0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины возникновения и виды косоглазия у детей, лечение аппаратное и оперативное

Причины возникновения и виды косоглазия у детей, лечение аппаратное и оперативное

Такую патологию, как косоглазие у детей, многие родители замечают еще до того, как на нее укажет врач. Исправлять этот дефект необходимо незамедлительно, чтобы не спровоцировать осложнения и не допустить недоразвития больного глаза. Современная медицина располагает множеством различных методов избавления от этого недуга, а подобрать наиболее эффективный поможет врач, определив вид косоглазия.

При косоглазии два глаза работают несинхронно, несогласованно. Такая патология может быть врожденной или рано развиться, примерно в возрасте до 3 лет.

В это время формируются структуры зрительной системы, настраивается объемное, бинокулярное зрение. И именно в таком нежном возрасте глаза особенно уязвимы. Ребенок постепенно все больше увеличивает работу зрения – начинает рассматривать игрушки, рисовать. Из-за этого повышается риск косоглазия, особенно если есть другая патология глаз – например, дальнозоркость. Неврологические проблемы — ДЦП, синдром Дауна, — также повышают вероятность развитие косоглазия.

Симптомы косоглазия

Самодиагностика косоглазия требует внимательного наблюдения за ребенком. Чтобы проверить зрение, родителям стоит взять яркий, интересный для малыша, предмет и фонарик. О наличии нарушения можно говорить лишь в том случае, если возраст ребенка 6 месяцев и больше. Подозревать патологию можно, если:

  • ребенок не задерживает взгляд на ярком предмете, который перемещает родитель;
  • при слежке за предметом глаза двигаются не синхронно;
  • ребенок поворачивает голову вслед за интересующей его игрушкой;
  • малыш не может оценить расстояние от себя до предметов (безуспешно тянется за игрушками, натыкается на вещи и мебель);
  • при свечении в лицо фонариком, один глаз «уплывает» в сторону.

Родителям не стоит делать выводы, исходя лишь из самодиагностики. Если есть признаки заболевания, даже подозрение на них, нужно идти к детскому офтальмологу.

Симптомы и признаки заболевания

Основной симптом — ребенок не может сфокусировать взгляд одновременно обоих глаз на каком-нибудь предмете. Малыш поворачивает голову или прикрывает один глазик, чтобы взглянуть на объект. Старшие ребята жалуются на двоение предметов, гиперчувствительность к яркому свету.

Клиническая картина недуга характеризуется следующими симптомами:

  • отклонение одного или обоих глаз в сторону,
  • головные боли,
  • головокружение,
  • снижение остроты зрения на поражённом глазе,
  • изменение психики ребятенка,
  • отставание физического и умственного развития,
  • амблиопия или так называемый «ленивый глаз».

Недуг возникает у каждого третьего малыша, чаще проявляется в возрасте 2-3 лет.

Косоглазие у детей: о чем говорит, как лечить и почему нельзя ставить диагноз по фотографии

Что такое косоглазие — заболевание, сигнализирующее о серьезных проблемах со зрением у детей, или чисто эстетический недостаток? Разбираемся вместе с детским офтальмологом Вадимом Бондарем.

Вадим Бондарь — детский офтальмолог. Окончил ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Опыт работы — более 18 лет. Специализация: диагностика и лечение редких заболеваний глаз, наследственных заболеваний, амблиопии и косоглазия. Ведет блог на сайте и на YouTube.

Косоглазие: причины и диагностика

— Что такое косоглазие?

— Это отклонение одного из глаз от точки фиксации, которое может быть временным, постоянным или возникающим при определенном направлении взора. Чтобы быть уверенным, что есть заболевание, надо соблюсти условия.

— Во-первых, знать, куда ребенок смотрит в момент определения косоглазия, на чем он фиксирует взор. Для этого можно активно привлечь его внимание — слева, справа, снизу, сверху.

Во-вторых, понять, направлены ли оба глаза на объект фиксации. Если да, то проблемы нет. Если один глаз, в каком-то положении уходит от точки фиксации, то это косоглазие.

Часто родителей пугает расположение глаз при разглядывании предметов на близком расстоянии. В такой ситуации один из них может оказаться приведен вплотную к внутреннему углу глазной щели, и мамы с папами считают, что малыш косит. Но когда просишь определить, какой объект фиксирует ребенок, то они видят, что оба глаза концентрируются в одной и той же точке пространства.

Вот почему не надо «ставить» диагноз по фотографии. Увы, стандартная ситуация, когда убеждаешь, что косоглазия нет, а мама достает телефон и показывает фото.

— Почему косоглазие возникает у детей?

— Самая частая причина — дальнозоркость. Обычно она или не определяется вовремя, или по каким-то причинам пропускается. Есть и другие причины косоглазия, их много.

— Какие еще часто встречаются?

— Например, аномалии рефракции (преломляющей силы оптической системы глаза, которая измеряется условной единицей — диоптрией, — прим. ред.). То есть близорукость, астигматизм и другие заболевания глаз, которые приводят к снижению зрения, а также заболевания нервной системы.

Читать еще:  Профилактика плоскостопия у детей и взрослых

Кроме того, косоглазие — это не одно заболевание, а симптом, который может быть проявлением других. Например, оно встречается при многих наследственных болезнях глаз и нервной системы.

— Какие причины относятся к редким?

— Миастения, опухоли мозга, генетические заболевания.

— Как проводится диагностика косоглазия?

— Универсального ответа на этот вопрос нет. У ребенка определяется острота зрения, рефракция, подвижность глаз, способность видеть двумя глазами одновременно и т. п. В зависимости от ситуации алгоритм диагностики может меняться.

Типы косоглазия и их лечение

— Какое бывает косоглазие?

— Косоглазие обычно определяют по типам, на основе общей причины, вызвавшей его, вовлеченности одного или обоих глаз, постоянстве и другим признакам. Я уверен, что читателям «Литтлвана» нет смысла вникать в тонкости классификации, к тому же они не общеприняты. Самое распространенное — аккомодационное сходящееся косоглазие. Оно связано с аккомодационным рефлексом. Еще его называют рефлексом «на близь». Оно чаще развивается у детей с дальнозоркостью. Обычно такое косоглазие возникает в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

Дальнозоркость может быть семейной. Поэтому если у вас есть маленький ребенок, а другой — уже наблюдается с дальнозоркостью и косоглазием, то лучше предельно внимательно проверить рефракцию у малыша в возрасте 8–14 месяцев.

— Как лечат такое косоглазие?

— Нужна обязательная очковая коррекция. Нельзя тянуть! К сожалению, бывает, что косоглазие возникает. Родители обращаются к офтальмологу. Врач верно выявляет дальнозоркость, а очки выписывает значительно ниже, чем нужно. Например, при дальнозоркости +7.0 очки +3.0, да еще и сопровождая объяснением: «Чтобы глаз работал». Очки — самый главный пункт в лечении аккомодационного сходящегося косоглазия. Они должны быть выписаны, максимально компенсируя дальнозоркость, то есть соответствовать или быть приближены к рефракции, полученной после закапывания капель, которые используют для ее определения.

— Пока есть дальнозоркость, косоглазие не пройдет?

— Обычно сразу после того, как ребенок начинает носить очки, косоглазие исчезает или становится реже. В идеале — в очках вскоре совсем перестает косить. В дальнейшем косоглазие в большинстве случаев постепенно становится все реже и исчезает совсем. Все это время ребенок продолжает носить очки.

— Могут ли понадобиться какие-то специальные очки при коррекции косоглазия?

— Бифокальные очки, то есть с двумя оптическими зонами, могут понадобиться, когда есть большая разница в отклонении глаза к носу между взглядом вдаль и вблизи. Чаще их необходимость становится очевидной, когда глаз косит при взгляде вблизи в очках, которые выписаны по полной коррекции.

— Что делать, если нет положительной динамики от ношения очков?

— Если хорошей динамики при ношении правильно подобранных и вовремя выписанных очков нет, то спустя год в большинстве случаев принимается решение о хирургическом лечении.

— До какого возраста актуальна операция?

— До любого… Косить же не хочется ни в каком возрасте.

— Что такое неаккомодационное косоглазие?

— Это когда нет аномалий рефракции, патологий, а косоглазие есть. Раньше считалось, если у ребенка косят глаза, а офтальмологических проблем нет, то нужно искать иные причины: опухоли в мозгу и т. п. Но многочисленные исследования показывают, что у большинства детей при сходящемся неаккомодационном косоглазии и отсутствии других очаговых неврологических проявлений, врачи не находят патологий головного мозга.

Иногда под маской неаккомодационного косоглазия может быть аккомодационное. Когда дальнозоркость вроде не очень высокая, но она оказывается достаточной, чтобы быть причиной косоглазия. У офтальмологов есть разногласия, какую считать патологической. Так, некоторые исследования показывают, что при дальнозоркости +2.0 косоглазие встречается чаще в разы, чем при дальнозоркости +1.0, хотя все равно остается крайне маловероятным.

— Какое лечения у этого вида косоглазия?

— Его лечат хирургически. Если оно наблюдается с рождения, то операцию проводят в возрасте около года. Если оно возникло внезапно, то — после непродолжительного периода наблюдения. Оно необходимо, чтобы исключить возникновения косоглазия как проявления какого-то системного заболевания. В редких случаях неаккомодационное косоглазие проходит самостоятельно.

— Какие еще типы косоглазия часто встречаются у детей?

— Есть также расходящееся содружественное косоглазие, при котором у ребенка один глаз «отъезжает» к виску. Оно может быть замечено в любом возрасте. Одна из причин расходящегося косоглазия чаще также связана с аккомодационным рефлексом. Но при нем аккомодация находится в обратном состоянии, по сравнению с тем, как это бывает при сходящемся аккомодационном косоглазии. Почему у одних детей возникает расходящееся косоглазие, а у других нет — до конца непонятно.

Читать еще:  11 лучших продуктов для повышения иммунитета у детей: список и рекомендации по употреблению

— А как оно проявляется?

— В случае расходящегося косоглазия родители замечают, что один глаз «уезжает к виску», когда ребенок смотрит вдаль или задумается. Часто бывает, что при привлечении внимания маленького пациента оно проходит. И косоглазие усиливается, когда ребенок устает или болеет. Многие дети чувствуют, когда глаз отходит к виску, и могут управлять этим состоянием. При расходящемся непостоянном косоглазии дети закрывают один глаз в случае яркого света, например, на улице, если их лицо случайно повернуто в сторону солнца.

— Оно может пройти само?

— Часто бывает, что непостоянное расходящееся косоглазие становится более редким с возрастом. В большинстве случае оно не проходит полностью и может появляться иногда при усталости, стрессе или болезни.

— При расходящемся косоглазии помогают очки?

— Чаще всего при непостоянном расходящемся косоглазии зрительные функции не страдают. При этом типе очки назначаются при аномалиях рефракции. Иногда — специальные очки для вовлечения аккомодации, так называемая гиперкоррекция минусовыми стеклами, или призматические очки.

В редких случаях непостоянное расходящееся косоглазие может быть вызвано резким снижением зрения или даже его отсутствием на одном из глаз. Тогда доктор назначает лечение в зависимости от того, что привело к этому.

— А специальные упражнения могут помочь?

— Расходящееся косоглазие нужно отличать от недостаточности конвергенции — отклонением глаза при напряжении на близком расстоянии, которое может сопровождаться двоением. Упражнения для глаз бесполезны при расходящемся косоглазии, однако они могут быть эффективны при недостаточности конвергенции. Вообще, тренажеры и аппаратное лечение не используются в лечении косоглазия и не обсуждаются в офтальмологическом информационном пространстве. Их широкое распространение характерно для некоторых стран бывшего СССР.

— А если все-таки расходящееся косоглазие не проходит…

— Если оно выражено и ребенок косит большую часть времени, это может сказываться на развитии зрительных функций. Беспокоит и внешний вид. В таких случаях можно рекомендовать операцию.

Косоглазие и норма

— Может ли быть косоглазие нормой?

— До 3 месяцев жизни содружественное движение глаз, то есть когда один двигается с учетом движения другого так, чтобы провожать предметы взором, может быть неполноценным. Поэтому кратковременное отклонение от фиксации допускается. Также возможно незначительное расходящееся косоглазие до 3 месяцев, а у детей с неврологическим отставанием — на более длительное время. В более старшем возрасте все виды косоглазия — патология.

Но я бы не хотел, чтобы родители цеплялись за фразу, что незначительное расходящееся косоглазие может быть вариантом нормы.

— Потому что она может быть неправильно понята. Такое косоглазие вариант нормы, но не всегда. Должна отмечаться положительная динамика. Поэтому во всех случаях косоглазия ребенка нужно показать офтальмологу.

Помощь аппаратов МАКДЕЛ в борьбе с косоглазием

В комплексном лечении косоглазия важную роль играют аппараты МАКДЭЛ-08. Они создают четкое движущееся изображение без сознательного участия пациента. В результате рассматривания спекл-структуры улучшается питание клеток сетчатки, что благоприятно отражается на функционировании зрительного аппарата.

Коррекция косоглазия у детей аппаратами МАКДЭЛ возможна даже в грудном возрасте. Она позволяет повысить остроту зрения, ослабить аккомодационное напряжение, восстановить синхронность в работе глаз, развить способность к слиянию изображений, предоставляемых от разных глаз, и сформировать бинокулярное зрение. В результате удается изменить зрительную модель восприятия мира, избавиться от патологии и полностью восстановить зрение.

Благодаря появлению инновационных методик при своевременном обращении к офтальмологу и соблюдению всех врачебных рекомендаций косоглазие лечится у ребенка вполне успешно. Но если запустить болезнь, то изменения могут стать необратимыми.

Классификация

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,5]:
· сбор анамнеза заболевания и жизни; (УД — С)[2,8,9,10] ;
· определение остроты зрения без и с очковой коррекцией (УД — A)[2,8,9,10];
· определение величины угла косоглазия без и с очковой коррекцией, вдаль и вблизи ( тест с прикрыванием, тест с прикрыванием-открыванием, компенсация установочных движений с помощью набора призматических линз, измерение угла девиации по Гиршбергу (°) или в призменных диоптриях (∆)) в положениях взора прямо, вправо,влево, вверх, вниз, вправо вверх, вправо вниз, влево вверх, влево вниз (УД — A)[2,8,9.10];
· определение подвижности и объема движений глазных яблок (УД — B)[2,8,9];
· исследование конвергенции (УД — С)[2,8];
· биомикроскопия (УД — С)[2,8,9,10];
· офтальмоскопия (прямая, обратная) (УД — С)[2,8,9,10];
· определение объективной рефракции в условиях циклоплегии (скиаскопия или ретиноскопия) (УД — A)[2,8,9.10].

Читать еще:  Краснуха у детей: стадии развития, характерные признаки, диагностика и способы лечения

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· авторефрактокератометрия (УД — С)[2,8,9,10];
· определение характера зрения (тест Bagolini, 4-точечный тест, стереоскопическое зрение ) (УД — С)[2,8];
· тест наклона головы по Бильшовскому (УД -C)[2.8]
· трехэтапный тест Паркса (УД — С)[2,8]
· определение объективного и субъективного угла косоглазия (УД — С)[6,12];
· тракционный тест (по показаниям) (УД — B)[2,4,8];
· А-скан (эхобиометрия) (по показаниям) (УД — С)[9];
· В-скан глаз, придаточного аппарата, орбиты (по показаниям) (УД — С)[9];
· КТ или МРТ головного мозга и орбиты глаза без/с введением контрастного вещества (по показаниям) (УД — С)[2,8,9].

Минимальный перечень обследования, которые необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара, с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения[14].

Диагностические критерии постановки диагноза: [3,4,5,6]

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· неправильное положение глаз(УД — B)[2];
· двоение (УД — B)[2];
· кривошея (УД — B)[2];
· ограничение подвижности глаз (УД — B)[2];
· астенопические жалобы (головные боли, ощущение усталости глаз, дискомфорта, боли, рези, жжения в глазах, пелена перед глазами, частые воспаления глазной поверхности, дети часто трут глаза) (УД — B)[2].
Ананез:
· наличие сопутствующих и ранее перенесенных заболеваний (заболевания глаз, общие соматические заболевания) (УД — C)[2,14];
· наличие травмы органа зрения, головы (УД — C)[2,14];
· перенесенные ранее хирургические вмешательства на органе зрения (УД — C)[2,14].

Физикальное обследование:
Общий осмотр:
· наличие или отсутствие вынужденного положения головы (кривошея);
· наличие косоглазия;
· ассиметрия лица.

Лабораторные исследования: не специфичны.

Инструментальные исследования:
· определение остроты зрения без и с очковой коррекции – остроты зрения может быть снижена/в пределах возрастной нормы (УД — А)[2,8,9,10];
· при микротропии (синдром монофиксации) отмечается стойкое снижение остроты зрения одного (косящего) глаза. При наличии амблиопии имеет место снижение лучшей корригированной остроты зрения одного или обоих глаз различной степени.
· определение величины угла косоглазия без и с очковой коррекцией, вдаль и вблизи ( тест с прикрыванием, тест с прикрыванием-открыванием, компенсация установочных движений с помощью набора призматических линз, измерение угла девиации по Гиршбергу (°) или в призменных диоптриях (∆)) в положениях взора прямо, вправо, влево, вверх, вниз, вправо вверх, вправо вниз, влево вверх, влево вниз – в зависимости от характера косоглазия имеется постоянное или непостоянное отклонение глаза от общей точки фиксации (УД — A)[2,8,9];
· при аккомодационном косоглазии угол девиации компенсируется (положение глаз симметричное) адекватной очковой коррекцией.
· определение объективной рефракции в условиях циклоплегии (скиаскопия или ретиноскопия) – наличие или отсутствие аномалии рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм) (УД — B)[2,8,9.10];
· определение характера зрения – нарушения бинокулярного зрения (УД — В)[2,8,9];
В вынужденном положении головы сохраняется бинокулярный характер зрения.
· тракционный тест – положительный означает, что пассивные движения глаза затруднены, свидетельствует о наличии механического рестриктивного косоглазия (УД — B)[2,4,8];
После проведения местной анестезии глаз фиксируется двумя пинцетами за конъюнктиву у лимба и поворачивается в сторону, противоположную предполагаемого механического ограничения. Тракционный тест необходим для дифференциальной диагностики причины косоглазия: паралич (парез) ЭОМ или механическое рестриктивное состояние ее антагониста (миозит, контрактура ЭОМ, контрактура конъюнктивы или теноновой капсулы и т.д.). Важно не оказывать давления на глаз.
· тест с наклона головы по Бильшовскому — симптом, характерный для пареза верхней косой мышцы глаза иннервируемой блоковым нервом, больной старается держать голову наклонённой в сторону здорового плеча, вперёд и книзу, если попросить наклонить голову в сторону паретичного плеча и кзади, то косоглазие становится особенно заметным, а двоение – выраженным (УД — B)[2,4,8];
· трехэтапный тест Паркса – имеет диагностические значение при поражениях блокового нерва (УД — B)[2,4,8];
Первое – оценить какой глаз гипертропичен в первичном положении. Второе — определить, где больше гипертропия — при взгляде направо или налево. Третье — тест наклона головы по Бильшовскому — выделить паретичную мышцу.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – при наличии сопутствующий патологии ЦНС (УД — B)[2,8];
· консультация ЛОР – при наличии сопутствующих заболеваний придаточных пазух носа, полости рта и зубов (УД — B)[2,8];
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих соматических заболеваний (УД — B)[2,8].

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector