0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Блог: Болезнь Бехтерова

При болезни Бехтерева, или анкилозирующем спондилоартрите, массаж является одним из методов лечения и поддерживающей терапией. Он позволяет предотвратить сращивание суставов, сохранить их подвижность, снимает мышечные спазмы спины. Массаж разогревает околопозвоночные области спины.

Как рекомендуется делать массаж при болезни Бехтерева

Сеансы массажа рекомендуется делать в периоды, когда нет обострения заболевания. Это позволяет делать процедуру с максимальным комфортом, избежать болевых ощущений.

  • увеличить количество поступающего кислорода в суставы и мышцы;
  • сделать так, чтобы к позвоночнику был обеспечен дополнительный приток крови;
  • защитить суставы от накопления шлаков;
  • защитить суставы от сращения суставных концов.

На первой стадии болезнь Бехтерева могут путать с остеохондрозом, потому что симптомы очень похожи. Поэтому рекомендуют посетить врача, пройти все обследования и получить соответствующие рекомендации.

Массаж – это лишь дополнительное средство, необходимо принимать еще и препараты, прописанные врачом. Только комплексное лечение дает хорошие результаты.

Массаж при болезни Бехтерева должен быть щадящим, исключающим появление сильных болей. Поэтому используют следующие приемы:

  • растирание;
  • поглаживание.

Необходимо хорошо разогреть обрабатываемую область. Во время процедуры надо исключить сильные вибрации, похлопывания, надавливание.

Такой метод позволяет обеспечить хороший приток крови к мышцам и суставам.

Массаж при развитии центральной формы болезни

В этом случае массаж необходимо проводить по всей протяженности позвоночника. Кроме того, массируется грудная клетка, область живота, сочленения ребер.

При других формах заболевания производят массаж отдельных суставов. Используют растирание, поглаживание. Чтобы кожные покровы не травмировались, во время процедуры используют масло, подойдет и обычное растительное, но лучше использовать специально предназначенное для массажа.

При ризомелической, переферической, скандинавской форме заболевания больной может проводить массаж и самостоятельно, но все-таки лучше обращаться к специалисту для получения наиболее эффективного воздействия.

Как часто делать массаж при болезни Бехтерева

Эффективность лечения зависит от того, насколько правильно подобрано количество сеансов.

Один сеанс массажа длиться от 20 до 40 минут. Делается от раз в день. Проводится курс из десяти сеансов. В год рекомендуется делать четыре курса.

Некоторые больные предпочитают делать массаж самостоятельно. В этом случае можно проводить его два раза в день по 20 минут. Один курс – десять дней.

После сеанса необходимо укрыть массируемые места, чтобы сохранить в мышцах тепло. Также необходимо полежать еще около двадцати минут.

Как проводят жесткий массаж при болезни Бехтерева

Некоторые специалисты считают, что массаж допустимо делать и с применением силы – использовать похлопывания, сдавливания, нажатия. Такие приемы позволяют хорошо разогреть мышцы и предотвратить отложения солей.

В этом случае следует ориентироваться на состояние больного, стадию развития заболевания, нет ли обострений. Можно попробовать один сеанс сделать с силовым массажем и посмотреть на самочувствие пациента и результат воздействия. После жесткого массажа часто наблюдается улучшение подвижности позвоночника, однако опять же, следует учитывать индивидуальное течение заболевания.

При анкилозирующем заболевании силовой массаж исключается, в этом случае он должен быть щадящим, допускается только применение таких способов как растирание и поглаживание.

Методика проведения

Заболевание затрагивает область позвоночника, таза, суставов, шеи.

Действия начинают с области спины. Вначале, чтобы не навредить пациенту, необходимо убрать сокращение и напряжение мышц. Массаж выполняется с укладыванием пациента на живот. В начале процедуры оказывается легкое воздействие на поверхность кожи. В это время используется поглаживание, продольное и поперечное. Также из приемов – продольное растирание и выжимание.

Затем посредством разминания производится воздействие на длинные спинные мышцы. На крупных мышцах растирание сопровождается потряхиванием, а на длинных, вибрацией ладонью. Следующим этапом применяют точечное воздействие. Используют приемы растирания подушечками пальцев и ребром.

Когда массируется позвоночник, уделяют внимание областям, на которые приходится максимальная нагрузка. Это пятый поясничный позвонок и шестой шейный. В зоне сердца и между лопаток воздействие должно быть меньше.

При данном заболевании применяют как классический массаж, так и сегментарный. Он производится путем приема «сверления» большим пальцем по направлению к позвоночнику снизу-вверх и справа налево.

Больному, в зависимости от симптомов и проявлений заболевания, может быть назначен массаж груди, в этом случае его укладывают на спину. Во время сеанса уделяют внимание области прикрепления ребер, промежуткам между ними.

Помимо воздействия на область спины рекомендуется и массаж других суставов. Это позволяет увеличить подвижность больного, помогает снять болезненные ощущения. Сначала встряхивают конечности, что позволяет расслабить мышцы, лучше их разогреть, повысить эластичность связок. Заканчивают его тем же приемом.

Завершается процедура общим поглаживанием зон спины, шеи. После массажа больному назначается лечебная гимнастика. Она делается с утра и в течение дня. Используется щадящий режим, поэтому лечебная гимнастика является лишь поддерживающим способом, не дающим сильного притока крови к мышцам и не имеющим разогревающего эффекта. После сна рекомендуется начать слегка напрягать поочередно мышцы, затем потянуться.

Больным рекомендуется спать на ровной и жесткой поверхности. Если после сна ощущается боль, то можно слегка помассировать область груди. Если ночью болит спина, то лучше встать и сделать несколько простых упражнений. Разминку по утрам рекомендуется делать регулярно, это позволит сохранить подвижность суставов.

Читать еще:  Медовый массаж спины при остеохондрозе: показания и правила проведения процедуры

Болезнь Бехтерева имеет свои особенности и медицинские показания, поэтому доверять проведения массажа следует исключительно профессионалам.

Традиционно массаж для больных болезнью Бехтерева щадящий

Большинство врачей считают, что массаж при болезни Бехтерева должен быть щадящим, и не включать силовые элементы типа похлопывание, вибрации, надавливание и так далее.

Поэтому, основным видом массажа при болезни Бехтерева, является растирание и поглаживание, для хорошего разогрева обрабатываемой области. Это позволяет обеспечить хороший приток крови в мышцы и прилежащие рядом области позвоночника и суставов.

Возможные осложнения

Анкилозирующий спондилоартрит опасен поражением внутренних органов, в частности:

  • сердечной мышцы (частичная или полная блокада, пороки клапанов, воспаление аорты);
  • глаз (воспаление радужки и цилиарного тела – ирит и иридоциклит);
  • легких (фиброз);
  • почек (амилоидоз, уремия, почечная недостаточность).

Сильнее развитию осложнений подвержены мужчины, в особенности, пренебрегающие медицинской помощью, отказывающиеся искать и воздействовать на причины нарушения собственного состояния.

В лечении болезни Бехтерева значительный прогресс

А.А. ГОДЗЕНКО, доцент кафедры ревматологии РМАПО, кандидат медицинских наук Москва

Анкилозирующий спондилит (АС) — болезнь Бехтерева, болезнь Штрюмпелля—Мари—Бехтерева — это хроническая воспалительная патология, характеризующаяся преимущественным поражением позвоночника (спондилит), крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), во многих случаях периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), у части больных — глаз (увеит), сердца, аорты и других внутренних органов.

После 40 лет заболевание развивается редко

Как большинство ревматических болезней АС является мультифакториальным заболеванием. Ключевая роль в развитии АС антигена гистосовместимости HLA-В27, выявляющегося у 90% больных, установлена и доказана. Предполагается также триггерная роль ряда инфекционных факторов, в частности, определенных видов кишечной и урогенитальной флоры: хламидий, иерсиний, кампилобактерий, шигеллы, сальмонеллы.

Начало болезни чаще приходится на 3-е десятилетие жизни, может развиваться у детей, после 40 лет начинается редко. Мужчины заболевают в 2—3 раза чаще женщин.

Поражение позвоночника начинается обычно с крестцово-подвздошных суставов и носит восходящий характер, с постепенным вовлечением вышележащих отделов. Отражением воспаления в крестцово-подвздошных суставах — сакроилеита — является перемежающаяся боль в области ягодиц, иногда иррадиирующая в ягодичные складки, по задней поверхности бедра, в паховую область. Боль постепенно нарастает, становится двусторонней и постоянной. Характерной особенностью воспалительной боли является ее уменьшение после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

При АС в патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночника. Спондилит поясничного отдела проявляется болью в поясничной области и постепенно нарастающей тугоподвижностью. Боль усиливается во второй половине ночи, сопровождается утренней скованностью. Заболевание часто протекает под маской пояснично-крестцового радикулита, в связи с чем диагноз ставится лишь через несколько лет после начала боли в спине.

При поражении грудного отела позвоночника, реберно-позвоночных суставов отмечается боль в грудной клетке, иногда опоясывающая, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, поворотах туловища. Возможна боль в грудинно-ключичных и грудинно-реберных сочленениях, межреберная невралгия. В результате поражения реберно-позвоночных суставов уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, что приводит к уменьшению жизненной емкости легких. Дыхательная функция при этом компенсируется за счет диафрагмы

Шейный отдел позвоночника поражается на более поздней стадии заболевания. Вначале появляется боль, постепенно уменьшается диапазон движений шеи: ограничиваются ротация и наклоны. В ряде случаев происходит полный анкилоз шейного отдела позвоночника с абсолютной неподвижностью головы и шеи, что серьезно ограничивает функциональную способность пациента.

Воспалительная боль рефлекторно вызывает мышечный спазм, что способствует развитию тугоподвижности позвоночника. На ранних стадиях болезни ограничение движений в позвоночнике обусловлено воспалением и болевым спазмом мускулатуры спины, на поздних — преимущественно оссификацией позвоночника.

В результате воспалительного поражения позвоночника происходит характерное изменение осанки: сглаженность вначале поясничного, затем шейного лордоза. У многих пациентов формируется кифоз. Если у здоровых людей при наклоне вперед позвоночник образует плавную дугу, то у больных АС спина остается плоской.

Прогноз болезни Бехтерева зависит от поражений сердца

Воспаление энтезисов (энтезит) считается одним из характерных признаков АС. Энтезисом называется место прикрепления связок, апоневрозов, сухожилий и суставных капсул к кости. Энтезиты при АС клинически проявляются болью при определенном движении, в котором участвует соответствующее сухожилие, пальпаторной болезненностью в области энтезиса, иногда — отечностью. Наиболее часто в патологический процесс при АС вовлекаются энтезисы ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, гребней подвздошных костей, остистого отростка ­5­позвонка.

Среди внескелетных проявлений АС самым частым является увеит, который отмечается примерно у 20—40% больных. Пациенты испытывают боль в глазу, фотофобию, слезотечение, затуманивание зрения; отмечается также гиперемия конъюнктивы.

Поражение сердца занимает особое место в клинической картине АС, поскольку его наличие определяет прогноз и характер лечебных мероприятий. Описаны следующие кардиологические синдромы при АС:

— Аортит и аортальная недостаточность (АР);

— Нарушение проводимости с развитием атриовентрикулярной (а/в) блокады;

— Вальвулит митрального и аортального клапанов;

Неврологические нарушения при АС чаще всего проявляются радикулярными синдромами различной локализации. Более редкая неврологическая проблема — синдром «конского хвоста», развивающийся вследствие компрессии нервных корешков конечных отделов спинного мозга. При этом нарушается иннервация нижних конечностей и мочевого пузыря, что приводит к нарушению тазовых функций, парезу ног.

Читать еще:  Перелом отростков позвоночника: симптомы и лечение

Нью-Йоркские критерии Ван Дер Линдена

Специфических лабораторных показателей для диагностики и оценки воспалительной активности АС нет. Отмечается повышение уровня СОЭ и СРБ, однако у части больных эти показатели остаются нормальными или повышены несущественно, что, вероятно, связано с преобладанием процессов фиброза, при которых не происходит ярких клеточных воспалительных реакций, а также поражением суставов хрящевого типа. Определение HLA-В27 имеет диагностическую ценность на ранних стадиях болезни, когда еще нет характерных рентгенологических проявлений. В настоящее время для оценки степени воспалительной активности и функциональных нарушений при АС используются визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), определяющие уровень боли и скованности, а также ряд суммарных показателей, характеризующих те или иные параметры заболевания, которые вычисляются на основании опросников.

Рентгенологическое исследование позволяет выявлять только хронические костные изменения, которые являются следствием, но не собственно проявлением воспаления, поэтому малоинформативно на ранних стадиях болезни.

Изменения первично развиваются в кре-стцово-подвздошных суставах, как правило, в течение первого года болезни. Сакроилеит имеет первоочередное значение для диагностики АС. К рентгенологическим признакам сакроилеита относятся субхондральный склероз сочленяющихся костей (подвздошной и крестца), эрозии костной ткани, сужение или псевдорасширение суставной щели. Конечной стадией сакроилеита является анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

В последнее десятилетие значительную роль в ранней диагностике, оценке активности и понимании болезни в целом приобрела МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. В частности, при ее помощи можно выявить воспалительный процесс в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике до появления рентгенологических изменений.

До настоящего времени диагноз АС устанавливается на основании Нью-Йоркских критериев (Van der Linden S, 1984 г.):

1) ночная боль и скованность внизу спины длительностью не менее 3-х мес, уменьшающаяся при движениях;

2) уменьшение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;

3) ограничение экскурсии грудной клетки относительно нормы для пола и возраста;

4) двусторонний сакроилеит II—III стадии или односторонний III—IV стадии.

1) клинический критерий + рентгенологический = определенный АС;

2) только клинические или только рентгенологические критерии = вероятный АС.

В лечении достигнут существенный прогресс

В течение последнего десятилетия достигнут существенный прогресс в лечении АС, что связано с внедрением в клиническую практику нового класса лекарственных средств — генно-инженерных биологических препаратов. Применение этих средств позволило существенно улучшить качество жизни пациентов. Тем не менее следует признать, что до настоящего времени неизвестны методы, позволяющие полностью приостановить патологический процесс.

Немедикаментозная терапия АС включает ежедневное выполнение упражнений, направленных на поддержание достаточной амплитуды движений позвоночника, крупных суставов, укрепление мышц спины; дыхательную гимнастику; массаж спины; физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапию.

Ведущую роль в терапии АС играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые показаны всем пациентам. НПВП являются препаратами первой линии при АС и рекомендуются для постоянного продолжительного непрерывного приема. Несмотря на то, что НПВП традиционно рассматриваются как симптоматические сред-ства лечения, имеются данные, позволяющие считать постоянный прием НПВП фактором, положительно влияющим на предотвращение рентгенологических изменений при АС, по сравнению с пациентами, принимающими НПВП «по требованию».

Предпочтение для лечения АС отдается неселективным НПВП — индометацину и диклофенаку, которые назначаются сразу после установления диагноза в полной суточной дозе — до 150 мг в сутки. В случае повышенного риска желудочно-кишечных осложнений целесообразно сочетание НПВП с гастропротекторами или использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, например нимесулида. Однако имеющийся на сегодняшний день клинический опыт позволяет считать селективные НПВП менее эффективными при лечении АС по сравнению со стандартными.

Об этом диагнозе можно узнать и случайно

Применение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), включая метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид, в настоящее время признано неэффективным при аксиальной форме АС. Основные показания к назначению сульфасалазина — поражение периферических суставов и рецидивирующий увеит. Назначается он в дозе не менее 2 г в сутки. В этих же ситуациях может использоваться метотрексат в дозах 10—15 мг в неделю в случае недостаточной эффективности или непереносимости сульфасалазина.

Применение блокаторов ФНО-? по праву считается большим достижением в лечении АС. Они показаны при высокой воспалительной активности и неэффективности стандартной терапии. В настоящее время доказана эффективность при АС 3 -х подобных препаратов: инфликсимаба (ремикейда), адалимумаба (хумиры), этанерцепта (энбрела).

Инфликсимаб применяется в дозе 3—5 мг/кг веса тела в виде в/в инфузий по стандартному графику: 0—2—6 — далее через 8 недель. Рекомендуемая доза инфликсимаба для лечения АС — 5 мг/кг. Однако применение даже в меньшей дозе — 3 мг/кг — оказалось достаточно эффективным и хорошо переносимым. Адалимумаб назначается в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели п/к. Этанерцепт также оказался действенным и относительно безопасным препаратом в терапии АС. Назначается п/к по 25 мг дважды в неделю. Предикторами клинического ответа на ингибиторы ФНО при АС считаются короткая продолжительность болезни, молодой возраст, повышение СОЭ, наличие воспалительных МРТ изменений в позвоночнике.

АС считается в целом более «доброкачественным» заболеванием, чем ревматоидный артрит. Большая часть пациентов с поражением осевого скелета хорошо отвечают на НПВП. Даже при наличии структурных изменений позвоночника многие пациенты сохраняют трудоспособность. Более того в ряде случаев при имеющихся явных рентгенологических изменениях и функциональных нарушениях со стороны осевого скелета пациенты узнают о своем диагнозе случайно, расценивая эпизоды боли в спине как радикулит.

Читать еще:  Препарат Ларфикс — применение, цена и отзывы пациентов
Болезнь БехтереваОстеохондроз
боли в пояснице усиливаются во второй половине ночи и слегка утихают днём, когда вы начинаете двигаться;боли в пояснице постоянного характера, усиливаются при движениях;
припухание и болезненность одного или нескольких суставов;обычно не сопровождается воспалением суставов;
движение в пояснице нарушено во всех направлениях (вперёд, назад, вбок, влево, вправо);можно наклоняться достаточно низко хотя бы в одну сторону и поворачиваться вправо или влево;
ощущения боли глубоко в ягодицах при воспалении суставов крестца;ощущение боли глубоко в ягодицах при межпозвонковой грыже или при радикулите;
болезненное напряжение мышц спины;болезненное напряжение мышц спины;
формируется «поза просителя»: исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится плоской и прямой. Позже, сильно ссутулившись, застывает грудной отдел. Ноги при ходьбе всегда чуть согнуты в коленях;подобных изменений не наблюдается;
постепенно скованность охватывает весь позвоночник, и больной начинает двигаться так, словно у него палка вместо позвоночника;не сопровождается такой всеобъемлющей скованностью;
на начальной стадии развития болезни приём противовоспалительных препаратов почти сразу и полностью помогает снять боль.лекарства далеко не всегда снимают боль, но даже если и снимают, то постепенно и не полностью.

Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляет поражение сердца и аорты, возникающее у 20 % больных и проявляющееся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца.

У трети больных развивается амилоидоз — перерождение почек, приводящее к почечной недостаточности.

Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям лёгких и развитию туберкулёза. Для того, чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач «Мастерской Здоровья»,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
3.08.2020 г.

Классификация форм

На основании данных исследований специалисты различают следующие формы заболевания:

  • центральная, локализированная на позвоночнике;
  • кифозная, при которой воспаление затрагивает позвонки шейного и грудного отдела;
  • ригидная, приводящая к сглаживанию естественных изгибов спины;
  • ризомелическая, область локализации которой – позвоночник и корневые суставы;
  • периферическая, захватывающая суставы нижних конечностей;
  • скандинавская, для которой характерно поражение суставов кистей рук;
  • висцеральная, в которой сочетаются признаки любой из перечисленных форм с одновременным воспалением почек, сердца или артерий.

Массаж при болезни Бехтерева

Проведение массажной терапии рекомендовано всем без исключения пациентам в период ремиссии болезни. В качестве противопоказаний могут выступать повреждения кожи, разного рода раздражения, а также пролежни. В остальном при проведении массажа следует придерживаться правильной тактики выполнения. Она подразумевает щадящее поглаживание и растирание. Первый сеанс направлен на восстановление кровообращения застывших тканей позвоночника. Обрабатываемая зона должна быть хорошо разогрета. В этот момент исключены похлопывания, вибрации и вытягивания.

Техника при центральной форме болезни

Если заболевание имеет центральную локализацию, проводится массирование всей протяженности позвоночника. Помимо этого, осуществляются поглаживания живота и грудной клетки.

Во время этой процедуры обязательно используют бальзамы и масла на основе растительных жиров. Это делается, чтобы снизить риск травмирования кожных покровов при терапии сухими руками.

При периферической и скандинавской форме патологии Бехтерева можно проводить самомассаж. Но для этого важно иметь соответствующие навыки и соблюдать технику выполнения.

Массирование позвоночника должно быть регулярным, его проводят раз в день длительностью не менее 20 минут. При этом весь курс состоит из 10 полноценных сеансов. Повторять процедуру нужно четыре раза в год.

Массаж с применением силы

Силовые воздействия на позвоночник допускаются при отсутствии паралича и риска его возникновения. Предполагает следующие движения:

  1. Предварительное легко поглаживание. Его делают, чтобы расслабить мышцы, снять с них тонус.
  2. Аккуратно проводят растирание с кремом или бальзамом. Постепенно начинают применять точечные движения и вибрацию ладонью по всей площади спины. Также воздействие необходимо оказывать на длинные мышцы возле позвоночника.
  3. При массировании необходимо обрабатывать зоны, на которые поступает максимум нагрузки: шея, поясница. В области лопаток и левой стороны грудины все движения должны быть щадящими.
  4. При отсутствии противопоказаний допускается проведение сегментарного массажа. Он подразумевает «сверление» больной зоны большими пальцами.
  5. Завершение процедуры представляет собой поглаживание всей спины и плечевого сустава. Длительность одного сеанса 15-20 минут.

Больным с ограничением подвижности рекомендуют массирование суставов нижних и верхних конечностей. Это активизирует питание тканей кислородом.

Массаж и ЛФК при разных формах болезни Бехтерева показаны как составляющие консервативного лечения. В него также входит прием медикаментов: анальгетиков и миорелаксантов. Только комплексная терапия поможет снизить количество обострений в год и вернуть пациенту привычную подвижность.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector