1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Боль в голеностопном суставе – обзор: при ходьбе, в покое, с внутренней стороны, без видимых причин

Боль в голеностопном суставе – обзор: при ходьбе, в покое, с внутренней стороны, без видимых причин

Из этой статьи вы узнаете: почему может возникать боль в голеностопном суставе в покое и при ходьбе, причины и лечение. О каких заболеваниях это может свидетельствовать, как их диагностируют и лечат. Почему может болеть в области голеностопа без видимых причин.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Боль в области голеностопного сустава с внутренней или внешней стороны – одна из типичных жалоб на приеме у врача-травматолога. По данным НМИЦ ТО имени Н.Н. Приорова*, боль в голеностопе является одной из самых частых причин для визита к врачу.

* Национальный медицинский исследовательский институт травматологии и ортопедии.

Болевой синдром встречается и при легком поражении тканей, и при тяжелых нарушениях. Однако оценить степень риска сможет только специалист. Чем дольше пациент откладывает визит к врачу, тем выше риск развития осложнений вплоть до полной потери движений в суставе.

Самые частые причины боли в голеностопе:

  • Травма. Боль острая, ноющая или тупая, может быть следствием вывиха и подвывиха сустава, перелома костей, растяжения связок. Чаще встречается у молодых людей (от 14 до 40 лет), особенно мужчин. Лечение заключается в обездвиживании ноги, восстановлении целостности тканей. Показан прием обезболивающих, возможно хирургическое лечение. Возможность полного восстановления зависит от степени повреждения: при небольших травмах вероятность выше.
  • Артрит – воспаление сустава (на фоне инфекции, аутоиммунного поражения тканей, возможны другие причины). Боль сопровождается отеком. Встречается в любом возрасте. В лечении используются противомикробные и противовоспалительные средства, иммунодепрессанты и др. Если анатомическая структура хряща не нарушена, то при своевременно начатом адекватном лечении возможно полное выздоровление (это зависит от вида артрита, одни лечатся полностью, другие – например, ревматоидный – нет).
  • Артроз – дегенеративные изменения хрящевой ткани (то есть разрушение, растрескивание суставного хряща, нарушение функции сустава). Боль появляется при ходьбе и усиливается с ростом нагрузки на сустав. Преимущественно возникает после 45 лет, чаще – у женщин. В терапии акцент делается на хондропротекторы. С помощью препаратов восстановить пораженный хрящ нельзя, но возможно приостановить его разрушение. Хирургическое лечение показано при полном разрушении сустава.

1 – вывих голеностопного сустава; 2 – отек голеностопного сустава при ревматоидном артрите

Что делать, если болит весь голеностопный сустав? Лечением заболеваний голеностопного сустава занимается врач травматолог-ортопед. По показаниям назначается консультация ревматолога.

Выбор метода лечения будет зависеть от причины болевого синдрома. Полное излечение возможно при острых состояниях: при травме, артрите. В случае дегенеративного поражения хряща можно только устранить симптоматику и снизить частоту обострений болезни.

Причины боли в голеностопном суставе и факторы риска

Если болит голеностопный сустав, сразу определить предпосылки для таких симптомов не всегда возможно.

Проблемы, которые могут касаться этой анатомической зоны и вызывать боль, условно классифицируют на такие группы:

  1. Травматические. Возникают при механическом повреждении и связаны с нарушением целостности суставных элементов.
  2. Воспалительные, инфекционно-воспалительные. Боль в этом случае обусловлена развивающейся воспалительной реакцией, отеком, инфекционным процессом.
  3. Дегенеративно-дистрофические. Нога в голеностопном суставе может болеть на фоне истончения и разрушения хрящевой ткани, суставных капсул, иных частей сочленения.


Травма или иное поражение голеностопного сустава может возникать у любого человека, но под действием болезни — неприятности более вероятны. Так, дистрофические заболевания обычно развиваются в пожилом возрасте, при обменных нарушениях. Быстрее прогрессируют патологии голеностопа у тех, кто работает стоя, а также у профессиональных спортсменов и людей, перенесших переломы, вывихи. Чаще проблемы с голеностопом появляются при лишнем весе, у лиц с плоскостопием и иными деформациями стопы.

Травмы голеностопа

Обычно травма сочленения возникает при повороте ноги вовнутрь или ее вывороте наружу. Это может произойти во время тренировок, при неудачном прыжке. Реже болит область сустава после падения на него тяжелого предмета, при сильном ударе.

Чаще всего боль травматического характера появляется при растяжении связок конечности. Из-за нарушения естественного движения стопы происходит разрыв волокон связок, либо их частичный надрыв. Чем больше волокон пострадало, тем тяжелее будет характер повреждения – в сложных случаях связка может разорваться полностью.

Признаки патологии таковы:

  • резкая боль в суставе;
  • появление отека;
  • расплывающаяся гематома или небольшой синяк.


Переломы пяточной кости или лодыжки возникают реже, чем растяжения. Причиной переломов чаще всего становятся прыжки с высоты, падения. Симптомы схожи с признаками растяжения, но более выраженные. Когда болит голеностопный сустав снаружи, может быть сломана внешняя лодыжка. При поражении внутренней лодыжки появляется кровоизлияние с противоположной стороны конечности. Костное сочленение увеличивается в размерах из-за отека, при пальпации характерна резкая боль.
Еще один тип травмы – подвывих голеностопного сустава. Его причины аналогичны тем, что вызывают растяжение связок. У людей с большой массой тела, а также при общей слабости связочного аппарата подвывихи способны стать хроническими и повторяться регулярно.

Заболевания, как причина боли

Случается, что болят голеностопные суставы с двух сторон, причем такие ощущения прогрессируют со временем. Боль может вначале возникать только в одном сочленении, а затем появляется и с другой стороны. Носит сдавливающий, сжимающий характер, а по утрам дополняется сильной скованностью. Причиной является артроз голеностопного сустава, который возникает из-за нарушения кровоснабжения хрящей и их преждевременного износа. Без лечения артроз вызывает полное разрушение хрящевой ткани, сужение щели и разрастание костных остеофитов. Последние сдавливают мягкие ткани, нервы, в результате чего болевой синдром становится резким и постоянным.

Читать еще:  Пиаскледин 300 и его аналоги: препараты, сравнение цен

Прочие заболевания, при которых болит голеностоп:

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? «Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция.»

  1. Артрит. Связан с воспалением сустава, может быть спровоцирован инфекцией, повреждением сочленения. Тяжелой аутоиммунной патологией считается ревматоидный артрит – это заболевание приводит к серьезной деформации парных суставов и обычно стартует с поражения пальцев рук.
  2. Псориаз. Встречается редко, вызывает воспаление кожи и иногда осложняется разрушением суставов. Обычно возникает у людей в молодом возрасте.
  3. Ахиллит. Боль при ходьбе в голеностопном суставе может быть признаком воспаления ахиллова сухожилия. Также неприятные ощущения при ахиллите развиваются после бега, другой интенсивной нагрузки на ноги, ношения обуви на каблуках. Прочие признаки болезни – легкая припухлость голеностопного с устава, покраснение ноги.
  4. Подагра. Связана с накоплением солей мочевой кислоты в суставах. Вначале болезнь поражает большие пальцы ног, потом распространяется на голеностопы. При подагре болит сустав резко, порой нестерпимо, приступы плохо снимаются препаратами и усиливаются по ночам.

Прочие причины болевого синдрома

В редких случаях болит голеностоп на фоне остеохондроза пояснично-крестцового сегмента позвоночника. Боль в данном случае имеет иррадиирующий характер, отдавая в нижнюю конечность и распространяясь по всей ее поверхности. Острые боли в ноге способны возникать на фоне прострелов в пояснице, поэтому сочетаются с ними.

У будущих мам на поздних сроках гестации из-за большой нагрузки на ноги возникает боль в голеностопе при ходьбе. Такие явления особенно характерны для женщин, набравших лишнюю массу тела при беременности. По схожей причине страдают от болей в голеностопе люди с ожирением, причем у них намного выше вероятность повторяющихся травм конечностей.

Другими предпосылками для болевого синдрома в голеностопе являются:

  • новообразования анатомической зоны (доброкачественные, злокачественные);
  • ношение неправильно подобранной обуви;
  • укусы насекомых, сопровождающиеся аллергической реакцией;
  • варикоз, тромбофлебит;
  • сосудистые заболевания брюшной полости;
  • остеопороз костей.

Симптомы

Клиническая картина при боли в голеностопе может быть различной. Симптомы зависят от причины болезненных ощущений:

  • При ушибе боль возникает во время травмы. Она может сопровождаться гематомой, ограниченным или разлитым отеком, хромотой, онемением пальцев и стопы при отеке.
  • При вывихе участок щиколотки и стопы отекает и опухает, причем площадь поражения зависит от тяжести травмы. Сустав становится тугоподвижным, может повыситься местная и даже общая температура. Вставать на ногу дискомфортно или невозможно.
  • При переломе боль очень сильная, больную ногу невозможно повернуть или опереться на нее. Голень быстро отекает. Если повреждены связки и ткани, то начинается кровоизлияние, резкое посинение ноги. При открытом переломе можно увидеть сломанные кости.
  • Растяжение связок сопровождается сильной болью, постепенно нарастающей. Подкожная клетчатка вокруг сустава сильно отекает, движения становятся болезненными. Через сутки возможно усиление отека, появление кровоподтеков, обширных гематом.
  • Артрит сопровождается отеком и покраснением пораженного участка, повышением местной температуры. Дискомфорт и боль проявляются при сгибании-разгибании сустава, одевании обуви, ее ношении. Из-за интоксикации и аутоиммунных процессов может появиться общая слабость, лихорадка.
  • При остеоартрозе боль возрастает от нагрузок, ходьбы, занятий спортом. Из-за застоя венозной крови ночью она может приобрести тупой и ноющий характер. В утренние часы характерна стартовая боль, постепенно стихающая. Суставы могут быть скованы, ограничены в подвижности. Иногда конечность заклинивает в определенном положении. Обострение воспалительного процесса сопровождается местным повышением температуры, покраснением, припухлостью пораженного участка.

Причины боли в голеностопе

Причины боли в голеностопном суставе могут быть разными, точно так же, как и сама симптоматика может иметь разный характер. Нередко она сигнализирует о патологиях хрящей, сухожилий или костей, нередко возникает на фоне патологий позвоночника или компрессии нервных корешков.

  • Первичная консультация — 4 000
  • Первичная консультация заведующего Клиникой боли — 4 500

Записаться на прием

Травмы голеностопа и стопы

Такие происшествия, как неудачное «приземление» на пятки при падении с высоты, подвёртывание стопы могут привести к следующим травмам:

  • растяжение связок голеностопа — боли имеют резкий характер, появляется отёк, пальпация под лодыжками вызывает сильную болезненность;
  • переломы лодыжек с подвывихом стопы — резкое увеличение сустава в объёме, сильная болезненность при попытках пошевелить ногой, смещение стопы внутрь, наружу или назад в зависимости от вида подвывиха;
  • вывихи стопы — нередко комбинируются с лодыжечными переломами и характеризуются аномальным поворотом пятки внутрь, деформированием и утолщением сустава, появлением гематомы с тыльной стороны стопы;
  • переломы заднего края большеберцовой кости;
  • переломы костей предплюсны, переломы фаланг пальцев стопы — появление гематомы на тыльной стороне стопы, её утолщение и наличие резкой боли при пальпации;
  • переломы пяточной кости — резкое увеличение объёма пятки и её выворачивание наружу, невозможность стать на ногу из-за сильной боли в голеностопе.
Читать еще:  Хеликобактерный гастрит: причины и симптомы

Деформирующий артроз голеностопа

Деформирующий артроз голеностопного сустава — это патология хронического характера, при которой происходят дегенеративные изменения хряща, которые приводят к его деструкции. По мере того как патология развивается, она охватывает суставную капсулу, кости и связочный аппарат, вызывая боли связок в голеностопе.

Первая стадия развития заболевания характеризуется недостаточно ярко проявленными симптомами, которые становятся заметными только при оказании сильной нагрузки на сустав. Что касается второй стадии развития патологии, то для неё характерны следующие клинические проявления:

  • сильные боли по утрам и при нагрузках на сустав;
  • хруст и скрипы при движениях голеностопом;
  • искривление оси голени;
  • ослабление суставов и, как результат, частые вывихи;
  • ощущение скованности;
  • отёк и локальное повышение температуры при наличии воспаления.

Другие причины

Помимо вышеперечисленного, болевая симптоматика в голеностопном суставе может быть обусловлена следующим:

  • плоскостопие;
  • остеохондроз поясничного отдела позвоночника;
  • воспаление сухожилий;
  • пяточная шпора.

Полезное видео про боли в голеностопном суставе

Список источников:

  • Восстановление формы и функции голеностопного сустава/ О. В. Оганесян, С. В. Иванников, А. В. Коршунов // Бином, Медицина, 2003.
  • Болезни суставов. Руководство для врачей / под ред. В. И. Мазурова.// Санкт-Петербург СпецЛит, 2008.
  • Болезни суставов / О. Н. Родионова. // М.: Вектор, 2012.

Причины болей в голеностопе

Наиболее часто наблюдаются: растяжение связок, вывих или подвывих в суставе, артроз или артрит, выраженные в различной степени. Основными факторами, которые способствуют возникновению болей в голеностопе, являются травмы, неправильное осевое положение ноги, избыточный вес, нарушения обмена веществ.

Травмы ноги

Получить травму легко – достаточно наступить на неровную поверхность. Также встречаются удары по голеностопу, падение с высоты на ноги. Сильно подвержены травматизации спортсмены – футболисты, атлеты. Результатом удара или падения могут стать:

  • ушиб;
  • перелом кости со смещением отломков или без него;
  • трещина;
  • вывих полный или подвывих;
  • растяжение или разрыв связок.

Повреждения мягких тканей

В практике врачей ортопедов чаще встречается ушиб мягких тканей. В результате удара мелкие сосуды повреждаются, кровь пропитывает мышечные волокна, формируется гематома. Продукты распада излившейся крови и поврежденных клеток вызывают отек. Это приводит к механическому сдавлению нервных окончаний – человек чувствует боль в месте ушиба. При прикосновении или движении болевые ощущения усиливаются. Необходимо дать покой поврежденной конечности. Сустав фиксируют эластичным бинтом. Придают ноге возвышенное положение для уменьшения отека. В первые 5-10 минут полезно приложить холод (лед или холодный компресс), чтобы мышечные элементы сосудов сократились и остановилось кровотечение.

Растяжение связок происходит при подворачивании ноги, выполнении физических упражнений без предшествующей разминки. Внутри мышечных волокон могут происходить микроразрывы, образовываться гематомы из-за повреждения сосудов.

Лечение в данном случае – обездвиживание сустава при помощи ношения ортопедического протеза. В дальнейшем поврежденные связки могут приводить к нестабильности суставного сочленения. Становится возможным вращение таранной кости в одну из сторон, чего в норме быть не должно. В будущем это может приводить к артрозу, привычным вывихам в суставе. После периода покоя необходима реабилитация: физические упражнения, укрепляющие мышцы и связки, физиотерапевтические процедуры (лазер, ультразвук, электромагнитные воздействия).

Реже целостность сухожилия нарушается полностью – диагностируют полный разрыв связки. Тогда нужно восстанавливать его хирургическим путем. Если вовремя не сшить концы разорванного сухожилия, они отдаляются все больше и больше за счет сокращения и фиброза в мышцах. Через длительное время соединить их будет очень сложно или невозможно без специальной вставки. Поэтому важно помнить, если после травмы боль долгое время не проходит, необходимо обследоваться у врача ортопеда-травматолога или хирурга.

Повреждение кости

После удара или падения возможны переломы. Если кость патологически изменена (выраженный остеопороз), нарушение ее целостности может произойти даже без предшествующего явного травмирующего фактора. Линию перелома видно на рентгене, КТ, МРТ.

Для лечения ногу фиксируют. В сложных случаях восстанавливают целостность в ходе операции. Легче проходят трещины. В таких случаях достаточно фиксации ноги и щадящего режима.

При остеопорозе требуется комплексное лечение, чтобы восполнить дефицит ионов кальция в организме. По показаниям назначают гормоны, препараты витамина Д. Остеопороз развивается часто у женщин в период после наступления менопаузы.

Болезни суставов

К болям в области голеностопа часто приводят заболевания суставов. В молодом возрасте это воспалительные процессы – ревматоидный артрит, ревматизм, инфекционный артрит. Боли могут быть в одном суставе или сразу нескольких.

Лечение зависит от причины артрита. Снять боль можно НПВС. Это временная мера. Обязательно нужно выявить, что вызвало воспалительный процесс: на микроорганизм воздействуют антибиотиками, на иммунные нарушения – гормонами, иммуномодуляторами. Если причиной стали нарушения метаболизма, биохимические анализы выявят сдвиги и помогут скорректировать изменения. Например, при подагре возрастает уровень мочевой кислоты, поэтому лечение направлено на уменьшение ее концентрации в организме. При гемохроматозе накапливается железо в тканях. Здесь также применяют средства, которые помогут нормализовать обменные процессы и привести в норму уровень этого микроэлемента.

У пожилых людей из-за ухудшения питания тканей и процесса регенерации развиваются дегенеративно-дистрофические изменения в суставе. Хрящ становится тоньше, поверхность его не гладкая, а изъеденная, с дефектами. Оголяющиеся кости не приспособлены к постоянному трению друг об друга. Это вызывает боль, хруст, затруднение движений, повреждение самой кости.

Читать еще:  Виды артритов и их диагностика

Давление на кость провоцирует разрастание костной ткани там, где это не нужно: образуются остеофиты, шпоры, которые мешают при ходьбе. Изменения затрагивают и ткани вокруг сустава. Появляются отложения солей в связках, капсуле, между мышечными волокнами. Боль усиливается и движения становятся скованными. У молодых артроз возникает на фоне травм и перегрузок . Чаще это заболевание танцоров, спортсменов, балерин.

Развитию артроза и болей в стопе способствуют отклонения в ее строении. Например, при плоскостопии больная нога устает намного больше, чем здоровая. Помочь может ношение ортопедической обуви или стельки.

Любые деформации – варусная (О образная форма ног) или вальгусная (в форме буквы Х), заболевания таза с нарушением симметрии, сколиоз, косолапость, полая стопа могут приводить к болям в голеностопе. Происходит это потому, что меняется осевая нагрузка, вес тела распределяется неправильно, некоторые элементы ног перегружаются. В том месте, на которое приходится основная нагрузка, быстрее изнашиваются и повреждаются все ткани внутри сустава.

В начале дистрофического процесса помогает справиться с проблемой правильный режим нагрузок, физиотерапевтические процедуры, массаж, введение в сустав лекарств на основе гиалуроновой кислоты, прием хондропротекторов, препаратов, стимулирующих кровоток в пораженной области.

Если изменения затрагивают только хрящ, можно проводить пересадку хряща. Из собственных клеток пациента выращивают ткань, идентичную по генному составу его хрящам. Ее подсаживают внутрь сустава в ходе эндоскопической операции, формируется новая суставная поверхность. С применением ударно-волновых методик или хирургическим путем удаляют костные наросты, неровности хряща.

При тяжелых формах артроза показано эндопротезирование: имплантируют искусственный сустав на место своего изношенного.

Иногда проводят артродез, как более простую и доступную операцию. В ходе нее суставные поверхности удаляют, а кости полностью фиксируют. После операции такое соединение будет неподвижным, но человека не будет беспокоить боль.

Одним из следствий артроза является внутрисуставная мышь: между суставными поверхностями костей защемляется мышечная ткань, нерв, сосуд или сухожилие. Иногда это отсоединившийся кусочек хряща. Человек будет чувствовать характерные заклинивания, когда резко возникает боль при вставании, ходьбе, сустав не движется ни в одну сторону. Лечение – операция. Менее травматично эндоскопическое вмешательство. При помощи оптики удаление проводят через небольшие разрезы (около 1 см) с 2 сторон от сустава. Открытая операция понадобится, если мышь большого размера.

Опухоли

Из любой ткани может начаться опухолевый рост. Из костной образуется остеома (доброкачественная) или остеосаркома (злокачественная). В хрящах это хондрома и хондросаркома. Из соединительной ткани берут начало фиброма, фибросаркома. Доброкачественные опухоли растут медленно, постепенно отодвигая в стороны здоровые ткани. Они могут вызывать боль, если сдавливают нервное волокно или сосуд, отчего ухудшается кровоснабжение в определенной области.

Злокачественные новообразования более опасны – они разрушают ближайшие к ним нормальные клетки. Со временем распространяются дальше по организму лимфогенным (по лимфатическим путям) или гематогенным (разносятся с кровью) путем, контактным (на рядом расположенные ткани).

Лечение опухолей чаще оперативное, возможна комбинация с лучевой и химиотерапией. Объем операции зависит от стадии и типа опухоли.

Повреждение нервов

Боли в стопе возникают при повреждении большеберцового и малоберцового нервов. Кроме боли может беспокоить ощущение онемения, ползания мурашек, покалывания, зябкости. При вовлечении мышечных волокон, участвующих в движении, нарушается функционирование пораженной конечности. Человеку сложно управлять стопой, ходить, подниматься по ступенькам и просто стоять. Некоторые серьезные неврологические болезни начинаются с поражения стоп.

Проблемы с сосудами

Нарушение кровотока в области голеностопа тоже вызывает боли. При закупорке или сужении артерий (артериит, атеросклероз, тромб) возникает ишемия тканей. Сюда поступает мало кислорода и питательных веществ. Поэтому появляется боль. Также может появиться зябкость ног, похолодание кожи, она становится бледной. При болезнях вен, наоборот, ухудшается отток крови. Она скапливается под действием силы тяжести в самых нижних отделах. Стопы становятся отечными, болят, появляется синюшный оттенок кожи. При надавливании остается ямка.

Лечение будет консервативным или понадобится операция. Это зависит от степени выраженности изменений в сосудах, возраста, сопутствующих болезней пациента.

Когда может болеть голеностоп у здоровых людей

Причиной болей в голеностопном суставе на фоне полного благополучия может стать:

  • перегрузка, например, у спортсменов, или просто после долгой ходьбы;
  • ношение неудобной обуви, в том числе на высоком каблуке;
  • у пожилых людей;
  • при избыточном весе;
  • при малоподвижном образе жизни связки и мышцы ног слабые, могут болеть даже после незначительной нагрузки.

Как правильно подобрать мазь

Местное средство является неотъемлемой частью лечения практически любой суставной патологии. Чаще всего применяются мази и гели, относящиеся к классу нестероидных противовоспалительных. Также применяются прогревающие и охлаждающие препараты. Мазь подбирается таким образом, чтобы в ней главный действующий компонент относился к разряду НПВС. Также хорошим решением является многокомпонентные медикаменты, которые обладают широким спектром эффектов.

Вольтарен — гель на основе диклофенака, который позволяет бороться с болью в мышцах и суставах

Прежде чем использовать любое местное средство, следует внимательно изучить инструкцию по применению. Обычно НПВС применяются в течение не более 4 недель. Их отменяют, как только неприятные симптомы патологии перестают беспокоить.

Важно! Некоторые медикаменты отпускаются только по рецепту. Требуется обязательно получать разрешение врача на использование того или иного лекарства.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector