0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ламинэктомия: показания, виды, проведение, результат, реабилитация

Ламинэктомия: показания, виды, проведение, результат, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Ламинэктомия – это операция удаления части или всей дужки позвонка (lamina- пластинка, ectomia – удаление).

Ламинэктомия – это исторически наиболее старая операция, применяемая при стенозе и сдавлениях в позвоночном столбе. В 70-80-х годах прошлого века она очень широко применялась при грыжах межпозвоночных дисков.

В настоящее время эта операция применяется все реже, так как разработаны новые, менее травматичные методы оперативного лечения этой проблемы. Тем не менее, ламинэктомия до сих пор очень популярная операция, и не только у нас, но и за рубежом. Бывают ситуации, когда без удаления дуги позвонка просто не обойтись.

Ламинэктомия может быть как самостоятельной операцией, так и начальным этапом других операций (как обеспечивающая максимальный доступ к содержимому позвоночного канала).

1 Что такое ламинэктомия: суть процедуры

Позвонки в позвоночном столбе человека представляют собой весьма сложную конструкцию с округленной передней частью и с отростком (выглядит как дуга) на заднем участке. Эти два отдела и формируют спинномозговой канал, через который проходит спинной мозг.

Проведение ламинэктомии позвоночника

Проблема возникает тогда, когда при определенных заболеваниях позвоночного столба позвонковая дуга сдавливает (возникает компрессия) нервные узлы спинного мозга. Такое состояние может привести к различным тяжелым последствиям, вплоть до параличей.

Цель ламинэктомии заключается в том, чтобы удалить патологическую дугу одного или нескольких позвонков. Благодаря этому можно быстро устранить компрессию спинномозговых нервов и быстро восстановить неврологический дефицит.
к меню ↑

1.1 Виды процедуры

Одной из разновидностей ламинэктомии является декомпрессивная (декомпрессионная) гемиламинэктомия. Данная процедура подразумевает удаление дужки одного конкретного позвонка.

Имеется и другой вид процедуры – интерламинарная ламинэктомия, при которой хирургическую манипуляцию проводят с желтыми связками и фрагментами дуг соседних позвонков.

Еще одним видом ламинэктомии является костно-пластическая ламинэктомия, она же наиболее тяжелая в плане количества послеоперационных осложнений, и в плане техники выполнения процедуры (она подвластна только опытным хирургам).

Этапы проведения ламинэктомии

При данном виде процедуры дефектный позвонок закрывают заплаткой из аутотрансплантанта. Чаще всего данный вид ламинэктомии проводят при тяжелых травмах позвоночника с повреждением отдельных позвонков.
к меню ↑

1.2 Какой эффект дает?

Устранение дефектной дуги позвонка приводит к быстрой компенсации неврологического дефицита. Что это значит? Например, на фоне заболевания у пациента развился частичный паралич нижних конечностей или выраженная парестезия (онемение).

Читать еще:  Перелом плюсневой кости стопы: причины, лечение и симптомы

Уже на следующий день после операции у большинства пациентов данные проблемы будут либо полностью разрешены, либо облегчены. Потребуется еще какое-то время на восстановление поврежденных при компрессии нервных узлов, хотя у отдельных пациентов этот процесс может окончиться не до конца.

Если же компрессия имелась слишком долго (не месяцы, а годы), то риск отсутствия эффекта после операции возрастает во много раз. Поэтому ламинэктомию нужно проводить по показания как можно раньше, не затягивая до последнего момента.
к меню ↑

Ход операции

Ламина — дуга в позвоночнике, которая находится сзади. При компрессии спинного мозга или спинномозгового нерва проявляется неврологическая симптоматика ряда заболеваний. Ламинэктомия направлена на устранение патологии посредством удаления дуги. Такое хирургическое вмешательство впоследствии приведет к декомпрессии спинного мозга и вызовет обратный эффект развития неврологии, нормализуя состояние позвоночника.

Декомпрессивная ламинэктомия имеет несколько подвидов:

  1. При гемиламинэктомии удаляется 1 дужка позвонка. Остистый отросток при этом не убирают.
  2. При интерламинарной ламинэктомии затрагиваются желтые связки и частички дужек других позвонков.
  3. Костно-пластический тип подразумевает наложение на поврежденный позвонок заплатки из аутотрансплантата.

Пациент сначала проходит консультацию у лечащего врача, а за неделю до операции нужно перестать принимать коагулянты (наиболее известный — аспирин) или заменить менее опасными аналогами по совету врача. Далее больной проходит проверку на наличие аллергии к некоторым хирургическим препаратам. За 6 часов до операции соблюдается лечебное голодание, пациент отказывается от курения и других вредных привычек. Перед самой процедурой снимают все украшения, вставные зубы. Больного усыпляют капельницей (в большинстве случаев оперируют при общем наркозе).

На коже делают надрезы не более 3 см вдоль пораженных отростков отдела позвоночника. Ткани аккуратно отодвигают в стороны, открывая доступ к позвоночнику. В зависимости от типа заболевания, удаляется отросток на позвонке и дужка или несколько остистых отростков.

При проведении самостоятельной операции после устранения дужек рана послойно ушивается. Если же ламинэктомия проводилась в качестве первого этапа другой хирургической операции, медик продолжает дальнейшие манипуляции в зависимости от диагноза пациента. Улучшения происходят в среднем у 80% всех заболевших.

Результат и стоимость хирургического вмешательства будут зависеть от квалификации хирурга, статуса больницы и страны, в которой будет располагаться лечебное учреждение. После операции пациент обязательно должен будет пройти реабилитационный период.

Читать еще:  Лучшие хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника

Подготовка к ламинэктомии позвоночника

Для уточнения характера повреждения позвоночного столба пациент проходит обследования:

  • МРТ,
  • миелографию,
  • сцинтиграфию,
  • рентгенографию.

Предоперационное обследование включает в себя анализы крови (в т. ч. время свертываемости, биохимию), анализ мочи, ЭКГ, ФОГК, консультацию терапевта.

Для того чтобы сама операция и реабилитация после ламинэктомии позвоночника прошли успешно, важно вовремя исключить противопоказания, а именно:

  • острые инфекционные заболевания;
  • нарушения свертываемости крови;
  • отдаленные метастазы при опухолях;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • декомпенсированные хронические заболевания.

Показания к ламинэктомии

Чаще всего сдавливание (компрессия) нервных корешков или спинного мозга происходит из-за разрастания костной ткани позвонка. Это приводит к состоянию, которое в медицине получило название спинальный стеноз или сужение спинномозгового канала.

Грыжа межпозвоночного диска

Второй по распространенности причиной патологии служит грыжа межпозвоночного диска. Из-за неё происходит смещение диска, он начинает сдавливать нервы, отходящие от спинного мозга. Это вызывает у пациента общую слабость, сильные болевые ощущения и онемение конечностей. Называется эта патология корешковым синдромом.

В нейрохирургии ламинэктомию используют при следующих показаниях:

  • отсутствие устойчивого эффекта от медикаментозной терапии или физиотерапевтических процедур;
  • потеря пациентом контроля над работой сфинктера или мочевого пузыря;
  • прогрессирующая мышечная слабость, переходящая в нарушение двигательной способности конечностей.

Как проводится процедура?

Для проведения ламинэктомии используется общая анестезия. Операция включает в себя следующие этапы:

  • Производится разрез в области спины. После раздвигания мышц хирург получает доступ к позвоночнику пациента.
  • Иссекается дужка позвоночника. Операция проводится с использованием микрохирургических инструментов.
  • Если ламинэктомия назначена в рамках дискэктомии (удаление грыжи межпозвоночного диска), то после иссечения дужки удаляется и сам диск, а также отколовшиеся от него фрагменты.
  • Если у пациента наблюдается смешение позвонков или искривление позвоночника, то хирург выполняет стабилизацию позвоночного столба. Для этого могут использоваться фиксирующие пластины, стержни или винты. С их помощью жестко скрепляются между собой соседние позвонки.
  • После завершения операции рану послойно сшивают. Поверх накладываются скобы или хирургические швы.

Реабилитация после проведения ламинэктомии

Первые несколько часов после ламинэктомии пациент должен находиться в палате интенсивной терапии. Там за его состоянием наблюдает медицинский персонал и при возникновении экстренной ситуации может быть своевременно оказана помощь. После стабилизации состояния пациент переводится в общую палату. В целом госпитализация при ламинэктомии занимает от 1 до 3 дней.

В послеоперационный период пациенту назначается прием анальгетиков. Их доза постепенно уменьшается под контролем лечащего врача. Для снижения болевых ощущений в первые дни после операции следует спать на боку. Обязательно нужно подкладывать под голову и колени мягкие подушки. Под спину кладут специальный валик.

Читать еще:  Как убрать вдовий горб на шее в домашних условиях

Ускорить восстановление мышечного тонуса и эластичности позвоночника поможет специальная лечебная гимнастика. Комплекс упражнений назначается пациенту доктором индивидуально. Дополнительно необходимо посещать физиотерапевтические процедуры. Запрещается поднимать тяжести и делать резкие движения. В сидячем положении не рекомендуется находиться более часа подряд.

Восстановление после ламинэктомии занимает несколько недель. Период может значительно увеличиться, если в процессе операции проводилась стабилизация позвоночника. Больничный пациенту выписывается на срок от 2 до 6 недель, в зависимости от характера его служебных обязанностей.

Ламинэктомия считается одним из самых эффективных методов лечения корешкового синдрома. Но при болях в спине проводить её не всегда целесообразно. Если компрессия спинного мозга связана с артритом или возрастными изменениями, то после операции возможен их рецидив. В остальных случаях при соблюдении всех рекомендаций доктора наблюдается позитивная динамика – снижаются или полностью пропадают болевые ощущения, а также улучшается качество жизни пациента.

Что представляет собой ламинэктомия?

Позвоночник человека представляет собой сложную систему позвонков, состоящих из круглой передней части и задней дужки. Вместе эта структура образует спинномозговой канал, основная функция которого заключена в защите спинного мозга.

При развитии любой патологии в области позвоночника происходит сдавливание нервных корешков, окружающих позвонки, а также все структуру позвоночного столба. В процессе ламинэктомии удаляется дужка позвонка, тем самым обеспечивая снижение давления на нервные окончания. После операции у пациента наблюдается облегчение общего самочувствия и исчезновение болевых симптомов.

Ламинэктомия позвоночника — реабилитационный период

Если во время выполнения операции не возникло опасных осложнений, то время восстановления занимает не более 2-3 недель. В первые сутки после хирургического вмешательства пациент должен соблюдать полную неподвижность. Нередко врачи рекомендуют прокапаться антибиотиками и установить катетер в мочевой пузырь.

Через 24-48 часов больной может совершать небольшие прогулки по палате или коридору медицинского учреждения. При отсутствии негативных последствий ламинэктомии позвоночника пациента выписывают из стационара для дальнейшего амбулаторного лечения.

На время реабилитационного периода показаны щадящая диета (исключение продуктов и напитков, вызывающих повышенное газообразование, запоры), прием витаминных комплексов, противомикробных препаратов. Лечебно-физкультурный комплекс и выполнение несложного физического труда разрешены через 3-4 недели после выписки.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector