0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хондробластома — причины, симптомы и лечение

ONCORU

Хондробластома является редким типом доброкачественной опухоли, и как правило, развивается на концах длинных костей, такие как бедренная кость или верхние кости руки. Она может развиться у людей всех возрастов, но чаще всего появляется у мужчин моложе 25 лет, развивается в детском и юношеском возрасте; характеризуется большим количеством округлых, полигональных и гигантских многоядерных клеток; подвергается обызвествлению и оссификации.

Большинство хондробластом обнаруживаются в области колена или в конце бедренной кости, а также в верхней части большеберцовой кости. Они обычно находится на плече в верхней части плечевой кости (верхняя кость руки). Этот тип хондробластом называют опухоль Кодмана. Иногда, хондробластома развивается в костях таза, бедре или в костях пятки. Эти опухоли состоят из множества клеток, которые напоминают хрящевые, отсюда опухоль получила свое название («хондроциты» означают хрящевые клетки). Большинство костей развивается из хряща. Когда плод растет, это хрящ, в основном, замещается костью. У детей концы длинных костей содержат небольшую часть хряща, под названием хрящевые пластины, что очень важно для роста костей. После того, как ребенок достигает зрелости скелета, это хрящ превращается в кости.

Хондробластома является одной из немногих доброкачественных опухолей костей, которые имеют потенциал к метастазированию (распространению) в легкие.

Причины опухолей

Симптомы

Боль является наиболее распространенным симптомом хондробластомы. Поскольку эти опухоли, как правило, находится рядом с суставом, пациенты часто обращаются к врачам из-за болей в суставах. Во многих случаях болеутоляющие препараты не снимают болевых ощущений и пациент направляется на рентген участка, где и выявляется наличие опухоли.

Другие симптомы могут включать:

Характерны раннее развитие контрактур, умеренной атрофии мышц конечности, появление воспаления в суставе. При доброкачественном течении хондробластомы на ранних стадиях возникают неприятные ощущения в области сустава, которые могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев или даже лет. В последующем развивается прогрессирующий болевой синдром. В ходе осмотра отмечается припухлость в области сустава, боли при пальпации и движениях. При поражении дистального отдела бедренной кости у некоторых больных определяется небольшой выпот в коленном суставе.

Для злокачественных хондробластом характерно быстро прогрессирующее течение с отеком и деформацией пораженной области, выраженным болевым синдромом и высокой вероятностью возникновения патологических переломов.

Диагностика хондробластомы

  • История болезни и физическое обследование ортопедом

Есть много аспектов для рассмотрения врачом. Ваш врач будет говорить с вами о вашем общем состоянии здоровья, а также запишет ваши симптомы для того, чтобы получить хорошее представление о вашем самочуствии. Боль в суставах и костях в ночное время или боль, которая не снимается болеутоляющими, как правило, больше беспокоит, потому что этот тип боли является типичным признаком опухоли или инфекции. Во время физического обследования, ваш врач будет искать неровности на кости и проверит диапазон движения сустава в болезненной области.

  • Лабораторная диагностика

Ваш врач порекомендует выполнить снимки рентген и как опция — взять биопсию образования.

  • X-лучи / рентген наглядно показывает плотные структуры, такие, как кости и является очень информативным в диагностике хондробластомы. Большинство хондробластом небольшого размера (от 1 до 4 см), округлые опухоли. На рентгеновских изображениях хондробластома окружена белым ободом. Как правило, эти опухоли на выходят за границу кости и не прорастают в окружающие мягкие ткани. Около 25% до 40% случаев, рентгеновские лучи показывают кальцификацию (белые пятна) внутри опухоли.
  • Компьютерная томография (КТ). Сканирование является более подробным, чем простые рентгеновские снимки. КТ сочетает в себе рентгеновские лучи с компьютерной технологией для создания изображения поперечного сечения.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования дают наилучшие изображения мягких тканей.
  • Биопсия часто необходимо, чтобы подтвердить диагноз хондробластома. Во время биопсии образец ткани опухоли берется и исследуется патологом под микроскопом. Ваш врач может дать вам местную анестезию, чтобы обезболить область и взять образец с помощью иглы. Биопсия может также быть выполнена в виде небольшой операции.
Читать еще:  ЛФК при грыже грудного отдела позвоночника

Дифференциальная диагностика

Все перечисленные тесты помогут врачу, чтобы отличить хондробластому от других опухолей, которые имеют похожий внешний вид, такие как гиганто-клеточные опухоли, хондрома, аневризмы костной кисты, инфекции кости (остеомиелит), и светлоклеточной хондросаркомой.

Классификация хондробластом

Операция — единственный путь в лечении хондробластомы

  • Кюретаж — краевая резекция. Наиболее распространенным методом лечения хондробластом является операция по краевой резекции с последующим замещением дефекта собственной костью больного или аллотрансплантатом.

Костный трансплантат. После резекции, ваш врач может заполнить отверстие костным трансплантатом — это часть кости, взятую из донора (аллотрансплантат), специальным образом обработанныую или часть другой кости в вашем теле (аутотрансплантат). Ваш хирург может также использовать костный цемент, чтобы закрыть отверстие. Иногда полость операции обрабатывается дополнительными химическими веществами (фенол или жидкий азот) внутри полости кости, чтобы попытаться уменьшить риск рецидива.

  • Резекция с эндопротезированием. В зависимости от того, где опухоль расположена, ваш врач может удалить весь участок кости, и одновременно установить индивидуальный эндопротез. В редких случаях, злокачественная хондробластома может распространиться в легкие или другой орган. Если опухоль распространяется, хирургическая резекция кости, а также пораженного участка другого органа, является необходимым.

Правильно и чисто выполненная операция обычно приводит к излечению.

Реабилитация после операции

Как долго займет возвращение к повседневной деятельности, будет варьироваться в зависимости от того, где опухоль была расположена и какие процедуры были проведены пациенту. Ваш врач даст конкретные инструкции для руководства вашей реабилитацией.

Хондробластома рецидивирует примерно у 10% больных в течение нескольких месяцев или нескольких лет. Ваш врач будет наблюдать вас, по крайней мере, несколько лет. Если опухоль возвращается, ее можно лечить с использованием тех же методов, что и в начале терапии. Ваш врач обсудит с вами все возможности для полного излечения опухоли кости в Израиле.

Причины возникновения патологии

Точные причины формирования хондробластом еще не установлены. Считается, что предпосылки для появления подобных опухолей закладываются еще в период внутриутробного развития. Таким образом на отдельном участке большеберцовой кости или других элементах имеется часть клеток, имеющих склонность к бесконтрольному размножению. Это приводит к тому, что в период бурного роста начинает формироваться и новообразование.

Кроме того, к предрасполагающим факторам появления подобной опухоли относят гормональные скачки, которые не являются редкостью в период полового созревания. Возможность влияния других внешних и внутренних факторов на процесс развития таких новообразований еще не установлена.

Хондробластомы: диагностирование и методы лечения

Это редко встречающийся вид доброкачественной опухоли, возникающей внутри суставов. Хондробластома образовывается из хондробластов. По внешнему виду она представляет собой группу дифференцированных хрящевых тканей.

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 1 по 10 декабря! Записывайтесь!

Данное заболевание в большей степени наблюдается у детей и подростков, возраст которых составляет от 5 до 18 лет. По статистике лица мужского пола подвержены возникновению хондробластомы в два раза чаще, чем женщины. Впервые данное заболевание было описано и классифицировано в 1931 году одним из ведущих американских хирургов Эрнестом Кодменом.

Патогенез или что происходит?

На микроскопическом уровне хондробластома представляет собой новообразование, которое состоит из серовато-жёлтой или серовато-бурой зернистой ткани, на некоторых участках могут быть обнаружены кровоизлияния кисты. Обычно вкрапления жёлтого цвета могут сигнализировать об очагах остеогенеза, то есть повышенной ломкости костей, или же это может быть причиной обызвествления – то есть отложением известковых солей из костного скелета в другие ткани человеческого тела.

Читать еще:  Киста копчика: причины образования, лечение и симптомы

С внешней стороны опухоли чётко прослеживается пояс склеротической костной ткани. Если наблюдать новообразование через микроскоп, то общая картина будет зависеть от количества хондроидного матрикса, который в свою очередь синтезируется раковыми клетками. Помимо этого, на развитие заболевания влияет образование некроза и имеющихся в организме анеризматических кист.

Хондробласты составляют основную массовую долю клетки, и по внешней форме она имеет четко выраженную форму округлого или овального ядра, которая окружена просветами. В сочетании с клетками округлой формы в тканях часто могут попадаться веретенообразные хондробластомы, по своему расположению напоминающие скопления, или равномерно распределенные точечные вкрапления. Не исключена возможность образования многоядерных клеток, напоминающих крупные остеокласты.

Какими могут быть симптомы

Цель новообразования – поражение трубчатых длинных костей. Первоочерёдно такие опухоли образуются в проксимальных концах суставов плечевых, бедерных, а также большой берцовой кости. В среднем заболевание приходится на короткие трубчатые кости, такие как височная или таранная пяточная. Отличительной особенностью хондробластомы, в сравнении с другими видами доброкачественных опухолей в том, что боль в суставах, возникающая в находящемся рядом от поражённого места участке, усиливается при физических нагрузках и в ночной период. Помимо этого, для данного заболевания характеры другие симптомы: воспалительные процессы, происходящие в суставах и атрофия мышц.

В ходе проведенных травматологами и ортопедами исследований в данной области, были выделены две стадии заболевания. Это хондробластома, которая является доброкачественной, и та, что может быть злокачественной. Помимо этой классификации, подобные опухоли еще подразделяются на типичную и смешанную. В случае последней, помимо наличия клеток хрящевой ткани, она может иметь специфичное строение или включать в себе клетки, которые наиболее свойственны для иных опухолей. Могут быть следующие варианты таких хондробластом:

  • с остеобластокластомой;
  • с хондромиксоидной фибромой;
  • хондромная;
  • кистозная.

Сопоставление опухоли с другими видами новообразований путем клинико-рентгеноморфологических исследований дало основание ученым выделить злокачественные хондробластомы, а также их смешанные формы.

Диагностирование заболевания

Во время рентгеновского обследования возможно выявление опухоли, представляющей собой типичное злокачественное образование. Отличительной чертой подобной опухоли является то, что ее образование разростается за рамки эпифиза и может разойтись на метафиз. Помимо этого, при наличии остеолиза наблюдаются участки обызвествления, которые по своей форме очень напоминают нарисованные пунктиром линии, или представлены в виде разжиженного трабекулярного рисунка. Сама по себе опухоль, по большей части, находится в пределах трубчатых костей, но иногда случается так, что она проходит уже в сам сустав. Если опухоль начнет прогрессировать вне зоны кости, то в ряде случаев может возникнуть аневриматическая вторичная костяная киста, что в свою очередь чревато серьёзными последствиями.

Как проводится лечение новообразования

Основное лечение может быть осуществлено только с помощью оперативного хирургического вмешательства. В срочном порядке должны быть произведены такие резекции костей, как:

  • околосуставная;
  • краевая;
  • сегментарная.

Всё зависит от степени заболевания и его размеров. Такая операция позволяет удалить всё раковое образование объединённой, полноценной частью, и, что самое основное, не касаясь других, неповрежденных тканей, не нарушая функции конечности. Однако в ряде случаев, обычно по истечении трёх лет, возможны рецидивы. И операцию необходимо провести повторно, чтобы избавить организм пациента от раковых образований.

Лишь небольшая часть заболеваний, а если точнее, то порядка одного процента, протекает довольно агрессивно, может иметь ряд негативных и очень серьёзных последствий. Для такой стадии характерно быстрое и непредсказуемое развитие опухоли, а также, что самое опасное, такое осложнение может вызвать появление и отложение метастаз в легких. Они в большинстве случаев могут оставаться незамеченными при первичных осмотрах, однако эти же метастазы могут быть обнаружены спустя продолжительное время, после выявления основного очага заболевания.

Читать еще:  Как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава

Иногда хондробластные новообразования могут прорости в близлежащие мягкие ткани, при этом не выбрасывая метастазы. В медицине есть описания случаев новообразований, появившихся уже после лучевых терапий с формированием остео – или фибросарком.

Симптомы хондробластомы

При доброкачественном течении на ранних стадиях возникают неприятные ощущения в области сустава, которые могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев или даже лет. В последующем развивается прогрессирующий болевой синдром. Боли усиливаются в ночное время и во время физической нагрузки. Возможно ограничение движений с развитием контрактуры и умеренной атрофией мышц. В отдельных случаях наблюдаются патологические переломы, с которыми пациенты могут обратиться к травматологу-ортопеду. В ходе осмотра отмечается припухлость в области сустава, боли при пальпации и движениях. При поражении дистального отдела бедренной кости у некоторых больных определяется небольшой выпот в коленном суставе.

Для злокачественных хондробластом характерно быстро прогрессирующее течение с отеком и деформацией пораженной области, выраженным болевым синдромом и высокой вероятностью возникновения патологических переломов.

Хондробластомы

Хондробластома — редкая опухоль, составляющая 1–1,8% первичных опухолей кости (10% всех опухолей скелета). Возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте. Излюбленная локализация — длинные трубчатые кости. Поражает эпифизы и метафизы (проксимальный и дистальный отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей), реже — кости таза и лопатки.

Превалирует боль, отмечается небольшая припухлость, иногда ограничение движений в суставе и гипотрофия мышц. На рентгене определяется неоднородный очаг деструкции округлой или овальной формы. Необходимо различать хондробластомы с солитарной энхондромой и литической формой остеобластокластомы.

Причины возникновения

Этиология развития одиночных остеохондром окончательно не установлена. Многие ортопеды и травматологи придерживаются версии, что доброкачественное новообразование является пороком развития, прогрессирующим по мере роста, формирования скелета. Другой причиной развития остеохондромы может стать лучевая терапия, которая была проведена в детском возрасте. Пострадиационные опухоли чаще всего множественные, поражающие не только длинные трубчатые кости, но и костные позвоночные структуры. Для формирования остеохондромы достаточно облучения в дозах выше 1000 рад.

Остеохондроматоз, или образование множественных доброкачественных опухолей, развивается вследствие генетической предрасположенности. Патология наследственного характера обычно диагностируется у пациентов до 20 лет. Передача остеохондроматоза происходит по аутосомно-доминантному типу. Достаточно одного мутантного аллеля, который локализован в аутосоме, чтобы болезнь могла проявиться.

Лечение хондробластомы

Показана хирургическая операция, предусматривающая полное удаление опухоли, поскольку при оставлении даже небольшого участка измененной ткани хондробластома обычно рецидивирует. Хирургическое вмешательство осуществляется в плановом порядке, объем операции зависит от размера и локализации хондробластомы.

При небольших хондробластомах выполняется краевая резекция с последующим замещением дефекта собственной костью больного или аллотрансплантатом. Если опухоль находится в непосредственной близости от субхондральной пластинки, после удаления патологически измененной ткани может потребоваться электрокоагуляция этой зоны.

При хондробластомах больших размеров, сопровождающихся значительным разрушением суставного конца кости, выполняется резекция суставного конца с замещением дефекта эндопротезом или аналогичным суставным суставным аллотрансплантатом. При озлокачествлении и первично злокачественных хондробластомах проводится расширенное оперативное вмешательство. Зачастую требуются калечащие операции – ампутации и экзартикуляции.

Облучение при хондробластоме не показано ни при доброкачественном течении, ни в случае малигнизации, поскольку доброкачественная опухоль после облучения может переродиться в злокачественную, а при злокачественной хондробластоме этот метод лечения неэффективен.

Прогноз при доброкачественной хондробластоме благоприятный, при злокачественной – неблагоприятный, однако малое количество описанных случаев первично злокачественной и озлокачествленной хондробластомы не дает возможности достаточно достоверно прогнозировать течение и исход заболевания.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector