0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический холецистит (K81

Краткое описание

Хронический бескаменный (некалькулезный) холецистит (ХНКХ) — это воспалительное заболевание желчного пузыря при отсутствии ЖКБ ЖКБ — желчнокаменная болезнь
, связанное с хроническим воспалением стенки желчного пузыря и моторной дисфункцией желчных путей.

Примечание 1
ХНКХ является клиническим понятием, базирующимся на длительном течении болезни, наличии приступов желчной колики и/или других билиарных симптомов при отсутствии конкрементов Конкременты — камни, плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.
. Грань между ХНКХ и дискинезией желчевыводящих путей Дискинезия желчевыводящих путей — это комплекс расстройств желчевыводящей системы, обусловленных нарушениями двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков при отсутствии их органических изменений. У больных отмечаются либо чрезмерное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря
(ЖВП) и/или спазмом сфиктера Одди Спазм сфинктера Одди — заболевание, проявляющееся нарушением тонуса сфинктера общего желчного протока (ОЖП), главного панкреатического протока (ГПП) или общего сфинктера
Подробно весьма размыта и базируется на гистологических изменениях в стенке желчного пузыря и бактериальной обсеменнености желчи при ХНКХ.
Таким образом, диагноз ХНКХ чрезвычайно сложен и является скорее диагнозом исключения. Есть мнения, что ХНКХ должен быть только гистологическим диагнозом, тогда как клинически все симптомы должны быть определены термином «дискинезия ЖВП».

Примечание 2
Из данной подрубрики исключены:
— все остальные случаи некалькулезного холецистита (К81.-);
— дисфункция сфинктера Одди (K83.4);

Период протекания

Минимальный инкубационный период (дней): 90

Максимальный инкубационный период (дней): не указан

Длительность симптомов (возникающих непостоянно) для установления клинического диагноза должна составлять не менее 3 месяцев.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Симптомы возникновения

В клинике преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже — в подложечной области. Боль иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав, имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Нередко на этом фоне возникает острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре.

Читать еще:  Очищение кишечника мовипрепом: инструкция, отзывы

Возникновение боли и ее усиление чаще связано с нарушением диеты, физическим напряжением, охлаждением, интеркуррентной инфекцией. Обострению болевого приступа обычно сопутствуют повышение температуры тела, тошнота, рвота, отрыжка, понос или чередование поносов и запоров, вздутие живота, чувство горечи во рту.

Рвота — необязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнота, отрыжка горечью или постоянный горький вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией — гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом.

Наблюдаются вялость, раздражительность, нарушение сна. Преходящая желтушная окраска склер и кожных покровов может наблюдаться в связи с затруднением оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов (в частности, лямблий) в холедохе.

При пальпации живота у больных хроническим холециститом определяются следующие симптомы.

  • Симптом Кера — в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер, появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха.
  • Симптом Грекова–Ортнера–Рашбы — болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.
  • Симптом Мерфи — осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря, и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.
  • Симптом Мюсси — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

Причины заболевания

Основная причина патологии – инфекционное поражение и нарушение оттока желчи. В роли патогенного возбудителя выступают стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, вирусы гепатита, лямблии и даже круглые черви. Они проникают в область желчного пузыря через кровь и лимфу, провоцируя воспаление.

Нарушения желчного оттока могут вызвать:

  • желчнокаменная болезнь (у взрослых сопровождает холецистит в 80-95% случаев);
  • дискинезия желчевыводящих путей – ослабление эвакуаторной функции желчного пузыря;
  • дислипидемии (нарушения жирового обмена);
  • аномалии строения и различные новообразования, которые затрудняют дренаж желчи – кисты, опухоли, рубцы, сужения и искривления протоков;
  • дисфункция клапанов;
  • дисхолия – изменение состава желчи с увеличением ее вязкости;
  • злоупотребление алкоголем и курением — провоцируют спазм и дискинезию ЖВП;
  • гормональные изменения — снижают тонус гладкой мускулатуры.

Среди факторов воспаления отдельно стоит упомянуть аллергические реакции и хронические заболевания пищеварительной и эндокринной систем – диабет, гастрит, панкреатит. В частности, панкреатобилиарный рефлюкс – заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь – провоцирует развитие ферментативного холецистита.

Читать еще:  Глицериновые свечи при геморрое: отзывы и инструкция по применению

Симптомы заболевания проявляются на фоне психологических нагрузок, неправильного питания, гиподинамии.

Внимание! В мегаполисах развитых стран диагноз «холецистит» имеет тенденцию к омоложению. Это вызвано нездоровым образом жизни и высоким уровнем постоянного стресса среди работающего населения.

Диагностика

Первыми диагностическими мероприятиями являются осмотр и анализ жалоб пациента, пальпация (при надавливании на область желчного пузыря возникает острая боль — симптом Мерфи).

Для подтверждения диагноза пациента направляют на сдачу общего и биохимического анализа крови. При острой форме и обострении хронического бескаменного холецистита повышены показатели СОЭ и содержания лейкоцитов, выявляются отклонения от нормы количественного соотношения разных видов лейкоцитов. Биохимическим анализом определяется изменение активности печеночных ферментов.

Основным инструментальным методом диагностики является ультразвуковое исследование, с помощью которого выявляется увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок, перегиб, дискенезия желчевыводящих протоков с застоем желчи.

При необходимости могут проводиться дополнительные исследования:

  • гастродуоденальное зондирование (выявляет нарушение перистальтики желчного пузыря, наличие инфекции, повышенное содержание белка и билирубина в желчи);
  • пероральная или внутривенная холецистография (определяет размеры, форму и функциональное состояние органа);
  • артериография (позволяет изучить состояние пузырной артерии, определяет утолщение стенок органа).

Симптомы и признаки

Распознать симптомы некалькулезного холецистита можно по следующим признакам:

  • Боль в правом подреберье, усиливающаяся после приема пищи. Интенсивность болевых ощущений может быть ноющей, тупой или острой, отдавать в другие части тела.
  • Тошнота, рвота желчью.
  • Нарушение стула: запор, диарея, метеоризм.
  • Повышение температуры тела.
  • Ощущение горечи во рту.
  • Пожелтение кожи, склер глаз.
  • Частая и кислая отрыжка.

На фоне повышенной температуры тела и интоксикации организма присутствует повышенная усталость, отсутствие аппетита, раздражительность, вялость, мышечная боль, озноб. Интенсивность симптоматики зависит от стадии болезни, патологических изменениях произошедших внутри желчного пузыря.

Все клинические признаки при бескаменном холецистите, могут присутствовать и при других заболеваниях: гастрит, гепатит, дискинезия желчных путей, поэтому для постановки заключительного диагноза, важно пройти комплексное обследование, результаты, которых помогут составить необходимую схему лечения.

Как проявляет себя болезнь?

Длительный некалькулёзный холецистит характеризуется болью в глубине правого подреберья. Пациенты утверждают, что появляются неприятные ощущения после потребления вредных продуктов. Боль может беспокоить больного на протяжении нескольких часов (если не принять болеутоляющее или спазмолитик). Неприятные ощущения, как правило, носят ноющий характер и могут иррадиировать в правую часть поясницы, лопатку, руку и даже плечо.

Важно! В исключительных случаях больные бескаменным холециститом жалуются на тупую продолжительную боль в сердечной мышце, которая, как правило, отмечается после обильного приёма пищи.

Что касается подострой формы, то клиническая картина будет несколько иной. При обострении пациенты жалуются на значительное повышение температуры тела, желтушность кожных покровов и глазных склер, ощущение горечи в ротовой полости, тошноту, рвотные позывы, бурчание в животе, запор, который часто сменяется диареей.

Читать еще:  Лечение гастрита при грудном вскармливании

Хронический бескаменный холецистит развивается достаточно медленно и продолжительно. На начальном этапе может никак себя не проявлять. Обострение часто происходит после перенесённого приступа острого холецистита. Спровоцировать эпизод болезни могут и чрезмерные физические нагрузки, а также перенесённый стресс.

Важно! Когда болезнь переходит в стадию ремиссии (затихает), то у больного наблюдается повышенный аппетит.

Желчный камень при некалькулезном холецистите

Лечение острого холецистита

Если регистрируется впервые острый холецистит, не обнаруживают камни и тяжелую клиническую картину, нет гнойных осложнений, то достаточно проведение стандартной медикаментозной консервативной терапии — антибиотики, спазмолитики, НПВС, дезинтоксикационная и ферментная терапия, желчегонные средства.

При тяжелых формах деструктивного холецистита в обязательном порядке показана холецистотомия или удаление желчного пузыря (см. лапароскопия желчного пузыря). Чаще всего производят холецистэктомию из минидоступа. Если пациент отказывается от операции, можно снять острый приступ и медикаментозными средствами, но следует помнить, что крупные камни обязательно приводят к рецидивам и переходом в хронический холецистит, лечение которого может все равно закончиться оперативным путем или же вызвать осложнения.

На сегодняшний день применяется 3 вида хирургических вмешательств для лечения холецистита — открытая холецистотомия, лапароскопическая холецистотомия, для ослабленных людей — чрескожная холецистостомия.

Всем без исключения пациентам с острым холециститом показана строгая диета — в первые 2 дня можно пить только чай, затем разрешено переходить на диету стол 5А, где пища готовиться только на пару или вариться, используется минимум жира, исключаются жаренные, копченые, приправы, газированные и спиртосодержащие напитки. Подробнее о том, что можно есть при холецистите в нашей статье.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector