0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия

Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия

  • Симптомы
  • Классификация по происхождению
  • Классификация по тяжести
  • Лечение
  • Прогноз

Симптоматическую артериальную гипертензию называют еще вторичной, поскольку она не является самостоятельным заболеванием. Ее появление связано с нарушением строения или работы некоторых органов: сердца, аорты, почек. Более 50 заболеваний сопровождается данным синдромом. Симптоматическая артериальная гипертензия составляет приблизительно 15% от всех случаев гипертонии.

Что такое вторичная артериальная гипертензия

Указанная патология возникает нечасто, может быть приобретенным или врожденным заболеванием. Патологический процесс сопровождается повышенным артериальным давлением, имеет место при повреждениях внутренних органов и систем – хронических заболеваниях. Если причины первичной гипертензии установить проблематично даже в стационаре, то патогенные факторы вторичной гипертонии вполне очевидны. Нормализация артериального давления возможна исключительно после устранения основной причины основного недуга.

Вторичная артериальная гипертензия

В основе развития вторичной артериальной гипертензии лежит избыточная продукция гормонов железами человеческого организма и/или врожденные/приобретенные изменения артериальных сосудов.

Принято выделять несколько видов вторичной артериальной гипертензии.

Почечная артериальная гипертензия,реноваскулярная артериальная гипертензия (в ее основе — врожденное сужение почечной артерии).

Собственно почечная артериальная гипертензия:

1. поражение (воспаление, склероз) клубочков почек [1] при таких заболеваниях, как гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз и т.д

2. поражение (воспаление, разрастание соединительной ткани — фиброз) почечных канальцев [2] и/или нарушение оттока мочи из почек при таких заболеваниях, как пиелонефрит, мочекаменная болезнь

3. Все вышеперечисленные состояния характеризуются увеличением образования в почках специфического гормона – ренина. Он запускает каскад ферментных реакций, приводящих к образованию вещества (ангиотензин ІІ), обладающего мощным сосудосуживающим действием.

Эндокринная артериальная гипертензия.

Надпочечниковая – обусловлена выделением надпочечниками [3] в кровь гормонов, повышающих артериальное давление.

Феохромоцитома – опухоль, при которой в кровь выбрасывается избыток адреналина и норадреналина льдостеронома, или синдром Кона – опухоль, при которой в кровяное русло попадает большое количество альдостерона, гормона, задерживающего в организме натрий и воду, что приводит к повышению артериального давления.

Опухоль надпочечников или другого органа, при которых увеличивается образование еще одних гормонов – кортикостероидов, также вызывает повышение артериального давления (болезнь или синдром Кушинга).

Гиперпаратиреоидная — обусловлена избыточным образованием в паращитовидных желез.

В случае избыточного образования этого гормона происходит увеличение содержания кальция в крови с последующим повышением артериального давления.

Гипофизарная – обусловлена избыточным образованием гипофизом [5] гомона роста. В основе этого — опухоль гипофиза с развитием акромегалии.

Редкие причины вторичной артериальной гипертензии

Коарктация (сужение) аорты или других крупных сосудов (сонных, внутримозговых и др. артерий) – чаще врожденная патология, при которой повышение периферического сопротивления обуславливает развитие артериальной гипертензии

Длительный прием лекарственных препаратов, способных вызывать повышение артериального давления (кортикостероиды, гормональные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, применяемые для лечения заболеваний суставов и некоторые другие).

Также как и первичная артериальная гипертензия вторичная характеризуется повышением артериального давления. Нередко, вторичная артериальная гипертензия может протекать в форме «обезглавленной гипертонии» (уровень систолического давления нормальный или слегка повышен, при существенном (100 мм рт. ст. и более) повышении диастолического давления). Такая гипертензия в первую очередь характерна для поражения почек и крупных сосудов. Другие проявления вторичной артериальной гипертензии определяются симптомами того заболевания, которое лежит в ее основе. Так при альдостерономе наряду с повышением артериального давления будет наблюдаться резкая слабость, учащенное сердцебиение (потеря с мочой большого калия со снижением его содержания в сывороке крови). Феохромоцитома нередко характеризуется внезапными приступами повышения артериального давления до высоких цифр (систолическое давление, как правило, превышает 200 мм рт. ст.), сопровождающимися поливостью, учащенным сердцебиением, чувством страха и прогрессирующим со временем снижением массы тела. В межприступный период артериальное давление может быть нормальным. Напротив, при болезни (синдроме) Кушинга наряду с повышенным артериальным давлением у пациента наблюдается быстрое повышение массы тела, слабость, избыточное оволосение кожных покровов, в первую очередь лица, у женщин — исчезновение менструаций, появление на боковых поверхностях живота участков растянутой кожи (стрии) багрового цвета. Гиперпаратиреодизм характеризуется выраженной слабостью, нарушениями психики (депрессия и/или тревога), гастроэнтерологическими жалобами (тошнотой, рвотой), учащенным мочеиспусканием с быстрым формированием камней (конкрементов) в почках.

Читать еще:  Причины повышенного содержания лимфоцитов в анализе крови

Диагностика

Основывается на результатах тщательного опроса и осмотра пациента, а также проведения специальных методов исследования, перечень которых определяется прежде всего тем, какую из причин врач считает основной в развитии вторичной артериальной гипертензии. В случае, если предполагается почечная природа заболевания рекомендуется проводить исследование:

    клинического анализа крови (возможность обнаружения анемии, как проявления почечной недостаточности клинического анализа мочи (снижение относительной плотности мочи, появление в ней белка, изменения в осадке биохимическое исследование крови на креатинин (показатель, используемый в оценке степени почечной недостаточности), мочевин. ультразвуковое исследование почек (диагностика изменений размеров и структуры почек, мочекаменной болезни), а при подозрении на сужение почечной артерии еще и ее доплер-исследование внутривенная пиелография (показания определяет врач рентгенконтрастная ренография (показания определяет) компьютерная томография (показания определяет врач) ядерно-магнитная резонансная (ЯМР)-томография (показания определяет врач) При подозрении на опухоль надпочечников кроме инструментальных методов, позволяющих визуализировать опухоль (ультразвуковое исследование, компьютерная и ЯМР-томографии), обязательно в крови и моче изучают содержание адреналина и норадреналина, а также продуктов их метаболизма (повышение при феохромоцитоме), уровни сывороточного калия (снижен при гиперальдостеронизме), концентрацию кортизола в моче и крови (повышена при болезни или синдроме Кушинга). В случае возможного гиперпаратиреодизма, как причины вторичной артериальной гипертензии, обязательно исследуют в крови уровни паратгормона, кальция и фосфатов. Коарктация аорты или сужение сонных артерий может быть диагностировано с помощью ультразвукового доплеровского исследования.

Определяется тем заболеванием, которое обусловило ее развитие. Учитывая, что в основе вторичной артериальной гипертензии нередко лежит опухоль эндокринного органа или сужение сосуда – единственным радикальным методом является оперативное лечение. Показания к оперативному лечению и конкретный вид оперативного вмешательства определяет врач с обязательным учетом возраста пациента характера и степени выраженности сопутствующих заболеваний. При воспалительных и/или склеротических изменения почек – лечение симптоматическое, направленное на коррекцию артериального давления и профилактику развития и быстрого прогрессирования почечной недостаточности.

Читать еще:  Оперативное лечение варикоцеле: как проходит и какие бывают виды операции

Профилактика

Поскольку в настоящее время весьма сложно прогнозировать развитие заболеваний, лежащих в основе вторичной артериальной гипертензии, ее профилактика, в отличие от первичной, не разработана.

Диагностика

Обследование начинается с осмотра и изучения анамнеза путем опроса пациента. Во время беседы врач выявляет особенности течения симптоматической гипертензии, опрашивает пациента на предмет ранее перенесенных инфекций, травм. После сбора необходимой информации больному назначаются общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, допплерография и ангиография. Кроме того, дальнейший диагностический поиск при разных формах вторичного артериального синдрома включает:

Форма симптоматической гипертензии

Методы диагностики синдрома артериальной гипертонии

Радиоизотопная ренография, ангиография почек, рентгеноконтрастная пиелография, УЗИ почек, при вероятных объемных образованиях назначается КТ, МРТ, биопсия почки, внутривенная урография, прицельная рентгенография

Исследование углеводного обмена, определение электролитов крови (калия, натрия) , выявление гормонального статуса, КТ, МРТ надпочечников, гипофиза

УЗИ сердца, сосудов, определение липидного спектра, ЭКГ

КТ, МРТ головного мозга, оценка неврологического статуса, ЭЭГ, ангиография сосудов мозга

Биохимический анализ крови

ЭКГ, допплерография сосудов головного мозга, УЗИ сердца, почек

Как же понять, что повышенное давление является проявлением симптоматической артериальной гипертензии, а не гипертонической болезни?

Существуют такие отличительные признаки вторичной гипертонии:

  • впервые возникшая гипертензия с высоким уровнем АД;
  • быстропрогрессирующая гипертония;
  • развитие до 20 лет или после 60 (что не свойственно гипертонической болезни);
  • плохой контроль традиционными антигипертензивными препаратами;
  • высокие цифры диастолического (нижнего) АД;
  • наличие симпато-адреналовых кризов (как признак феохромоцитомы).

Диагностический поиск

Нет смысла назначать массу анализов и исследовать все органы для того, чтобы найти причину заболевания.

Побеседовав с пациентом, врач выделяет для себя, к какой из гипертензий по классификации подходит конкретная клиническая картина. После этого назначает исследования для подтверждения или опровержения своих мыслей.

Дополнительные методы обследования

К методам диагностики почечной гипертензии относятся такие:

  • общий анализ мочи для выявления белка и воспалительных изменений;
  • оценка суточной потери белка с мочой;
  • посев мочи на наличие бактерий;
  • ультразвуковое исследование почек для выявления патологий ее паренхимы;
  • КТ или МРТ для дифференцировки (различения) изменений в структуре органа, выявленных во время УЗИ;
  • цветное исследование почечных сосудов помогает выявить реноваскулярную гипертонию;
  • биопсия почек – метод, который позволяет точно установить причину изменений в структуре почки.

Для того чтобы выявить эндокринную патологию, в большинстве достаточно сдать анализ крови на гормоны и провести ультразвуковое исследование эндокринных желез.

Кроме этого, пациенту может быть назначена компьютерная томография внутренних органов (для поиска феохромоцитомы или другой гормонопродуцирующей опухоли), а также биопсия найденного новообразования.

Читать еще:  Причины, лечение и осложнения гиперкоагуляции

Если после всех обследований не удалось понять связь между наличием гормональных нарушений и поражением желез, то специалист назначает исследование головного мозга (КТ или МРТ). Конкретно врача интересуют такие участки, как гипофиз и гипоталамус, которые регулируют деятельность всех эндокринных органов.

Для того чтобы выявить вторичную гипертензию, обусловленную поражением головного мозга, используется КТ или МРТ головы. Здесь главное исключить травму или опухоль, так как эти патологии непросто стимулируют повышение давления, но и могут быть опасными для жизни больного.

Чтобы выявить вторичную гипертензию, обусловленную поражением сердца и сосудов достаточно провести такие обследования:

Исследование липидов крови (холестерина и других)Для подтверждения атеросклероза.
ЭХО КГ сердцаПоиск пороков.
Ангиография крупных сосудовС целью обнаружения их структурных изменений.

Комплекс диагностических мероприятий подбирается врачом индивидуально. Иногда достаточно 2-3 исследований для того, чтобы поставить пациенту верный диагноз и назначить терапию.

Важно сказать, что в некоторых случаях после проведенных анализов причина повышенного давления может быть не найдена. Это вовсе не говорит о тяжести состояния пациента или о низкой квалификации врача.

Скорее всего, пациент относится к тем 90%, у которых давление повышается по невыясненным причинам, то есть имеет место гипертоническая болезнь.

Исходы артериальной гипертензии

Отказ от лечения и прогрессирующая артериальная гипертензия может стать причиной следующих опасных для жизни исходов:

  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • почечная недостаточность;
  • сердечно-легочная недостаточность;
  • аневризма аорты с высоким риском разрыва.

Избежать жизнеугрожающих состояний просто – необходимо постоянно пить таблетки, избавляться от вредных привычек, не допускать ожирения, предотвращать стрессы и заниматься лечебной физкультурой.

Методы лечения

При всех типах гипертонии обязательно прописывают препараты, понижающие давление. Назначения делаются в зависимости от того, что стало причиной развития заболевания и его тяжести. Кроме этого, учитывается возраст пациента, наличие других заболеваний, возможность побочных эффектов и противопоказаний назначаемых лекарств. Но главной целью лечения остается первичное заболевание, ставшее причиной гипертензии.

При заболеваниях сердца, инфекциях мочевыводящей системы или эритремии проводится медикаментозная терапия. Стабилизация функций внутренних органов при помощи консервативного лечения практически всегда уменьшает симптоматику вторичной гипертензии.

Болезни, требующие оперативного вмешательства (онкология надпочечников, коарктация аорты, патология сосудов почек и прочие).

В лечении вторичной гипертензии важно выявить ее происхождение, чтобы не запустить основное заболевание, иначе прогноз развития болезни может быть не благоприятным. Особенно это важно в случае с почечной формой гипертонии и феохромоцитоме, когда требуется хирургическое вмешательство.

При климактерической и гемодинамической форме заболевания прогноз может быть более благоприятным, чем при остальных видах гипертензии.

Не стоит самостоятельно бороться с гипертонией, пытаясь подавить ее таблетками и вести привычный образ жизни. Если повышение давления происходит систематически, нужно обратиться за консультацией к специалисту, который выявит причину его нестабильности и назначит лечение.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector