0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инфекционный мононуклеоз: симптомы и лечение у детей и взрослых

Инфекционный мононуклеоз: симптомы и лечение у детей и взрослых

Мононуклеоз (иногда его называют моноцитарной ангиной или доброкачественным лимфобластозом) – инфекционное вирусное заболевание. Передается воздушно-капельным, а также бытовым путем. Мононуклеозом чаще болеют дети и подростки. После сорока лет болезнь встречается редко, поскольку взрослые люди имеют иммунитет, который образуется на всю жизнь.

Дети раннего возраста переносят недуг легче, чем подростки и взрослые. Чаще всего болеют мононуклеозом в возрасте 14-17 лет. Инкубационный период составляет от 1 до 6,5 недель. Заболевание обычно протекает с высокой температурой и поражением лимфатических узлов, часто страдают печень и селезенка.

Патология опасна своими осложнениями. При отсутствии правильного лечения она может стать хронической.

Особенности течения мононуклеоза у детей

Основная причина заболевания – вирус Эпштейна-Барр, который проникает в организм через предметы ежедневного обихода (тарелки, полотенца), через поцелуи. Реже диагностируется патология цитомегаловирусной этиологии.

Вирус начинает развиваться на поверхностных слоях ротоглотки, откуда проникает в кровеносное русло и с током крови разносится по всему организму, поражая сердечную мышцу, лимфоузлы, печень и другие органы.

Инфекционный мононуклеоз у детей лечится под контролем врача

Мононуклеоз у детей протекает с выраженной клинической картиной. Вызывает осложнения только при присоединении бактериальной или грибковой микрофлоры на фоне снижения иммунитета, проявляющиеся в виде воспаления легких, среднего уха, верхнечелюстных пазух или других органов.

Длительность инкубационного периода зависит от иммунитета ребенка и колеблется от 5 дней до 3 недель, после чего наступает острая фаза (от 2 до 4 недель), которая сопровождается развитием выраженной симптоматики. При отсутствии корректного лечения переходит в хроническую форму, для которой характерно распространение инфекции и поражение других органов. Ребенок после выздоровления становится носителем вируса Эпштейна-Барр.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии [15,9,12,15,16]:

Жалобы:
• боль в горле;
• повышение температуры (субфебрильная/фебрильная, до 2-4 недель, иногда больше);
• слабость;
• головная боль;
• потливость;
• утомляемость (синдром «хронической усталости»);
• увеличение лимфоузлов;
• затрудненное носовое дыхание;
• боли в суставах, мышцах;
• сыпь.
Анамнез:
• острое/постепенное начало заболевания;
• появление развернутой клинической картины заболевания к концу 1-й недели заболевания;
• сохранение лихорадки и интоксикации в течение 1– 4 недель;
• сочетание ангины с системным увеличением лимфатических узлов, увеличением печени и селезенки;
• возможное появление сыпи на 3–5-й день;
• редкость полиорганных поражений.
Эпидемиологические факторы:
• наличие контакта с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «инфекционный мононуклеоз».
Физикальное обследование:
• лихорадка;
• увеличение лимфоузлов (симметричное), преимущественно передне- и/или заднешейных (симптом «бычьей шеи»), подмышечных и паховых;
• ангина;
• спленомегалия;
• гепатомегалия;
• аденоидит;
• сыпь, чаще пятнисто-папулезного характера (у 10% больных, а при лечении ампициллином – у 80%);
• периорбитальный отек;
• высыпания на небе;
• желтуха (непостоянный признак).
ПризнакХарактеристика
ЛихорадкаВысокая, длительная
Синдром поражения рото-и носоглоткиСиндром тонзиллита с налетами или без, аденоидит, фарингит
Синдром поражения лимфатических узловПреимущественно увеличение передне- и/или заднешейных групп лимфоузлов, внутрибрюшных лимфоузлов, наиболее часто у ворот печени и селезенки, гипертрофия небных и глоточной миндалин
Синдром гепатоспленомегалииУвеличение размеров печени и селезенки
Синдром цитолиза печеночных клеток и нарушения пигментного (билирубинового) обмена ПечениПовышение аланинаминотрансминазы, аспартатаминотрансминазы. Нарушение пигментного обмена печени, проявляющееся желтухой и повышением билирубина
Синдром экзантемыСыпь пятнисто-папулезная, реже геморрагическая с локализацией на лице, туловище, конечностях, чаще проксимальных отделов, яркая, обильная, местами сливная. Возможен кожный зуд, отечность лица. Появляется на 5-10 день болезни.
Читать еще:  Солнцезащитный крем для детей: рейтинг безопасных и эффективных средств для детской кожи по мнению покупателей
ПризнакХарактеристика признака
Легкая степень тяжестиСредняя степень тяжестиТяжелая степень тяжести
Выраженность и
длительность
интоксикации
Отсутствует или легкая
выраженность, 1-5 дней
Умеренной выраженности,
6-7 дней
Ярко выражена,
более 8 дней
выраженность и
продолжительность лихорадки
повышение температуры
до 38 ° С, длительность 1-5
дней
повышение температуры
от 38,1 до 39 ° С, длительность
6-8 дней
повышение температуры
более 39,0 ° С,
длительность более 9
дней
Характер
воспалительных
изменений в рото-
и носоглотке
Воспалительные изменения
катарального характера
или с островчатыми,
тонкими налетами,
продолжительностью 1-3 дня;
затруднение носового
дыхания 1-4 дня
Воспалительные изменения
с лакунарными налетами,
продолжительностью 4-6 дней;
затруднение
носового дыхания 5-8 дней

ОАКлейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х109/л); лимфомоноцитоз до 70-80%; нейтропения; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч; атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%).
Серологический (ИФА с определением показателя индекса авидности)обнаружение специфических антител IgM VCA к ВЭБ и IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA к ВЭБ с определением показателя индекса авидности
Дополнительные лабораторные исследования:
Молекулярно-генетический метод (ПЦР)обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр.
Биохимический анализ крови
(при гепатомегалии и желтухе)
определение концентрации билирубина и АЛАТ в крови: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия.
Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмыдля идентификации бактериальной этиологии острого тонзиллита.

ПризнакКритерии
Атипичные мононуклеарыВыявление атипичных мононуклеаров в периферической крови более10% (со 2-3 недели болезни)
ЛимфомоноцитозВыявление лимфомоноцитоза в периферической крови
IgM VCA VCA, IgG-EBNA вируса Эпштейна- БаррВ острый период: IgM VCA с момента развития клинических признаков болезни и следующие 4-6 недель присутствуют и снижаются, IgG EA с первой недели болезни нарастают до нескольких лет после нее, персистируют на невысоком уровне, IgG VCA обнаруживаются через несколько недель после появления IgM VCA, нарастают, персистируют пожизненно на высоком уровне, IgG-EBNA-1, 2- отсутствуют или имеются в небольшом количестве.
В период реконвалесценции: IgM VCA отсутствуют или имеются в малом количестве, IgG EA персистируют пожизненно на невысоком уровне, IgG VCA персистируют пожизненно IgG EBNA несколько недель после появления клинических признаков и персистируют обнаруживаются через пожизненно на невысоком уровне
Определение показателя индекса авидностиОбнаружение IgG с низкой авидностью при наличии или отсутствии IgM свидетельствует о первичной (недавней) инфекции. Присутствие высокоавидных антител IgG указывает на период реконвалесценции
ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и слюнеВыявление ДНК вируса методом ПЦР в крови (через 1-2 недели после появления клинических симптомов), слюне.

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация оториноларинголога: при аденоидите, формировании паратонзиллярного абсцесса, воспалительных процессах со стороны придаточных пазух носа;
· консультация гематолога: при прогрессировании гематологических сдвигов;
· консультация хирурга: при выраженном абдоминальном болевом синдроме.

Диагностический алгоритм: (схема)

Полиаденит

Но всё же, наиболее существенным соматическим признаком инфекционного мононуклеоза, обычно считается полиаденит – соединённый групповой воспалительный процесс лимфатических узлов. Обычно является результатом гиперплазии лимфоидной ткани. В подавляющем большинстве случаев на миндалинах формируются островковые многократные наложения в виде серых и беловато-желтоватых оттенков. Эти рыхлые и бугристые образования удаляются без особых затруднений.

Кроме всего этого, увеличиваются лимфатические узлы нервной системы. Вирус в них активно задерживается. В особенности усиленно увеличиваются лимфоузлы на шеи сзади. При поворотах головы лимфоузлы становятся очень заметными. Так как лимфоузлы, расположенные рядом, связаны между собой, их поражение носит двухсторонний характер.

В некоторых случаях лимфоузлы увеличиваются даже в брюшной полости. Они сжимают нервные окончания, чем и провоцируют возможное возникновение симптомов острого живота, что может привести к неправильной постановке диагноза.

Для инфекционного мононуклеоза у детей свойственна гепатоспленомегалия – одновременное увеличение печени и селезёнки. Это одни из самых чувствительных к болезни органов, поэтому значительные изменения происходят уже в начальной стадии заражения. Селезёнка может настолько увеличиться, что она разрывается из-за того, что ткани не выдерживают давления.

В течение месяца может отмечаться беспрерывный рост размеров данных органов. Иногда он длится и после выздоровления ребёнка. При восстановлении температуры тела нормализуется состояние печени и селезёнки.

Проводимая пальпация лимфатических узлов не так болезненна из-за подвижности и неплотного контакта с кожей.

Особенности терапии

При отсутствии сопутствующих заболеваний, осложнений терапию инфекционного заболевания проводят дома. Исключением являются младенцы и дети с врожденными патологиями, лечение которых необходимо проводить под постоянным контролем специалистов. Препараты для специфического лечения мононуклеоза у детей не разработаны, поэтому чтобы облегчить состояние ребенка проводят симптоматическую терапию мононуклеоза. Она предполагает выполнение следующего алгоритма:

  1. При повышенной температуре ребенку показан постельный режим, прием жаропонижающих средств (Панадол, Ибупрофен, Мелоксикам).
  2. Болезненность горла и покраснение устраняют при помощи полоскания антисептическими растворами.
  3. Во время терапии следует использовать поливитаминные комплексы (Алфавит, Компливит, Ревит) и иммуномодуляторы (Иммунал, настойка эхинацеи), чтобы повысить сопротивляемость организма.
  4. При развитии аллергической реакции необходимо принять антигистаминные препараты: Лоратадин, Эриус, Кларитин.
  5. Для уменьшения нагрузки на печень нужно придерживаться диетического питания (стол №5 по Певзнеру), принимать желчегонные средства (Аллохол, Фламин, Хологон) и гепатопротекторы (Хофитол, Эссенциале).
  6. Быстро купировать симптомы мононуклеоза позволяет одновременное использование иммуномодуляторов и противовирусных средств.
  7. Если присоединилась вторичная бактериальная инфекция, то широко используют антибиотики (пенициллины, макролиды или цефалоспорины).
  8. При высоком риске развития асфиксии показано назначение глюкокортикостероидов коротким курсом.
  9. Если у ребенка возник выраженный отек гортани, может наступить смерть вследствие гипоксии, то врачи устанавливают трахеостому и переводят пациента на ИВЛ.

Диета при мононуклеозе

При поражении печени следует перевести ребенка на дробное питание – кормить каждые 3-3,5 часа. Блюда должны быть теплыми, пюреобразной консистенции, диетическими. Следует полностью исключить из рациона лук и чеснок, свежую белокочанную капусту, болгарский перец. Диетологи разрешают кормить ребенка такими блюдами:

  • вегетарианские супы-пюре;
  • каши, приготовленные на половинном молоке;
  • обезжиренную молочную продукцию;
  • постные сорта мяса и рыбы;
  • сладкие фрукты;
  • овощи.

Как протекает восстановительный период?

Длительность реабилитации после мононуклеоза определяется тяжестью инфекционного заболевания. Обычно состояние детей нормализуется в течение 5-7 суток после устранения повышенной температуры и прочей симптоматики заболевания. При незначительных осложнениях реабилитационный период составляет 7-14 дней.

Важно! Чтобы ускорить восстановление организма, следует сбалансировать рацион ребенка. Это будет способствовать поступлению необходимых витаминов и минералов.

Температура у детей после выздоровления не должна превышать 37 0 С. При появлении субфебрилитета необходимо дополнительно проконсультироваться с врачом. Ребенка следует на протяжении 6 недель после выздоровления освободить от физических нагрузок. Это направлено на предотвращения разрыва увеличенной селезенки.

Важно! Во время реабилитации ребенок должен больше бывать на свежем воздухе. Если состояние пациента не допускает прогулок, то достаточно регулярно проветривать помещение.

Видео

Когда ваш малыш рядом, вы можете делать все возможное, лишь бы он избежал возможности заболеть, получить травму и т. п. Но если он играет на детской площадке, и уж тем более ходит в садик, то следует быть морально готовым к тому, что в один прекрасный день или вечер у вашего сына или дочки могут проявиться симптомы какого-нибудь заболевания.

Но не стоит забывать, что для малышей, равно как для их организмов, все в этом мире ново, и со всем они сталкиваются впервые, поэтому необходимо научиться правильно реагировать на воздействия окружающей среды, а особенно это важно для их несовершенной иммунной системы, которая, столкнувшись с агрессором, должна выработать правильный ответ, и в дальнейшем избегать болезни.

Мононуклеоз – заболевание непростое, и следует быть внимательным в отношении к нему. Но если вам ввиду занятости с крохой и по хозяйству совсем неудобно читать большой объем предоставленной информации, предлагаю прослушать ее в видео, представленном ниже. В нем уважаемый всеми мамочками доктор Комаровский подробно «разжевывает», что такое инфекционный мононуклеоз у детей, а также дает определенные клинические рекомендации и ответы на часто задаваемые вопросы по теме.

Чтобы определить, какова разница симптомов и признаков мононуклеоза у детей с другими заболеваниями, узнайте, каковы симптомы аллергии у детей, а также, в каких случаях есть вероятность возникновения температуры при аллергии у детей. Прочтите, что собой представляет —ангина у детей, ее симптомы и лечение—, и как с этим всем могут быть связаны аденоиды у детей.

Последствия и прогнозы болезни для детей

При развитии мононуклеоза в организме ребенка обычно прогноз остается хорошим. Неотъемлемым условием предотвращения осложнений считается постоянное наблюдение у врача. Доктор контролирует состав крови, отслеживает проявление и ставит диагноз мононуклеоз у детей симптомы и лечение которого зависят от тяжести протекания.

Было проведено исследование для выявления, сколько длится нормализация состояния здоровья после мононуклеоза у детей. В нем принимали участие 150 человек. Полгода врачи отслеживали самочувствие пациентов и получили следующие результаты:

  1. При заболевании нормальной температурой является 37,5, но и субфебрильные показатели – не отклонение.
  2. При инфекционном мононуклеозе болевые ощущения в горле, сопровождающиеся увеличением лимфоузлов – характерные признаки поражения в первые две недели.
  3. Размер лимфатических узлов становится нормальным уже в первые 3-4 недели протекания патологии.
  4. Сильная утомляемость, ослабление организма и сонливость ребенка могут не проходить еще длительное время после выздоровления – от месяца до полугода.

Из-за этого для отболевших детей требуется обязательный диспансерный учет в последующие 6-12 месяцев с момента выздоровления. Так врач сможет вести контроль в организме остаточных явлений мононуклеоза и процесс восстановления.

В редких случаях развиваются осложнения. Самым частым считается воспаление в печени – при нем проявляется желтуха с пожелтением кожного покрова и темным оттенком мочи.

Самое опасное последствие – это разрыв селезенки, оно встречается редко – только в 0,1% всех случаев болезни. Так происходит из-за прогрессирования тромбоцитопении и сильного растяжения линеальной капсулы. Разрыв органа очень опасен, потому что может стать причиной летального исхода.
Еще одно осложнение заболевания – менингоэнцефалит – увеличение размеров миндалин с обструкцией путей дыхания. Кроме того, при тяжелом протекании заболевания проявляется гепатит в тяжелой форме и интерстициальная инфильтрация в легких.
По результатам медицинских исследований установлено соотношение вируса Эпштейна-Барра и редких видов онкологии – лимфом. Но это совсем не значит, что у ребенка при мононуклеозе возникнет рак. Лимфома формируется только при резком сильном ослаблении работы иммунитета.
На данный момент в медицине нет способов эффективной профилактики поражения организма ребенка мононуклеозом, поэтому первоочередным действием считается своевременная диагностика – она позволит предотвратить множество осложнений.
» alt=»»>

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector