0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дивертикул пищевода приобретенный (K22

Краткое описание

Различают истинные и ложные дивертикулы пищевода.

Истинный дивертикул представляет собой выпячивание, стенки которого образованы всеми слоями пищеводной стенки – слизистым, мышечным и наружной оболочкой.

Ложный дивертикул – это выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечном слое стенки пищевода. Стенка такого выпячивания состоит только из слизистой и наружной оболочки.

Также, выделяют дивертикул Ценкера — глоточно-пищеводный дивертикул, который локализуется на задней стенке глотки и пищевода.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Ценкеровское выпячивание или глоточно-пищеводный дивертикул

Характеристика

Ценкеровский или глоточно-пищеводный дивертикул — это заболевание, для которого характерно образование выпячивания на задней стенке глотки. Дивертикул имеет продолговатую или округлую форму и сужается в области перешейка. Патологический дефект развивается преимущественно в дистальном отделе пищеводного органа.

К заболеванию склонны в большинстве своем мужчины среднего и пожилого возраста 45–65 лет. У женщин ценкеровский дивертикул выявляют в 2 раза реже, нежели у представителей сильного пола.

Образование выпячивания происходит вследствие нарушения процессов сокращения и расслабления мышц глотки и пищевода. Как правило, данная патология является приобретенной, то есть сформировавшейся в результате неблагоприятного влияния различных факторов.

Стадии развития дивертикула

  1. Выхождение слизистой оболочки пищевода за его пределы через ослабевшие участки мышечного слоя органа.
  2. Формирование округлого или овального дивертикулярного мешка, который размещается между пищеводом и позвоночным столбом.
  3. Увеличение выпячивания в диаметре, вследствие чего оно начинает опускаться в область средостения.

Причины возникновения болезни

Ценкеровский дивертикул — это довольно редкое заболевание и специалисты до сих пор тщательно изучают его этиологию и патогенез. Определить конкретные факторы неблагоприятного воздействия сложно, но развитие патологии связывают с такими причинами:

  1. Воспалительные процессы, локализованные в органах пищеварения.
  2. Дегенеративные изменения структур пищевода, вызванные старением организма.
  3. Врожденные пороки пищевода.
  4. Травмирование органа.

Это нужно знать!

Спондилез – это заболевание, которое вызывает дегенеративные изменения в суставах позвоночника за счет разрастания вокруг них костной ткани. Чтобы увидеть наглядно что такое спондилез необходимо пройти рентгенографию или магнитно-резонансную томографию. Только после тщательного обследования и определения стадии развития болезни, можно подобрать необходимые методы терапии.

Симптоматика и течение заболевания

Клиническая картина дивертикула может проявляться по-разному, в зависимости от величины патологического образования, а также наличия сопровождающих осложнений. В большинстве случаев ценкеровский дивертикул дает знать о своем существовании следующими признаками:

  • застой пищи в полости выпячивания с последующей ее регургитацией;
  • постоянное скопление слизи вверху пищевода, в глотке;
  • появление слышимых бурлящих и клокочущих звуков при пальпации наружной части глотки.

Для того чтобы четко сформулировать и выделить основные симптомы заболевания, следует поочередно рассмотреть стадии развития патологии и характерные для них признаки. На первом этапе дивертикул никак себя не проявляет и человек может не догадываться о патологических изменениях в полости пищевода. Начальная стадия недуга не обозначается какой-либо симптоматикой.

Читать еще:  Лапароскопия аппендицита: показания, послеоперационный период, восстановление и диета

Постепенно грыжевидное выпячивание неизбежно увеличивается, что вызывает нарушения со стороны основных функций органа и такие явления:

  • слабовыраженная боль в области образования дивертикула;
  • незначительная дисфагия;
  • тошнота;
  • надсадный кашель;
  • зловонный запах из ротовой полости.

Когда ценкеровский дивертикул полностью сформировался, его симптоматика становится более яркой и особо остро проявляется в моменты наполнения полости патологического мешка пищей. У больного наблюдаются такие признаки:

  • нарушение акта глотания;
  • постоянное чувство дискомфорта;
  • выраженная дисфагия;
  • частые явления регургитации;
  • кашель;
  • ощущение удушья;
  • осложнения со стороны функции легких.

Для третьей стадии развития болезни характерно регулярное срыгивание застоявшейся пищи, после которого ощущается значительное облегчение. Дивертикул можно наблюдать снаружи при осмотре левой стороны шеи, на которой образуется бугорок. При его ощупывании появляются плескающие звуки, так называемый симптом Купера, благодаря которому и определяют наличие ценкеровского выпячивания.

Чем осложняется патология

Ценкеровский дивертикул может привести к тяжелым последствиям в тех случаях, когда он не распознан и продолжает развиваться. Любые эндоскопические манипуляции или процедуры с применением зонда способны спровоцировать перфорацию образования с последующими осложнениями такими, как медиастинит.

Выпячивание значительно затрудняет проведение интубации пищевода при эндоскопии и нарушает анатомическое взаимоотношение органов гипофарингеальной области.

Диагностика и лечение

Дивертикул Ценкера определяется путем проведения исследования при помощи метода контрастной бариевой эзофагоскопии и с учетом составленного анамнеза пациента.

Данный тип дивертикула подлежит обязательному лечению, независимо от его размера, наличия симптомов и прочих факторов. Больному может быть назначена консервативная терапия, направленная на предупреждение возникновения осложнений. Такое лечение включает:

  • соблюдение диеты;
  • прием пищи в определенном положении;
  • очищение выпячивания от скопившихся масс;
  • постуральный дренаж дивертикула.

Если есть необходимость и присутствует риск развития осложнений, то проводится операция по рассечению перстне-глоточной мышцы, которое выполняется по методике открытой хирургической резекции. Также применяются эндоскопические способы лечения и дивертикулопексия.

Основные причины заболевания

При нормальном процессе глотания пищи возникает сокращение мышц глотки, волокна крикофарингеальной мышцы начинают расслабляться, а устье пищевода раскрывается. При нарушении деятельности мышц возникает дивертикул.

Основными причинами образования патологии являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • травма слизистой оболочки пищевода;
  • врожденные заболевания тканей мышц;
  • склероз и кальцинация хрящей;
  • нарушение внутриутробного развития;
  • дефекты мышечной ткани;
  • травмы позвоночника;
  • воспалительные заболевания пищевода и глотки.

Симптомы заболевания

При данном патологическом состоянии наблюдается дисфагия – нарушение процесса проглатывания еды.

Ценкеровский дивертикул сопровождается трудностью прохождения любой пищи по органу. В результате того, что еда скапливается в полости образования, могут возникать такие симптомы:

  • частое срыгивание;
  • повышение слюноотделения;
  • плохой, гнилостный запах изо рта;
  • першение и ощущения комка в глотке;
  • рвотные позывы.

При формировании образования в верхней трети органа часто происходит увеличение вен на шее, изменение тембра голоса, пациент может ощущать комок в глотке.

Если бифуркационный или наддиафрагмальный дивертикул имеет небольшой размер, то признаки могут и отсутствовать. При больших образованиях в нижней трети пищевода болезнь может иметь и другие неприятные симптомы:

Читать еще:  Можно ли заниматься спортом при геморрое: бег, бодибилдинг, фитнес и другие занятия

  • гиперемия кожных покровов лица во время употребления еды;
  • одышка;
  • бронхоспазм;
  • головокружение;
  • кашель (в основном в ночное время);
  • учащенное сердцебиение;
  • болевой синдром за грудиной или в сердечной зоне;
  • чувство нехватки воздуха.

В некоторых случаях может развиваться обморочное состояние.

Особенности второй и третьей стадии

Как проявляется дивертикул на второй стадии? Этот период характеризуется застаиванием слизи, пищи, скоплением воздуха, но общее самочувствие не ухудшается. На осмотре врач выявляет асимметрию шеи из-за одностороннего выпячивания. На ощупь оно мягкое, при пальпации исчезает, а во время приема пищи снова увеличивается в размерах. Во время простукивания по центру утолщения после употребления жидкости возникает симптом плеска, а при боковом надавливании отмечается урчание.

При третьей стадии отмечается декомпенсация заболевания. Проявление симптомов становится более выраженным, общее самочувствие значительно ухудшается, больной начинает резко худеть.

Хронический воспалительный процесс, протекающий в полости дивертикула, приводит к различным осложнениям: пневмонии, асфиксии, абсцессам, застою венозной крови, прободению стенок пищевода, медиастиниту и возникновению злокачественных новообразований.

Лечение без операции

Существует 2 альтернативных пути лечения этого патологического состояния. Определение тактики лечения полностью зависит от характера появившегося заболевания.

Если пищевод поврежден дивертикулами небольшого размера, течение болезни не сопровождается осложнениями и ярко выраженной симптоматикой, рационально проводить лечение с помощью лекарственных препаратов.

Если же дивертикулы имеют массивный размер и медикаментами не обойтись, остается второй радикальный вариант – оперативное лечение новообразований.

Во главу угла при терапии лекарствами ставится устранение факторов, провоцирующих образование дивертикула, избавление от симптоматических проявлений и становление нормальной работы желудочно-кишечного тракта.

Лечение с помощью лекарств предполагает употребление соответствующих лекарств, соблюдение некоторых основополагающих правил. К числу которых, относится соблюдение диетического питания.

В качестве основных средств назначается ряд следующих препаратов:

  1. Лекарства, задерживающие действие протонной помпы – омепразол, эзомепразол, лансопразол.
  2. Препараты, блокирующие действие некоторых рецепторов – ранитидин, фамотидин.
  3. Лекарственные средства, направленные на уменьшение кислой среды желудка – алмагель, ренни, маалокс, гастрофарм.

При необходимости лечащим врачом может быть назначен курс приема антибиотиков.

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание стенки пищевода. Это довольно частая патология, часто обнаруживаемая у пожилых людей, страдающих какими-либо заболеваниями пищеварительной системы.

Симптомы

головокружение, неприятный запах изо рта, слюнотечение, першение в горле, охриплость, потеря (изменение) голоса, ощущение комка в горле, тошнота, загрудинные боли, сухой кашель, одышка, дисфагия (нарушение глотания), сердцебиение, боль в области сердца, тяжесть за грудиной

Признаки

Проявления этого заболевания зависят от места расположения дивертикула. Дивертикулы, расположенные в верхней части пищевода, чаще всего проявляются дисфагией, неприятным запахом изо рта, болью или царапаньем в горле, комом в горле (ощущением инородного тела). Возможен заброс пищи из пищевода в ротовую полость. Также пациента могут беспокоить повышенное слюноотделение, тошнота, изменение голоса, сухой кашель. Наполнение его пищей может сопровождаться «бульканием» при глотании. В некоторых случаях после еды возможно покраснение лица, ощущение нехватки воздуха, головокружение.

Дивертикулы, расположенные в средней части пищевода могут проявляться дисфагией, заглатыванием воздуха, отрыжкой, болью за грудиной или в спине, тошнотой. Пациент также может жаловаться на ночной кашель.

Читать еще:  Геморрагический гастрит: причины, симптомы и лечение

Если дивертикулы находятся в нижней трети пищевода, то пациент жалуется на одышку, сердцебиение, боли в области сердца и бронхоспазм.

Однако бывает, что дивертикулы не проявляются никак, и обнаруживают их только в результате каких-либо исследований.

Описание

Дивертикул может образоваться на любом участке пищевода, однако чаще всего он образуется в грудной его части. В большинстве случаев (90 %) образуется только одно выпячивание, однако в 10 % случаев на пищеводе обнаруживается несколько дивертикулов.

Дивертикулы могут быть истинными, состоящими из всех слоев стенки пищевода и ложными, которые образуются при выпячивании слизистой оболочки органа сквозь дефект мышечного слоя.

Дивертикулы могут быть врожденными, образовавшимися из-за слабости мышечной оболочки, и приобретенными. Приобретенные дивертикулы в свою очередь делятся на пульсионные, тракционные и пульсионно-тракционные. Пульсионные дивертикулы развиваются при повышении давления в пищеводе в результате выпячивания стенки в слабом месте. Это может произойти при стенозе пищевода или при нарушении его перистальтики.

Тракционные дивертикулы образуются в результате сращения стенки пищевода с каким-либо органом. В этом случае орган тянет на себя стенку пищевода, образуя выпячивание. Сращение может произойти в результате воспалительного процесса (медиастенита, плеврита).

Пульсионно-тракционные дивертикулы образуются в результате одновременного воздействия на стенку изнутри и снаружи.

Дивертикулы могут возникнуть в результате травмы пищевода. Причинами дивертикула могут быть и такие заболевания как эзофагит и ахалазия кардии.

Делятся дивертикулы и по месту нахождения. Так, дивертикул Ценкера возникает в самом верху пищевода, практически на границе с глоткой. Это самый часто диагностируемый дивертикул.

Также бывают дивертикулы бифуркационные, расположенные в середине пищевода, наддиафрагмальные, и поддиафрагмальные (абдоминальные).

Кроме неприятных симптомов дивертикулы могут осложнить жизнь человеку своими осложнениями. Среди них — нагноение, перфорация, кровотечение, образование свищей. Дивертикулы могут переродиться в рак пищевода. Кроме того, они могут стать причиной асфиксии, абсцесса и гангрены легкого, аспирационной пневмонии и плеврита. Также возможно развитие стенокардии и нарушений сердечного ритма.

Диагностика

Для постановки диагноза нужно обратиться к гастроэнтерологу. В большинстве случаев диагноз ставят по результатам контрастной рентгенографии. На рентгенограмме видно и место расположения патологии и размеры мешка. Также можно провести и компьютерную томографию (КТ). Эндоскопическое исследование нужно делать очень осторожно, так как есть опасность порвать дивертикул.

Дивертикул Ценкера можно диагностировать без инструментальных методов – при отведении головы назад на горле появляется мягкое образование, исчезающее при надавливании.

Заболевание дифференцируют с гастроэзофагеальным рефлюксом, стенозом пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, стенокардией.

Лечение

Если дивертикул никак себя не проявляет, его можно не лечить. Однако при этом пациент должен соблюдать диету – не есть грубую, слишком горячую или слишком холодную пищу, обязательно запивать еду водой, в некоторых случаях есть можно только в определенной позе.

Если дивертикул доставляет беспокойство или есть опасность развития осложнений, его удаляют, зашивая стенку пищевода. Небольшие дивертикулы выворачивают в полость пищевода и укрепляют его стенку. После удаления пациент еще какое-то время наблюдается у врача, так как возможно повторное развитие дивертикула, если не устранена проблема, вызвавшая первое выпячивание.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector