0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптом мейо-робсона при панкреатите: признаки и описание

Панкреатит

Панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы (ПЖ) с нарушением оттока ее секретов. Заболевание вызвано плохой проходимостью выводящих протоков на фоне повышенной активности ферментных систем. При этом выделяемые соки не успевают выходить в просвет двенадцатиперстной кишки, а накапливаются и начинают переваривать собственные ткани железы.

За последние 10 лет «популярность» заболевания выросла в 3 раза и стала характерным явлением не только для взрослых, но и для подрастающего поколения. Наиболее частые причины – нарушение рациона питания и отсутствие правильной культуры потребления алкогольных напитков.

Какие заболевания помогает диагностировать

Симптом Мейо-Робсона характерен только для патологии хвоста поджелудочной железы. При поражении других участков органа диагностический метод оказывается неинформативным.

Если есть подозрение на повреждение тела органа, для проверки предположений используются метод Керте. При его применении специалист пальпирует зону живота, которая находится выше пупочной ямки на пять сантиметров. При остром воспалении такой прием помогает выявлять интенсивную сопротивляемость стенок брюшины.

Врач также может расположиться справа от больного, левой рукой натянуть его рубашку или футболку, свободной произвести скольжение по ней кончиками пальцев, начиная от подложечной области к подвздошной. Если в конце пути появится резкий болевой приступ, диагноз подтверждается.

При хронической форме панкреатита чаще всего проделывается следующая манипуляция: врач с усилием надавливает на область восьмого грудного позвонка. Появляется такая выраженная боль, что человек пытается отстраниться и не дать больше проводить осмотр.

При тяжелой стадии болезни, когда воспалительный процесс перекидывается на стенки брюшины, хирурги часто применяют метод обследования, разработанный и описанный Раздольским. Если произвести постукивание кончиками пальцев по коже, находящейся над железой, у пациента появится резкая боль в животе. Подтвердить осложнение панкреатита перитонитом помогает симптом Щеткина-Блюмберга. Для его проверки необходимо пациента уложить на спину, сильно надавить рукой на участок живота, где находится проекция поджелудочной железы, а затем убрать кисть. После снятия руки боль должна резко усилиться. Воспаление стенок брюшины – серьезная патология, требующая неотложной помощи. Игнорирование таких состояний приводит к летальному исходу.

Положительный симптом Мейо-Робсона срабатывает в 45% случаях. Это объясняется тем, что он демонстрирует свою состоятельность только когда воспалению подвергнут хвост железы.

Симптом Керте

Характеризуется напряженностью мышц передней брюшной стенки в локализации поджелудочной железы. Он появляется из-за того, что при воспалении организм пытается защитить себя от боли, и возникает напряжение мышц для того, чтоб воспаленный орган меньше поддавался раздражению. Признак Керте довольно часто сопровождает панкреатит и выявляется почти у всех больных.

Диагностирование заболевания по авторским методикам

Диагностирование панкреатического заболевания проводится по основным и дополнительным методам исследований.

Визуализировать наличие данного заболевания можно по состоянию кожных покровов, на которых не редко при хронической разновидности панкреатического поражения паренхиматозной железы появляются высыпания в форме небольших красных капелек, называемых ангиомами, так проявляется симптом известного автора Тужилина.

После проведения визуального осмотра, лечащий врач начинает определять объективную симптоматику поражения поджелудочной железы:

  1. Определяется наличие болезненности по Мейо-Робсону и Гротту в зоне проекции поджелудочной железы, (если поражена головка, то боль возникает в районе точки Дажердена, а также в зоне Шоффара, если поражена хвостовая зона железы, то боль локализуется в зоне и точке Мейо-Робсона, ну а если поражение пришлось на все тело железы, то болезненность определяется по ходу линии соединения головной и хвостовой части, а эта зона называется Губергрица-Скульского).
  2. Затем определяется наличие болезненности в области панкреатической точки Дежардена, находящейся в 5-6 см от пупочной ямки по линии, которая соединяет пупочную ямку с подмышечной зоной с правой стороны.
  3. Определение болевой чувствительности в зоне проекции головной части паренхиматозной железы (зона Шоффара).
  4. Наличие болей в зоне хвостовой части поджелудочной железы в точке Мейо-Робсона.
  5. Боли в левом реберно-позвоночном угле, или зоне Мейо-Робсона.
  6. Определение симптома Гротта, то есть наличия гипотрофии либо атрофии подкожно-жирового слоя клетчатки в левой части от пупочной зоны в зоне локализации паренхиматозной железы.
  7. Положительная реакция левостороннего френикуса, или определение симптома Мюсси-Георгиевского.
  8. Положительная реакция по Воскресенскому.
  9. Наличие болей в области Кача, а именно в зоне локализации поперечных отростков 9,10 и 11 позвонка с правой стороны и 8, 9 с левой стороны.
Читать еще:  Понос по утрам каждый день: причины и лечение

Также пациентам назначается сдача целого ряда лабораторных анализов:

  • ОАК, позволяющий выявить наличие воспалительных процессов в организме, а также увеличение скорости СОЭ,
  • кровь на биохимию,
  • ОАМ,
  • Копрологическое исследование кала, позволяющее определить наличие стеатореи, креатореи либо амилореи

Среди числа обязательных диагностических процедур с применением инструментального исследования назначаются:

  • рентгенография,
  • узи всех органов брюшной полости,
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

После того, как будет проведено полное обследование, может потребоваться консультация абдоминального хирурга в отделении хирургии, а также специалиста эндокринологического профиля.

Лечение данной патологии должно проводится на основании данных диагностических процедур, записанных в карту пациента.

  1. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
  2. Кучерявый Ю. А., Маев И. В. Болезни поджелудочной железы. В 2 томах (комплект из 2 книг) Медицина, Шико М. 2008 г.
  3. Внутренние болезни. Учебник для ВУЗов в 2 т. под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. 2-е издание М. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. Т. 2
  4. Клиническая хирургия. Национальное руководство в 3-х т. под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. М.. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
  5. Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. 6-е изд. М., 2005 г.
  6. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. издательский дом ГЕОТАР-МЕД. М., 2007 г.
  7. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие. Под ред. Шамова И. А., М., 2007 г.
  8. Пропедевтика внутренних болезней вопросы, ситуационные задачи, ответы. Учебное пособие. Ростов-на-Дону. «Феникс». 2007 г.

Диагностика патологии

Для диагностики заболевания в условиях медицинских учреждений могут использоваться лабораторные и инструментальные методики. К лабораторным относятся:

  • общий анализ крови (оценивают уровень лейкоцитов и СОЭ);
  • биохимический анализ крови и мочи;
  • копрограмма (в ходе исследования оценивается способность органа синтезировать пищеварительные ферменты);
  • пробы, позволяющие оценить функционирование железы и выработку ею ферментов (тест Лунда, тест с метионином);
  • пробы, позволяющие оценить способность органа синтезировать инсулин (тест на толерантность к глюкозе).

Советуем узнать, почему возникает вздутие живота.

Читайте: из-за чего возникает рвота при панкреатите.

Читать еще:  «энтерофурил» при кишечной инфекции: поможет ли, как принимать детям и взрослым

Среди инструментальных способов, для диагностики заболевания применяются:

  • УЗИ поджелудочной железы;
  • ФГДС;
  • рентгенографическое исследование;
  • эндоультрасонография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • биопсия тканей железы.

Инструментальные и лабораторные методы позволяют получить более точную информацию, а в комплексе с результатами осмотра и опроса пациента – отличить панкреатит от других заболеваний ЖКТ и поставить точный диагноз.

  • Акушерство и гинекология
  • Дерматовенерология
  • Женское здоровье
  • Заболевания
  • Инфекции
  • Кардиология
  • ЛОР
  • ЛФК и спортивная медицина
  • Микробиология
  • Неврология
  • Новости
  • Педиатрия
  • Подготовка к обследованию
  • Полезные советы
  • Психиатрия
  • Психология
  • Рекомендовано знать
  • Терапия
  • Термины
  • Травматология и ортопедия
  • Хирургия
  • Эндокринология

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Симптомы острого панкреатита определяется формой и течением забо­левания. При жировом панкреонекроэе она менее выражена и склонна к волнообразному течению, тогда как при геморрагическом — бурная с пре­обладанием гемодинамических нарушений, особенно в первый клини­ческий период заболевания.

  1. Боль — постоянный и ведущий симптом. Локализуется в эпи­гастральной области с распространением в левое подреберье, иррадиирует в поясницу и имеет опоясывающий характер. Реже боль иррадиирует в пле­чевой пояс, за грудину, в область сердца. Интенсивность болевого синдрома, как правило, соответствует тяжести заболевания.
  2. Рвота — второй наиболее частый признак острого панкреатита. Она нередко предшествует болям, многократная, мучительная, не приносящая облегчения больному. Рвотные массы вначале соответствуют желудочному содержимому, затем имеют примесь желчи, а иногда и крови.
  3. Иктеричность (желтые) склер, слизистых, реже — кожы, связанная со сдавлением терминального отела холедоха отечной головкой поджелудочной железы.
  4. Язык сухой, обложенный гиповолемии.
  5. Парез кишечника, связанный с отеком корня брыжейки, попе- речно-ободочной кишки и тонкого кишечника.
  6. Болезненность и ригидность при пальпации в эпигастральной — симптом Керте.
  7. Отсугствие или резкое ослабление передаточной пульсации брюш­ной аорты в эпигастральной области — симптом Воскресенского, связанный с отеком забрюшинного пространства и сальниковой сумки.
  1. Болезненность в левом реберно-позвоночном углу — симптом Мейо-Робсона.
  2. Левосторонний Френикус-симптом.
  3. Симптомы панкретогеноого перитонита (симптомы раздражения брюшины на фоне ослабленной перистальтики или при ее отсутствии, наличие свободной жидкости в брюшной полости).
  4. Нарушение дыхания (одышка, плеврит, ателектазы).
  1. Нарушение гемодинамики и микроциркуляции вплоть до шока :

а) снижение артериального давления;

б) цианоз передней брюшной стенки — симптом Холстеда;

в) цианоз вокруг пупка — симптом Кулена;

г) цианоз боковых стенок живота — симптом Грея-Турнера;

д) фиолетовые пятна на лице и туловище — симптом Моyдора;

е) экхимозы вокруг пупка — симптом Грюнвальда,

  1. Повышение температуры до субфебрильной, реже в пределах 38°.
  2. Снижение диуреза.

Клиническая картина меняется соответственно клиническим перио­дам заболевания и присоединению осложнений.

Диагностика острого панкреатита в настоящее время не представляет собой трудной проблемы. Распознавание этого заболевания в условиях хирургического стационара на основании лишь клинической картины и амилазурии возможен в 99,6% случаев. Однако в ряде случаев начало, заболевания может протекать под маской другой острой патологии, что приводит к запоздалой диагностике, несвоевременному патогенетически обоснованному лечению и прогрессированию процесса. В таких случаях необходимо применять специальные методы диагностики.

  1. Лабораторная диагностика. Основополагается на определении фер­ментов поджелудочной железы — диастазы мочи и особенно амилазы и липазы крови. Гиперферментемия зависит от сроков заболевания и в большинстве случаев носит кратковременный характер. При остром панкреатите наиболее часто выявляется повышение амилазы крови (Mi — до 30 г/л,час), реже — диастазы мочи (Mi-64 ед). Повышение активности липазы выявляется у меньшего числа больных. Однако следует помнить, что при прогрессировании деструктивных процессов и их распространенности уровень амилазы может снижаться до нормы на фоне резкого ухудшения состояния больного, что является плохим прогностическим признаком. Биохимический анализ крови, анализ крови на сахар и другие клинические анализы служат основой для корригирующей терапии.
  1. Лапароскопическая диагностика. Незаменима в сложных диагно­стических случаях. Наличие геморрагического выпота в брюшной полости, очаги жирового некроза по большому сальнику и брюшине, отек и имбибиция малого сальника и желудочно-ободочной связки являются лапароско­пическими признаками острого панкреатита. Определение диастазы в выпоте также помогает в установлении правильного диагноза.
  2. Рентгенологическая диагностика. Менее информативна, за исклю­чением, пожалуй, селективной ангиографии. При рентгенологическом обследовании, как правило, можно найти косвенные признаки заболева­ния: развернутую петлю двенадцатиперстной кишки и оттеснение задней стенки желудка кпереди при рентгеноскопии желудка, резкое расширение поперечно-ободочной кишки (симптом Гобиа) при обзорной рентгено­грамме брюшной полости, плеврит (чаще левосторонний), ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы при рентгено­скопии грудной клетки, а также наличие дисковидных ателектазов в ниж­них отделах легких. ,
  3. Ультразвуковая диагностика. Позволяет выявить увеличение железы, наличие в ней очаговых и полостных образований.
  4. Фиброгастроскопия. Также позволяет выявлять, с учетом клиники, косвенные признаки острого панкреатита: геморрагический антральный гастрит, оттеснение задней стенки желудка кпереди, папиллит, лимфоэкгазии слизистой двенадцатиперстной кишки,
  5. Компьютерная томография.
  6. Радионуклидная диагностика (панкреатосцинтиграфия).
Читать еще:  Чистка печени шиповником и сорбитом: эффективная инструкция

Дифференциальный диагноз при остром панкреатите проводят с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холе­циститом, тромбозом мезентериальных сосудов, расслаивающей аневризмой брюшного отдела аорты, печеночной коликой, абдоминальной формой инфаркта миокарда, острым аппендицитом. При этом решающими, как правило, являются данные ферментной диагностики и лапароскопия.

Симптоматические проявления

Первый признак холецистита — это ноющая боль справа под ребрами, которая присутствует практически постоянно. Возникнуть она может и через 1–3 часа после плотного приема пищи, в особенности, если блюда были жирными и жареными. Постепенно боль переходит вверх, к лопатке, шее, плечу с правой стороны. Периодами пронизывает резкая боль.


Кроме того, у человека появляются симптомы диспепсии:

  1. Привкус горечи или металла во рту.
  2. Тошнота, отрыжка.
  3. Вздутие живота.
  4. Проблемы с опорожнением кишечника, так как нередко запоры чередуются с диареей.
  5. Человек становится раздражительным, страдает бессонницей.

Кожа при этом не меняет своей окраски. Когда проводится пальпация области расположения желчного пузыря, то возникает боль.

Положительный симптом Ортнера напрямую указывает на развитие патологии в желчном пузыре. Кроме того, появляются и другие признаки болезни:

  • симптом Мюсси-Георгиевского;
  • симптом Мерфи;
  • симптом Образцова.

Печень слегка увеличена. Края ее плотноватые и болезненные. В некоторых случаях желчный пузырь не пальпируется ввиду того, что под влиянием болезни он сморщивается, так как развивается рубцово-склерозирующий процесс.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector