозная фаза. Язык при этом полностью затягивается белым налетом.

Если воспаление достигло некроза стенок, началась гангренозная стадия, во рту у ребенка будет сухо, весь язык окажется пересохшим и белым. Этот признак – серьезнейший повод экстренного вызова скорой помощи, поскольку впереди только прободение аппендикса, попадание гноя в брюшную полость и развитие перитонита. В таких случаях исход операции бывает крайне пессимистичным.

5. При переходе хронического аппендицита в острую форму отмечается тахикардия и существенное учащение пульса.

Особенности симптоматики у разных возрастных групп:

1. У малышей младше 3 лет острый аппендицит бывает редко. Но насторожить должны: капризность, плач, нарушение сна, отказ от приема пищи. Если ребенок не дает потрогать живот, в положении лежа старается подтянуть к нему коленки, а при приседании сильнее сгибает правую ногу – проявляется аппендицит. Если это происходит на фоне скачка температуры и рвоты – промедление недопустимо.

2. Дети детсадовского возраста уже более разговорчивы и сознательны, могут подсказать взрослым о беспокоящих их болях. Но не стоит полностью доверять жалобам ребенка или их отсутствию. Очень часто первые болевые симптомы аппендицита у детей 3-5 лет остаются проигнорированными или скрытыми от родителей. Поэтому взрослые должны полагаться на общее впечатление о состоянии ребенка и вовремя отследить настораживающие моменты: снижение активности и подвижности, избегание наклонов вправо, отказ от лежания на правом боку.

3. Аппендицит у ребенка 7 лет и чуть старше по своим признакам уже более похож на течение болезни у взрослого. Но дети мнительны, пугливы и хуже переносят боль. Из-за нарастающего дискомфорта даже спокойный и рассудительный ребенок может запутаться в жалобах, сильно плакать, затрудняя диагностику. Еще один скользкий момент – бессознательный страх операции. Из-за него дети младшего школьного возраста могут утаивать реальную степень боли.

4. Аппендицит у подростков – уже совсем взрослый случай. Отличительная особенность – более быстрое развитие воспаления, поэтому нельзя полагаться на то, что все само пройдет и экстренно обращаться за медицинской помощью.

Способы диагностирования патологии

Если симптомы указывают на аппендицит, но все еще остается сомнение о необходимости вызова скорой помощи, в ряде случаев помогает проведение самостоятельной упрощенной диагностики.

1. Надо уложить ребенка на спину и аккуратно начать поворачивать на левый бок. При воспалении аппендикса в большинстве случаев усиливается боль в правом боку.

2. Если тихонько простукать подушечками пальцев левую и правую часть живота, при типичном расположении отростка болезненнее будет правая сторона. При этом может ощущаться уплотнение, которое при резком убирании пальцев заболит интенсивнее. Это уже серьезный сигнал к звонку в неотложку.

3. Попросите ребенка покашлять. При реальном воспалении аппендикса в этом случае живот будет болеть существеннее.

При признаках аппендицита осмотр квалифицированным врачом необходим в любом случае. Только он оценит степень серьезности ситуации и проверит наличие узкой симптоматики. Если возникает подозрение на хронический аппендицит, ребенку проводятся дополнительные инструментальные и лабораторные обследования: УЗИ, анализы крови и мочи. При сомнительных результатах диагностики делается компьютерная томография.

Лечение аппендицита

Данное заболевание предполагает только оперативное вмешательство. Чем серьезнее стадия воспаления, тем экстреннее проводится операция. Существуют 2 ее варианта:

  • классический – с нанесением значительного разреза брюшной полости;
  • малоинвазивный метод – лапароскопия.

В детском возрасте предпочтительнее второй вариант, поскольку он щадящий, нет большого надреза и процесс заживлении существенно сокращен. Однако, при запущенном остром аппендиците, когда уже развивается перитонит, возможна только полостная аппендоэктомия.

При лапароскопии осуществляются проколы живота в 3-4 точках. Через эти отверстия вводятся хирургические инструменты и видеокамера, под контролем которой идет вся операция. Процедура длится порядка получаса. Дальнейшая госпитализация занимает около недели.

При классическом методе аппендикс удаляется через открытый разрез, попутно очищается брюшная полость и купируется воспалительный процесс.

Осложнения и прогноз

Аппендоэктомия, особенно малоинвазивным методом, в большинстве случаев переносится очень хорошо и дает малую вероятность осложнений. Возможно медленное заживление надрезов или их воспаление из-за непоседливости маленьких пациентов. Если был разрыв аппендикса, и проводилась классическое оперативное вмешательство, вероятность осложнений выше. Может развиться гнойный абсцесс, образоваться спайки и открыться внутренние кровотечения. Если вовремя диагностировано заболевание и своевременно проведена операция, прогноз оптимистичен. По статистике на летальный исход приходится не более 0,3 %.

Читать еще:  Марс «Атакует» ребенка: что делать?

Осложнения аппендицита у детей

Острый аппендицит – это очень специфическое заболевание, которое чаще всего возникает у подростков и детей старше 3 лет. У взрослых оно тоже встречается, но в разы меньше. Тем не менее, во всех случаях возникновения, воспаление аппендикса лечится именно хирургическим путем, удалением отростка слепой кишки при проведении лапароскопии. Во время этой операции делаются небольшие надрезы на животе, через которые и удаляется закупоренный орган.

Многие пациенты обращаются за квалифицированной медицинской помощью практически в последний момент. Столь халатное отношение к своему здоровью и является частой причиной возникновения различных осложнений после операций, иногда и во время её проведения.

Любые осложнения, связанные с послеоперационным периодом, делят на следующие пять категорий:

    плохо заживающая послеоперационная рана;

    образование гематом и припухлостей в области швов;

    различные осложнения со стороны брюшной полости;

    Припухлости и гематомы в области раны и наложенных швов образовываются достаточно часто в первые несколько дней после оперативного вмешательства. Они постепенно самостоятельно рассасываются и не требуют какого-либо дополнительного лечения.

    Самым распространенным осложнением является нагноение раны. Такая форма возникает в основном из-за того, что не весь гной был достаточно хорошо удален из брюшной полости после разрыва аппендикса. В результате в организме остаются микробы, вызывающие подобное осложнение. Для лечения подобной проблемы пациентам назначают антибиотики широкого спектра, снимают швы и промывают рану. На её края помещаются специальные повязки, пропитанные антибактериальными растворами и лекарственными препаратами. Длительность таких манипуляций и устранения осложнений напрямую зависит от стадии нагноения и её формы.

    У детей чаще, чем у взрослых возникает самое опасное осложнение – со стороны брюшной полости. Иногда из-за несвоевременных действий лечащего врача подобное осложнение может стать причиной летального исхода ребенка.

    К этому осложнению относят перитониты, различные абсцессы, внутренние кровотечения, возникающие из-за поврежденных сосудов и тканей. Повреждения наносятся содержимым разорвавшегося аппендикса. Такие осложнения проявляются только на 6-9 послеоперационный день. Первыми причинами будут резкое необоснованное повышение температуры, резкая боль в области правого бока, очень похожая на ту, которую пациент испытывал перед операцией.

    Самое редкое осложнение у детей после операции – это поддиафрагмальные абсцессы. Чаще всего симптомы осложнения ярко выражены и заметны сразу: повышенная температура, интоксикация, сильная одышка, при вдохе сильные боли в груди.

    Самое сложное при этом – правильно определить место расположения образовавшегося абсцесса. Такое осложнение очень трудно диагностировать. При постановке подобного диагноза проводится лечение, только хирургическим путем. Так как абсцесс необходимо вскрыть и удалить весь скопившийся гной, вставив катетер для его оттока.

    Симптоматика категории больных не отличается. В возрасте до двадцати лет чаще болеют юноши и мальчики. Замечено, что у мужчин чаще диагностируются разрывы и некроз слепого отростка кишечника. В возрасте старше двадцати лет чаще болеют женщины. У девочек с двенадцати лет и старше, при клиническом обследовании, следует обязательно учитывать.

    В первую очередь подумать об аппендиците вас могут заставить боли в области живота. Чаще всего, если это воспаление аппендикса, то боль локализуется в основном с правой стороны или в районе пупка. Боль может со временем переместиться из центра живота вправо и опуститься вниз, но не доходить до.

    Аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Яркая клиническая симптоматика, многочисленные нюансы, острого, хронического воспаления делают постановку диагноза, хирургическое лечение аппендицита одновременно легкой и сложной врачебной задачей. Удаление аппендицита (аппендэктомия) – единственный способ радикального лечения острой и хронической формы заболевания.

    Экстренная операция. Показанием является острая стадия или обострение хронического, воспаления. Операцию проводят через два-четыре часа после поступления в клинику. Плановая операция. В случае запрета экстренного вмешательства, операцию проводят после устранения угроз. Время проведения плановой операции определяется.

    В первую очередь необходимо знать, что воспаление аппендикса не происходит мгновенно, а развивается постепенно, годами.При своевременном лечении интоксикацию кишечника можно уменьшить или, по крайне мере, минимизировать. Рассмотрим наиболее часто используемые народные средства, которые могут помочь при.

    В первые 12 часов после операции вообще нельзя употреблять пищу, но в основном, аппетита и так нет. При хорошем самочувствии, в конце первых суток разрешается выпить немного рисового отвара, куриного нежирного бульона или фруктового сладкого киселя.При этом питание должно быть дробным, пищу нужно принимать небольшими порциями по 5-6 раз в день.

    Аппендэктомия предполагает щадящий режим на протяжение месяца после операции. Тяжелые физические нагрузки противопоказаны 3 месяца. Это значит, что пациенты имеют право находиться на больничном листе 30 дней с момента выполнения операции. Нагрузки в объёме обычного быта.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector