0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медикаментозные препараты для лечения подагры: список лекарств, их свойства и эффективность

Медикаментозные препараты для лечения подагры: список лекарств, их свойства и эффективность

Если на начальном этапе развития подагры избежать обострения позволяет коррекция рациона и диета, то при запущенной патологии без приема лекарственных средств не обойтись. В терапии используются препараты различных клинико-фармакологических групп. Одни устраняют боли в суставах, другие растворяют и выводят из организма соли мочевой кислоты. Подагра хорошо поддается медикаментозному лечению — курсовой прием препаратов помогает остановить ее распространение на здоровые суставы.

Алгоритм действий при остром приступе подагры

Приступ подагры проявляется как внезапное острое воспаление сустава, чаще большого пальца стопы, но не обязательно. Боль очень сильная, резкая; сустав отечен, горячий, красного цвета. Приступ подагры вообще достаточно характерен, его трудно с чем-то спутать. Поэтому диагноз легко поставить.

При приступе необходимо вызвать врача, который назначит обезболивающие и противовоспалительные препараты. Рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови для подтверждения диагноза.

Помните, что воспалительный процесс и болевой синдром в области суставов не обязательно указывает на подагру.

Если приступ случился уже во второй раз и более, то необходимо постоянно принимать лекарственные препараты, ранее назначенные лечащим врачом для снижения уровня мочевой кислоты в крови.

Перед тем как узнать, что делать при остром приступе подагры, давайте разберемся, что это.

Острая подагра или подагрическая атака возникает при выпадении мочевой кислоты в виде кристаллов в области суставов, иногда вовлекается ткань почек с развитием хронического интерстициального нефрита. Мочевая кислота плохо растворима и легко выпадает в осадок при превышении нормальной, допустимой концентрации в сыворотке крови. Две трети количества мочевой кислоты образуется в организме, а остальное количество мы получаем из пищи. Из организма мочевую кислоту выводят почки (70%) и печень.

Подагрический артрит: диагностика и терапия

Проявление признаков подагры и лечение заболевания зависит от интенсивности развития патологии. Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Врач устанавливает наличие хронических заболеваний, генетической предрасположенности, провоцирующих факторов, образ жизни и привычки питания. Признаки и лечение подагры у мужчин и женщин схожи. Лабораторные и инструментальные исследования состоят из:

  • анализов крови (общий и биохимический);
  • общего анализа мочи;
  • исследования синовиальной жидкости;
  • исследования уровня мочевой кислоты;
  • определения уровня уратов в сыворотке;
  • бактериологии синовиальной жидкости;
  • пункции сустава (по назначению врача);
  • МРТ или УЗИ суставов и почек.

Назначение лечения

Для заболевания подагра лечение назначается в зависимости от полученных результатов анализов. Терапия назначается врачом-ревматологом. Полностью вылечить подагру нельзя. С помощью поддерживающей терапии и соблюдения медицинских рекомендаций, контроля питания можно купировать болезненные приступы, их интенсивность и регулярность возникновения. Для подагры клинические рекомендации заключаются в применении фармакологических и немедикаментозных методик. Главная задача – стабилизация показателей уровня мочевой кислоты в крови и уменьшение количества кристаллических отложений. Условно можно разделить лечение подагры на три этапа:

  • купирование острого приступа и уменьшение болевого синдрома;
  • предупреждение развития заболевания;
  • профилактика патологии.

Лекарство от подагры прописывает ревматолог в зависимости от тяжести приступа, количества пораженных суставов, наличия почечной недостаточности. В медикаментозной терапии в разной комбинации и концентрации применяют: колхицин, преднизолон, НПВП, ГКС внутрисуставно, ингибиторы ксантиноксидазы и др. Лечение подагры на ногах у мужчин и женщин во многом зависит и от соблюдения специальной диеты.

Лечение подагры в домашних условиях предполагает выполнение медицинских рекомендаций: прием лекарств по назначенной схеме и соблюдение диеты на постоянной основе.

Специфика составления рациона

Особый контроль требует питание при подагре с целью понижения до допустимого уровня мочевой кислоты в крови. Ревматолог проводит детальную консультацию каждому пациенту, ведь от самоконтроля зависит результат терапии. Рекомендуется придерживаться диетического питания – стол №6 и №8.

Запрещенные продукты при подагре:

  • жирные разновидности рыбы, мяса, субпродукты;
  • алкоголь в любом виде и количестве;
  • консервы, сало, мясные бульоны;
  • бобовые (фасоль, соя и горох) и грибы;
  • шоколад, какао, крепкий чай, кофе;
  • щавель, шпинат, баклажаны, редис, салат;
  • копчености и колбасные изделия;
  • малина и кондитерские изделия с жирными кремами.

Глюкокортикостероиды

Это препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием. Являются средствами резерва при любых воспалениях, в том числе и при подагрическом артрите. Обычно подключаются к лечению, когда в течение нескольких дней нет эффекта от НПВС или колхицина.

Применяются как в таблетках, так и в инъекциях (внутримышечных, внутривенных), а также возможно внутрисуставное введение. Основные препараты:

  • Бетаметазон (дипроспан) – ампулы 1 мл, цена около 200 рублей.
  • Дексаметазон (4 мг/1 мл ампула, упаковка – 170 руб), таблетки 500 мг, 10 таблеток – 45 руб.
  • Метилпреднизолон (метипред, медрол) — 250 мг/флакон – 334 руб. Таблетки 4 мг – 186 руб 30 таблеток.
  • Триамцинолон (кеналог, полькортолон) — Таблетки 4 мг 50 штук – 340 руб. Суспензия для инъекций 1 мл 5 ампул – 480 руб.
Читать еще:  Признаки аппендицита у подростка: симптомы, как родителю вовремя отреагировать

Перечисляя препараты для купирования приступа подагры, стоит упомянуть и новые лекарства – моноклональные антитела.

Доказанным эффектом обладает Канакинумаб (Иларис). Он учитывается в международных рекомендациях как альтернативное средство при противопоказаниях к колхицину, НПВС и ГК. Однако он вряд ли подходит для широкого практического применения, так как стоимость одной ампулы – около 450 000 рублей.

Причины и механизм развития

Подагрические тофусы образуются по следующим причинам:

  • Неправильного применения уратснижающих лекарственных препаратов (неадекватной дозы, длительности применения, несвоевременного назначения уратснижающих препаратов, применения их в высоких дозах в момент острого приступа, отсутствия ориентации на достижение целевых значений мочевой кислоты);
  • Широкой доступности безрецептурного отпуска нестероидных противовоспалительных препаратов, позволяющих быстро купировать первый приступ, в результате чего больной подагрой остаётся вне поля зрения врача-ревматолога;
  • Отсутствия профилактики обострений приводит к тому, что пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии образования тофусов при подагре;
  • Низкой приверженности больных систематическому применению уратснижающих препаратов в межприступный период;
  • Длительного применения препаратов, которые вызывают повышенное содержание уровня мочевой кислоты в крови (тиазидных и петлевых диуретиков, ацетилсалициловой кислоты, рибоксина).

Подагрические тофусы обусловливают постоянное воспаление в тканях, повышение воспалительных маркеров в синовиальной жидкости, суставе, в крови. В конечном итоге они приводят к эрозивно-деструктивному поражению суставов и формированию нескольких хронических заболеваний, связанных между собой единым механизмом развития.

Недостаточный контроль уровня мочевой кислоты в сыворотке крови приводит к вовлечению в воспалительный процесс все новых и новых суставов. Этот процесс сопровождается формированием внутрикостных и внутрикожных тофусов. Они могут вскрываться, формируя характерные трудно заживающие дефекты кожи. Тофусы при подагре вызывают у пациента физический и эстетический дискомфорт, функциональную недостаточность, снижают качество жизни, трудоспособность пациентов, нередко приводят к инвалидности.

Ревматологи Юсуповской больницы при наличии у пациента подагрических тофусов проводят тщательное мониторирование уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, адекватно применяют уратснижающие препараты (прежде всего аллопуринол или фебуксостат), рекомендуют пациенту модифицировать способ жизни. Эти мероприятия приводят к обратному развитию тофусов при подагре, вплоть до их полного исчезновения.

Интенсивную медикаментозную уратснижающую терапию проводят пациентам с серьезными последствиями тофусного поражения суставов. Тяжёлые случаи подагры с образованием тофусов обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области ревматологии проводят динамическое наблюдение пациентов, быстро реагируют и гибко назначают препараты в зависимости от клинической ситуации.

Принципы назначения продуктов при подагре (метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты)

Когда ревматолог ставит человеку диагноз подагрический артрит или подагра, последующим шагом становится определение типа болезни. В зависимости от причин, приведших к дисбалансу пуринового обмена, подагра делится на три вида:

  • Метаболический – вызванный нарушением обмена веществ;
  • Почечный – в этом варианте предпосылкой становится снижение их обычной функции;
  • Смешанный, когда находятся оба этих фактора.

Снижения уровня уратов в крови можно достигнуть 2-мя методами – уменьшив количество производимой организмом мочевой кислоты или прирастив ее экскрецию – выведение из организма.

При завышенной секреции уратов, обусловленной на генном уровне, диагностируется первичная подагра.

Ежели превышение обычного уровня мочевой кислоты соединено с сниженной степенью функционирования внутренних органов – почаще всего почек, то подагра именуется вторичной.

Нередко подагра развивается при взаимоналожении обоих этих причин. Опосля определения того, что стало предпосылкой лишнего скопления уратов в крови – их гиперсекреция или гипоэкскрекция, доктор описывает, какие продукты для понижения мочевой кислоты нужно назначить пациенту для исцеления.

Ежели биохимический анализ крови указывает завышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемию), но никаких наружных симптомов развития подагры, не наблюдается, назначение схожих продуктов (Продукт — пища (в словосочетании «продукты питания») Продукт — произведение труда, законченный результат некоторой деятельности, в том числе: Промышленное изделие или услуга (товар, предлагаемый на) не делается. Их назначают лишь при нередком повторении приступов подагрического артрита, а также при наличии признаков, подтверждающих его приобретенную форму – тофусов.

Так именуются безболезненные подкожные уплотнения поблизости пораженных подагрой суставов, содержащие кашицеобразную массу желтовато-белого цвета, представляющую собой кристаллизованные ураты.

Читать еще:  Лечебные свойства черной редьки при болезнях суставов

Любопытно! В период обострения заболевания продукты для выведения мочевой кислоты из организма (живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при) при подагре не принимаются. Поначалу следует достигнуть понижения остроты болевых и воспалительных симптомов, принимая нестероидные антивосполительные средства – НПВС.

Урикодепрессивные средства

Действие урикодепрессантов приводит к понижению синтеза мочевой кислоты в организме. Аллопуринол – один из более фаворитных продуктов этого вида. Его прием ингибирует (понижает активность) фермента ксантиноксидазы, под действием которой гипоксантин преобразуется в ксантин, а потом в мочевую кислоту.

Стоимость продукта составляет от 70 до 100 рублей за упаковку, в зависимости от количества пилюль в ней. Пилюли белоснежного цвета имеют овальную или овальную форму, разбиты пополам риской. В одной таблетке, кроме главенствующего работающего вещества, содержится ряд вспомогательных, содействующих его лучшему усвоению:

  • Микрокристаллическая целлюлоза;
  • Пищевой желатин;
  • Диоксид кремния.

Доза при исцеленье подагры устанавливается доктором. Для взрослого человека дневной размер составляет от 100 до 900 мг, в зависимости от стадии развития болезни. Лечущее средство принимается 2-4 раза в день (промежуток времени от восхода до заката Солнца), опосля еды. Продолжительность курса исцеления зависит от тяжести течения болезни.

Посреди побочных действий исцеления Аллолпуринолом отмечается:

  • Увеличение артериального давления;
  • Брадикардия – замедление сердечного ритма;
  • Головокружение, головная боль;
  • Вялость, сонливость;
  • Нарушение вкусовых чувств.

В начале потребления Аллопуринола, в связи с усилением распада уратов, кристаллизовавшихся на поверхности суставов, может быть учащение подагрических приступов. Противопоказаниями к его применению являются беременность, грудное вскармливание, почечная и печеночная дефицитность, персональная непереносимость веществ, заходящих в состав лечущее средства, и детский возраст.

Тиопуринол – еще один из урикодепрессантов. Он является аналогом Аллопуринола, владея сходным действием и подобными правилами приема, но лучше переносится нездоровыми. Стоимость продукта в аптечной сети – от 80 рублей.

Оротовая кислота, или витамин В13. представляет собой белоснежное порошкообразное вещество, являющееся продуктом винного созданья. В13 содействует понижению уровня уратов (южно-монгольский этнос, проживающий на территории Внутренней Монголии) в крови за счет связывания солей мочевой кислоты.

Витамин владеет двойным действием – он соединяет в для себя свойства урокодепрессанта и урикозурита, облагораживающего выведение уратов из организма. Принимается по 1 чайной ложке три раза в день перед пищей. Курс исцеления (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) подагры длится 20 дней, и опосля трехнедельного перерыва повторяется.

Эффективность оротовой кислоты при исцеленье подагры еще меньше, чем у Аллопуринола и Тиопуринола, но количество ее противопоказаний также существенно меньше – персональная непереносимость и аллергическая реакция.

Потому витамин В13 нередко назначается при невозможности внедрения остальных урикодепрессантов. Благодаря этому, а также низкой стоимости (от 69 рублей) он пользуется популярностью.

Любопытно! Все перечисленные продукты оказывают постепенное действие, потому их нужно использовать в течение долгого времени.

Общественная длительность курса исцеления определяется вылечивающим доктором персонально в зависимости от состояния нездорового и реакции организма на применение фармацевтических средств, и может занимать от пары неделек до пары месяцев.

На протяжении их принятия нужно временами сдавать анализы для контроля за уровнем мочевой кислоты.

Урикозурические продукты

Также спецы советуют исцеление подагры продуктами, выводящими мочевую кислоту. В эту группу фармацевтических средств заходят средства, владеющие свойством снижать образование и откладывание уратов на суставных поверхностях за счет вывода мочевой кислоты через почки. К числу пилюль для выведения мочевой кислоты при подагре относят:

  • Фулфлекс – выпускается в форме пероральных (предназначенных для проглатывания) капсул и мази для внешнего внедрения. Активными веществами Фулфлекса является экстракт корня мартиники душистой и коры белоснежной ивы. 1-ый из этих компонентов содействует выводу из организма излишней воды вместе с солями мочевой кислоты, а 2-ой – снятию боли и воспаления. Фулфлекс является на биологическом уровне активной добавкой (БАДом), и благодаря натуральному составу, фактически не имеет противопоказаний. Исключение – беременность и лактация, а также возраст до 14 лет, так как отданных об внедренье продукта для исцеления этих категорий пациентов не имеется. Стоимость капсул Фулфлекс – от 300 до 350 рублей за упаковку в 30 штук, тюбик мази (75 г) стоит 150 рублей. Капсулы принимают 3-4 раза в день, по одной штуке, через полчаса опосля еды. Глотать их необходимо полностью, не разжевывая, и запивать кипяченой водой. Мазь наносится узким слоем на нездоровой сустав по утрам, перед вставанием с кровати, и втирается до полного впитывания. Курс исцеления тем и иным видом продукта при подагре – один месяц;
  • Бенемид – продукт для выведения из организма мочевой кислоты, рекомендуемый к приему с маленькими перерывами на протяжении всей жизни нездорового. Тесты доказали, что основное работающее вещество пилюль (пробенецид) является одним из более действенных средств для вывода мочевой кислоты. Стоимость продукта довольно высока – 2850 рублей. Чрезвычайно принципиально соблюдать дневную дозу лечущее средства. Начинать исцеление необходимо с дозы в ½ пилюли 2 раза в день, равномерно доходя до одной таблетки в день. Через месяц сдаются проверочные анализы, и при необходимости доктор проводит корректировку в сторону роста дозы. Наибольшая доза составляет 4 пилюли в день;
  • Флексен выпускается в виде желатиновых капсул, свеч, геля для внешнего внедрения и раствора для инъекций. Активным веществом всех 4 форм продукта является Кетопрофен, относящийся к группе НВПС – нестероидных антивосполительных средств. Стоимость свеч – от 180 до 220 рублей, капсул – от 150 до 190 рублей (название современных валют России (российский рубль), Белоруссии (белорусский рубль), а также непризнанного государства Приднестровская Молдавская Республика (приднестровский рубль)) (в зависимости от их количества в упаковке), гель стоит 150-195 рублей, инъекционный раствор – 190-230 рублей. Доза капсул, принимаемых опосля еды, составляет от 2 до 6 в день, свеч – 1-2 в день. Мазь втирают в кожу утром и на ночь, так же делают и внутримышечные уколы. Курс исцеления назначается персонально в каждом отдельном варианте;
  • Блемарен владеет эффектом ощелачивания мочи, благодаря чему ее кислотность падает, и уровень уратов в ней понижается. Продукт представляет собой шипучие пилюли, упакованные в пластмассовый цилиндр. Блемарен выводит мочевую кислоту и растворяет мочекислые почечные камешки. Дневная доза лечущее средства – 4 пилюли, стоимость которых составляет от 700 до 100 рублей за упаковку в 80 штук.
Читать еще:  Аллопуринол при подагре: как принимать во время лечения

К средствам смешанного деяния относится продукт Алломарон, сразу снижающий синтез мочевой кислоты и наращивающий ее выведение из организма. Активными веществами лечущее средства являются аллопуринол и бензобромарон. Дневная доза для взрослых составляет 1 пилюлю в день. Средняя стоимость упаковки в 20 пилюль (это дозированная твёрдая лекарственная форма для приёма внутрь в виде плотных шариков массой от 0,1 до 0,5 г. Пилюли массой свыше 0,5 г называются болюсами, а менее 0,1 г — гранулами) – 280 рублей.

Прием перечисленных медикаментозных средств при исцеленье подагры без консультации с доктором недопустим. Неверное применение фармацевтических средств при подагре и завышенной мочевой кислоте (химические соединения , способные отдавать катион водорода (кислоты Брёнстеда), либо соединения, способные принимать электронную пару с образованием ковалентной связи (кислоты Льюиса)) может в итоге усугубить состояние нездорового.

Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии

Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л.

Аллопуринол – способствует проведению адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.

Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.

Бензбромарон — мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он применяется при умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с гепатотоксичностью.

Колхицин может использоваться в качестве профилактики суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП.

Стоит заметить, что у больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).

  • Лозартани фенофибрат имеют умеренный урикозурический эффект. Данные препараты рекомендуется назначать больным, резистентным или плохо переносящим аллопуринол или другие урикозоурики, в случае наличия гипертензии или метаболического синдрома. Однако, клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны.

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector