0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Подвывих головки лучевой кости

Подвывих головки лучевой кости в основном наблюдается у детей 1–3 лет, причем у девочек в два раза чаще, чем у мальчиков. После этого возраста частота случаев снижается, а после 6 лет подобные инциденты практически не встречаются.

Травма возникает, когда рука ребенка, будучи в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или предплечье по продольной оси конечности. В быту это выглядит довольно просто: ребенок идет, держа за руку взрослого, поскальзывается, падает. Желая его поддержать, взрослый тянет за руку, но рывок приводит к травме. Поскольку чаще всего мамы и папы задействуют правую руку, то подвывих закономерно приходится в основном на левую ручку ребенка.

Взрослые держат детей за руку не только до трех лет, но и до самой школы. Но дело в том, что именно в этом возрасте наблюдается слабость мышц, тонкость суставной сумки, недостаточное развитие наружной части дистального мыщелка плечевой кости. Иными словами, анатомические особенности несколько предрасполагают к подобной травме в таком возрасте.

Как происходят такие травмы

Причин, по которым травмируется локтевой сустав на небольшое время, несколько. Но все они сводятся к смещению лучевой косточки в суставе. Получаются такие травмы вследствие:

  • рывка за руку во время падения (для поддержки);
  • неправильно выставленной руки в момент падения на землю;
  • резкого растяжения сустава под весом малыша (когда родители поднимают его за руки вверх);
  • неудачного положения во сне (у младенцев).

Если исключить такие моменты из жизни малышей и взрослых, то вывихов можно избежать.

Важно помнить, что самостоятельная диагностика и вправление вывихнутой кости могут привести к самым плачевным результатам. Лучше сразу обратиться к врачу и там вправить руку.

Деформация головки лучевой кости

Деформация головки лучевой кости обычно развивается в результате травмы или воспалительного процесса. Деформация также может сформироваться на фоне врожденного вывиха головки лучевой кости, что приводит к болевому синдрому и тугоподвижности в результате неконгруэнтности на уровне плечелучевого, проксимального лучелоктевого сочленений и артрозных изменений в суставе.

Читать еще:  Как правильно спать при сколиозе — положение во сне

Удаление деформированной головки лучевой кости уменьшает явления импиджмента между ней и соответствующей сочленяющейся поверхностью головчатого возвышения или проксимального отдела локтевой кости, что способствует увеличению ротации предплечья и снижению интенсивности боли.

Анамнез

Пациенты с симптоматической деформацией на уровне плечелучевого сустава часто предъявляют жалобы на боль и ограничение движений, которые более выражены при ротации, чем при сгибании и разгибании. Также могут отмечаться механические симптомы – щелчки и блокирование.

Необходимо выяснить информацию об имевшихся ранее повреждениях локтевого сустава, хирургических вмешательствах на нем и других видах проводимого лечения, что упростит диагностику и выбор лечения. Анамнестические данные могут способствовать выявлению патологии, лежащей в основе заболевания (воспалительный артрит, посттравматический артроз, первичный остеоартроз, гемофилия и др.).

Клинический осмотр

Клинический осмотр начинают с определения несущего угла, исследования контуров костей и выявления имеющихся рубцов. Необходимо точно измерить объем движений в локтевом суставе, а также ротацию предплечья, с помощью гониометра.

Дефицит движений следует различать по «мягкой» или «жёсткой» конечной точке, что соотносится с патологией мягких тканей или костным импиджментом, соответственно. В случае ротационной контрактуры предплечья следует убедиться, что причиной тому является деформация проксимальной суставной поверхности лучевой кости, поскольку иногда движения могут быть ограничены на фоне патологии дистального лучелоктевого сочленения.

В таких случаях необходимо выполнить рентгенограммы лучезапястного сустава и провести его клинический осмотр.

Пациенты, являющиеся кандидатами на резекцию головки лучевой кости, имеют склонность к нестабильности (в частности – по причине травм в прошлом или патологии связок, развившейся на фоне хронического воспалительного процесса).

Важно определить стабильность локтевого сустава, поскольку вальгусная, задненаружная ротационная и аксиальная формы нестабильности являются противопоказанием к резекции головки лучевой кости.

Читать еще:  Употребление клубники при подагре — польза или вред

Исследование на вальгусную нестабильность включает:

  • Тест вальгусного напряжения
  • Манёвр «выдавливания»
  • Тест вальгусного напряжения в движении

Обследование на задненаружную ротационную нестабильность включает:

  • Тест латерального смещения оси
  • Задненаружный тест выдвижного ящика
  • Тесты отжимания в положении сидя и лёжа на спине

Несмотря на то что определение аксиальной лучелоктевой нестабильности является сложной задачей, наличие болезненности или дорзального выпячивания в области дистального лучелоктевого сочленения усиливает подозрения относительно наличия такой патологии.

Визуализация

Рентгенография в стандартных проекциях подтверждает нарушения на уровне плечелучевого сустава. В дополнение к рентгенографии в стандартных переднезадней и боковых проекциях, для более чёткого контурирования головки лучевой кости эффективно исследование в плечелучевой проекции.

При рентгенографии лучезапястного сустава необходимо исключить патологические изменения, которые могут являться причиной боли и ограничения ротации предплечья (изменения лучезапястного сустава, радиоульнарный синостоз). Продольная радиоульнарная диссоциация наилучшим образом выявляется по двухсторонним рентгенограммам, что позволяет провести сравнение с контрлатеральной стороной.

Если клинический осмотр не даёт возможности достоверно диагностировать нестабильность, то для оценки вальгусной, варусной и аксиальной нестабильности необходимо выполнить флюороскопию в реальном времени, а также рентгенографию с нагрузкой.

Наилучшее отображение особенностей костной анатомии обеспечивает КТ в корональной и сагиттальной плоскостях, а также трёхмерная визуализация. КТ позволяет получить дополнительные данные о плечелоктевом, плечелучевом и проксимальном лучелоктевом сочленениях. Появляется возможность детально оценить дефекты хряща, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, свободные тела, остеофиты и гетеротопические оссификаты.

При планировании артроскопии локтевого сустава всегда необходимо определять положение локтевого нерва и исследовать его функцию. Транспозиция локтевого нерва, имевшая место в прошлом, делает небезопасной установку портов по внутренней стороне сустава. В таких случаях следует устанавливать порты открыто, во избежание ятрогенного повреждения нерва.

Читать еще:  Антибиотики при синовите — выбираем эффективный препарат

Лечение

Хирургическое лечение следует рассматривать в отношение пациентов с резистентными к обычным консервативным мероприятиям симптомами. Основными принципами консервативного лечения являются изменение режима физической активности и применение противовоспалительных препаратов. Пациентам с ревматоидным артритом следует назначать специфическое лечение в соответствии с рекомендациями ревматолога.

Артроскопическая резекция головки лучевой кости показана при её деформации или артрозных изменениях, которые являются причиной болей и ограничения движений при стабильном локтевом суставе и предплечье. Этот метод получил широкое распространение.

Преимущества артроскопии над открытым вмешательством:

  • Меньший объем рассечения тканей, что может уменьшать интенсивность и продолжительность болевого синдрома, выраженность контрактуры в послеоперационном периоде
  • Хорошая внутрисуставная визуализация, позволяющая хирургу устранять такие сопутствующие патологические состояния как синовит, контрактура капсулы, остеофиты и свободные тела.

Следует отметить, что резекция головки лучевой кости выполняется по ограниченным показаниям.

Реабилитация

Пациенты, как правило, выписываются из больницы в тот же день и им сразу разрешают активные движения. В случае, если одновременно выполнялся релиз для устранения контрактуры пациентам показано выполнение продленной регионарной блокады и использование аппарата для продолжительной пассивной разработки сустава. Для профилактики гетеротопической оссификации, послеоперационного отёка и болевого синдрома, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется прием 25 мг индометацина три раза в день.

Заключение

Резекция головки лучевой кости является эффективным методом лечения при правильном отборе пациентов с её деформацией или явлениями артрита, болевым синдромом и ограничением движений. Тем не менее, такая операция выполняется редко, а врач должен стремиться к возможному сохранению головки или её эндопротезированию, что позволит сохранить стабильность локтевого сустава и избежать осложнений.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector