0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что делать при передозировки ацетилсалициловой кислотой (аспирином)

Аспирин – ацетилсалициловая кислота – лекарственное средство, относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. Лекарство назначается врачом, самостоятельное применение способно привести к неприятным последствиям.

Какое действие аспирин оказывает на человеческий организм? Что происходит при попадании таблетки внутрь?

  • Снимает боль, понижает температуру, уменьшает воспалительные процессы,
  • Препятствует образованию тромбов, разжижает кровь,
  • Аспирин используется при атеросклерозах, болезнях сердца, нарушениях кровообращения,
  • Часто применяется при острых респираторных заболеваниях, при болевых синдромах,
  • Разрешен к применению при алкогольной интоксикации.

Препаратов, аналогичных аспирину, много — Кардио-магнил, Аспикор, Ацекардол, КардиАСК, Тромбопол. Однако главным веществом является ацетилсалициловая кислота. При попадании внутрь лекарство полностью всасывается, вывод происходит через почки.

В каких случаях аспирин нельзя использовать? Выделяют ряд противопоказаний к применению подобного лекарственного препарата.

  1. У детей в возрасте до двенадцати лет,
  2. Повышенная кислотность желудочного сока, язвенные заболевания,
  3. Пониженная свертываемость крови,
  4. Наличие непереносимости препарата,
  5. Бронхиальная астма,
  6. Период беременности и кормления грудью,
  7. Болезни почек,
  8. Подагра.

При наличии подобных факторов использование аспирина строго запрещено. Употреблять аспирин требуется с едой, прием на голодный желудок запрещен.

Нужно ли вообще принимать аспирин? — видео

Принцип действия аспирина

Ацетилсалициловую кислоту применяют как жаропонижающее, болеутоляющее и противовоспалительное средство.

У препарата, действительно, широкий спектр воздействия на организм. Дешевое, но работающее средство, востребовано населением всегда.

  1. Когда аспирин попадает в желудок, происходит его быстрое всасывание.
  2. Затем ацетилсалициловая кислота выделяет салициловую, которая продолжает работу, уже в печени. Там, под воздействием ферментов, она распадается.
  3. Продукты деятельности аспирина в организме выводятся каналами почек.
  4. Максимальное количество кислоты в крови наблюдается через час-полтора.

Но не все так просто. Помимо положительных свойств препарата, в нем есть и отрицательные.

Самое первое, это воздействие на слизистую оболочку желудка. Неконтролируемое употребление, может привести к язве желудка и болезням почек и печени.

Признаки хронической передозировки

Интоксикация организма ацетилсалициловой кислотой трудно диагностируется ввиду того, что признаки хронической передозировки могут имитировать множество других заболеваний.

Лишь проведение лабораторных исследований на предмет концентрации аспирина в крови позволяют достоверно диагностировать хроническую передозировку. Анализ при этом показывает нарушение свертываемости крови, изменение минерального баланса, кетоацитоз и изменение клеточного состава.

При этом человек испытывает симптомы, которые характерны для других заболеваний, причем, очень разных. Это может быть:

  • аритмия или сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • появление отеков;
  • ринит;
  • синусит;
  • спазмы бронхов;
  • отек гортани;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • изжога;
  • головокружение;
  • снижение аппетита;
  • шум в ушах;
  • снижение остроты зрения, появление летающих мушек в глазах.

Передозировка аспирином: симптомы и последствия

а) Гидратация. Пациенты с тяжелыми клиническими симптомами обычно обезвожены. Они должны получить побольше жидкости в виде гипотонического раствора глюкозы (в 0,25—0,5 н. физиологическом растворе) при использовании уровня диуреза (3 мл/кг в час у детей и 100— 200 мл/ч у взрослых) как меры адекватного обводнения организма. При поступлении больного необходимо оценить у него параметры почечной функции (сывороточный креатинин, азот мочевины крови).

б) Электролиты. Необходимо тщательно следить за электролитным балансом. Обычно у пациентов гипокалиемия и, исходя из сывороточных уровней калия и креатинина, нужно ввести им калий. Помните, что ацидоз может маскировать гипокалиемию. Скорость введения калия взрослому, если только гипокалиемия у него не тяжелая (менее 2,5 мэкв/л), ограничивают 10 мэкв/ч. Перед началом калийной терапии надо восстановить диурез.

в) Метаболический ацидоз. Ацидоз корректируют как можно быстрее, поскольку низкий рН сыворотки увеличивает проницаемость тканей, особенно центральной нервной системы, для салицилатов. Уровень рН крови доводят до нормы, ориентируясь на его артериальное значение. Если рН ниже 7,2, вводят ударную дозу бикарбоната натрия 1 — 1,5 мэкв/кг и снова проверяют рН. Когда рН выше 7,25, бикарбонат можно добавить в первый флакон для инфузионной терапии. Одновременно корректируют гипокалиемию.

Читать еще:  Вепрена: инструкция по применению, цена, аналоги

Для принятия решения о необходимости ощелачивания мочи и/или диализа гораздо важнее не результаты анализа номограммы, а клинические критерии (например, психическое состояние, шум в ушах, тахипноэ, ацидоз, перегрузка жидкостью, отек легких, эпилептические припадки).

г) Тетания. Если уровень ионизированного кальция понижен, внутривенно вводят его глюконат (5—10 мл взрослым). Форсированный щелочной диурез может ухудшить индуцированные гипокальциемией симптомы.

д) Гипогликемия. Всем пациентам с угнетением центральной нервной системы необходимо вводить внутривенно глюкозу (50 % раствор декстрозы: 50 мл или 1 мл/кг), поскольку гипогликемия мозга возможна и при нормальном сывороточном уровне сахара. Последний необходимо измерить у больного при поступлении независимо от симптомов со стороны центральной нервной системы. Гипогликемию корректируют немедленно, включая глюкозу во все внутривенные растворы.

е) Эпилептические припадки. Судороги указывают на серьезный прогноз и необходимость выведения салицилата посредством гемодиализа. Их купируют внутривенным введением диазепама (дозы 0,1—0,2 мг/кг детям и 5 мг взрослым). Врач должен внимательно следить за признаками возможных метаболических аномалий (например, гипонатриемии, гипогликемии, гипокальциемии) и отека мозга (отека диска зрительного нерва). Если припадок не купируется сразу же, надо подумать о введении глюкозы и кальция.

ж) Синдром Рея (Рейе). Лечение взрослых с синдромом Рейе призвано устранить в первую очередь энцефалопатию, главным образом повышенное внутричерепное давление. Пациентов госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Койка устанавливается головным концом вверх под углом 40°, чтобы свести к минимуму влияние повышенного давления в яремных венах на внутричерепное давление. Необходимо избегать гиперкапнии и болевых стимулов. Быстро вводят маннитол в дозе 0,2—1,0 г/кг. Показана неотложная гипервентиляция. В упорных случаях жизнь могут спасти барбитураты короткого действия. Полезен непрерывный мониторинг внутричерепного давления с помощью хирургически установленных экстрадуральных датчиков.

з) Поражение желудка. Предварительные эндоскопические исследования на добровольцах, получивших провокационную дозу аспирина, наводят на мысль о возможной профилактике индуцируемых им морфологических поражений с помощью ингибиторов протонного насоса. Лекарства, защищающие слизистую желудка, особенно антациды, анальгетики (например, мизопростол), простагландины и сукральфат, ослабляют обратную диффузию ионов водорода, вызываемую аспирином. Блокаторы Н2-рецепторов (например, омепразол) способны эффективно защитить слизистую желудка от индуцируемых аспирином поражений, которые визуализируются при гастроскопии.

2. Очистка пищеварительного тракта после отравления аспирином

Токсичные дозы салицилатов вызывают спазм привратника и замедляют опорожнение желудка; после приема препаратов с кишечно-растворимым покрытием или пролонгированного действия пиковый плазменный уровень может не достигаться и через сутки. Промывание желудка позволяет удалять из него фрагменты таблеток в период до 12 ч после их приема внутрь.

Большинство исследований, касающихся применения активированного угля после перорального применения салицилатов, проведено на здоровых добровольцах. В одной из этих работ клинически значимое усиление выведения лекарства после приема множественных доз активированного угля не подтвердилось. В одной из публикаций обобщен опыт применения этого метода у двух пациентов с салицилатной передозировкой. У обоих сывороточная концентрация салицилата продолжала расти и после введения множественных доз угля. У одного пациента через 26 ч после приема лекарства этот уровень достиг 78 мг/100 мл, и спустя еще 3,5 ч он умер; второй выжил.

В другой публикации высказана мысль о десорбции аспирина из активированного угля, однако методологические упущения ставят этот вывод под сомнение.

Читать еще:  Как отличить гастрит от панкреатита: общие и различающиеся симптомы

Польза такого способа очистки пищеварительного тракта при реальных салицилатных отравлениях еще нуждается в подтверждении.

Рандомизированное контролируемое катамнестическое исследование, которое провели Tenenbein и соавт., говорит о неэффективности введения как множественных доз активированного угля, так и полного промывания кишечника в плане усиления экскреции уже всосавшегося салицилата у отравившихся им пациентов.

а) Слабительные средства. При лечении острой салицилатной интоксикации множественными дозами активированного угля и цитрата магния наблюдалась гипермагниемия. По-видимому, при использовании этого слабительного необходимо проводить серийные определения уровня магния в крови на протяжении всего курса терапии. Четыре исследования с участием людей по изучению передозировки аспирина не показали какой-либо дополнительной пользы при добавке к активированному углю слабительного. После применения множественных доз слабительного зарегистрирован летальный исход.

б) Ощелачивание мочи. Ощелачивание мочи (поддержание ее рН в интервале 7,5—8,5) может быть не менее эффективным и более безопасным подходом, чем форсированный щелочной диурез.

При слабой интоксикации в первый флакон с 5 % раствором декстрозы добавляют бикарбонат натрия в дозе 1 мэкв/кг. Если спустя несколько часов ощелачивания еще не произошло, эту дозу можно повторить. При более тяжелых отравлениях вводят ударную дозу бикарбоната натрия (50—100 мэкв за 1—2 ч), тщательно следя за рН крови и мочи. Гипокалиемию следует корректировать через отдельный внутривенный катетер, поскольку иначе могут образоваться бикарбонатные соли. Кроме того, устранение гипокалиемии необходимо для ощелачивания мочи. Удержание калия почками может снизить содержание бикарбоната в моче.

Экскреция с ней салицилата возрастает, когда рН превышает 7,5, и достигает оптимального уровня при рН 8,0—8,5. У некоторых пациентов с тяжелой интоксикацией и хронической передозировкой ощелачивание провести трудно. Врач должен внимательно следить за водным и электролитным балансом больного, особенно уровнем калия. При средней тяжести и тяжелом отравлении назначают рентгенографию грудной клетки и определение газового состава артериальной крови. Если обнаружен значительный артериально-альвеолярный градиент кислорода, жидкости следует вводить осторожно, обдумывая альтернативный метод усиленного выведения токсина (например, гемодиализ).

У пациента возможно развитие гипокальциемии и отека легких. Ощелачивание прекращают, когда при повторных определениях уровни салицилата оказываются ниже 35—40 мг/100 мл. Помните, что быстрое изменение электролитного состава бывает опаснее самого отравления.

в) Экстракорпоральные методы. Гемодиализ эффективно увеличивает клиренс салицилата и улучшает водный и электролитный баланс пациента. К зависящим от специфики его состояния показаниям в данном случае относятся сердечная или почечная недостаточность, упорный ацидоз и тяжелый водный дисбаланс. О необходимости гемодиализа свидетельствует сывороточный уровень салицилата выше 100—120 мг/100 мл после острой однократной передозировки. Эпилептические припадки свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе и иногда требуют диализа при более низкой концентрации.

При хронической салицилатной интоксикации диализ можно начинать при уровнях лекарства в крови всего 60—80 мг/100 мл. Jacobsen и соавт. полагают, что теоретически гемодиализ предпочтительнее гемоперфузии при корректировке кислотно-щелочных и электролитных расстройств, поскольку он не связывает тромбоциты и требует для проведения меньше гепарина. Одна из схем лечения салицилатного отравления представлена на рисунке ниже.

Гемоперфузия через активированный уголь по сравнению с гемодиализом обеспечивает лучший клиренс салицилата, но не настолько эффективно, как он, корректирует водный и электролитный дисбаланс. Перитонеальный диализ явно проигрывает гемодиализу и гемоперфузии, но также увеличивает клиренс салицилата.

3. Антидоты аспирина и салицилатов

Антидоты для лечения пероральных передозировок салицилатов не известны, но пациенты с такими отравлениями иногда одновременно принимают ацетаминофен, для которого противоядием служит АЦЦ (N-ацетилцистеин). Если анамнез не исключает применения ацетаминофена, как минимум через 4 ч после приема лекарств надо определить уровень этого соединения в крови.

Читать еще:  Боли при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

4. Поддерживающая терапия при отравлении аспирином и другими салицилатами

а) Гипопротромбинемия. Маленькое протромбиновое время обычно не приводит к серьезным осложнениям, если только не указывает на фоновую геморрагическую аномалию. Относительный дефицит витамина К можно лечить его внутривенными дозами 2,5—5 мг/сут.

б) Гиперпирексия. Если ректальная температура выше 40 °С, нужно использовать охлаждающее одеяло или лед под мышки и в пах. За температурой тщательно следят с помощью ректального термометра-щупа, а охлаждающие процедуры прекращают, когда она опускается ниже 38,5 °С. Можно использовать альтернативный метод, оставив пациента непокрытым в прохладном помещении.

Симптомы острого отравления аспирином

Острое отравление имеет 3 степени тяжести. При лёгкой — симптомы будут те же, что и при хронической интоксикации, только сознание в этом случае не будет нарушено.

Передозировка средней тяжести проявляется учащением и затруднением дыхания, появляется кашель со слизистой мокротой, начинает повышаться температура тела. Токсическое воздействие направлено на нервную систему, лёгкие, почки, печень, кровь.

Тяжёлая передозировка ацетилсалициловой кислотой вызывает у пострадавших дыхательную недостаточность с переходом в отёк лёгких. Он сопровождается ещё большим учащением дыхания, кашлем, побледнением кожи с последующим посинением. Когда появляется пена у рта, на этой стадии отёка лёгких редко кого удаётся спасти.

Температура тела достигает высоких показателей. Артериальное давление постепенно снижается, пульс учащён, больные ощущают перебои в работе сердца. Перед потерей сознания, которое развивается постепенно, бывает небольшой период возбуждения. Сначала появляются сонливость, оглушённость. Затем пострадавший впадает в кому. Развиваются судороги.

При поражении почек уменьшается мочеотделение. Развивается опасное для жизни нарушение электролитного баланса крови. Содержание натрия в плазме увеличивается, а калия уменьшается.

Для отравления характерно развитие токсической энцефалопатии (заболевание головного мозга). В лёгких случаях она проявляется общей слабостью, рассеянным вниманием, раздражительностью, плохим сном, медлительностью, апатией, тревожностью. При дальнейшем прогрессировании нарушается сознание.

Аспириновая передозировка заканчивается летальным исходом от острой печёночной или почечной недостаточности, отёка лёгких, паралича центров головного мозга, управляющие дыханием и сердечной деятельностью.

Последствия

Неблагоприятные последствия передозировки Аспирином:

  • патологии печени (токсический гепатит, энцефалопатия, дистрофические изменения, фиброз паренхимы);
  • нарушения почечной деятельности (почечная недостаточность, уремия);
  • риск заболеваний органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, кровотечение из желудочно-кишечного тракта);
  • затруднение дыхания («аспириновая астма», отек гортани, бронхоспазм);
  • аллергические реакции в виде сыпи, волдырей;
  • нарушение сердечной деятельности (кардиальный дистресс-синдром, кардиомиопатия);
  • кровотечения вследствие нарушения гемостаза.

Исход зависит от формы передозировки и степени тяжести состояния больного. Легкая степень острого процесса, быстро купируемая медицинскими средствами, проходит бесследно. Тяжелая степень и хроническое течение имеют ряд серьезных последствий, вызывающих необратимые изменения в некоторых органах. Состояния опасны для жизни, снижают ее качество, приводят к инвалидизации и летальному исходу.

Последствия и профилактика

Передозировка аспирином провоцирует серьёзные последствия и осложнения в здоровье человека.

  • Патологии в печени и почках;
  • В печени развивается болезнь – токсический гепатит;
  • Острая форма язвенной болезни желудка;
  • Внутренние кровотечения.

Самое опасное осложнение после отравления – кома и смерть.

Чтобы предотвратить интоксикацию, рекомендуется соблюдать ряд мероприятий:

  • Нельзя нарушать назначенную дозировку врачом;
  • Самостоятельный приём аспирина всегда сопровождается передозировкой;
  • Таблетки должны храниться в месте, куда ребёнок не доберётся самостоятельно;
  • Внимательно следить за сроком реализации, просроченное лекарство опасно для здоровья;
  • Если появился дискомфорт, лучше прекратить принимать вещество и обратиться к врачу за консультацией.
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector